ранно откриване

Ако ракът на дебелото черво бъде открит на ранен етап, шансовете за излекуване са добри. Трудността тук: В ранните стадии на рак на дебелото черво често няма симптоми. В по-голямата част от всички случаи ракът на дебелото черво се развива от доброкачествени полипи на дебелото черво. Важна предпазна задача е да се открият и отстранят тези полипи на дебелото черво своевременно, преди да могат да се развият в рак на дебелото черво. Експертите предполагат, че 90% от всички пациенти с рак на дебелото черво могат да бъдат излекувани, ако бъдат диагностицирани навреме. Поради тази причина редовните профилактични прегледи играят решаваща роля.

Тъй като колоректалният рак се проявява главно в напреднала възраст (> 50% от засегнатите развиват заболяването след 70-годишна възраст), препоръчват се мерки за ранно откриване на колоректален рак (при пациенти без фамилна анамнеза) най-рано от 50-годишна възраст. Следните методи са на разположение на лекаря като стандарт:

Анамнеза (медицинска история)

В началото на прегледа Вашият лекар ще вземе медицинска история. Това означава, че той ще говори лично с вас за вашето текущо здравословно състояние, както и за предишната ви медицинска история. Те включват напр. също така развитието ви в детска възраст, алергии, предишни заболявания, злополуки и операции, както и кои заболявания са се случвали при роднини досега, особено рак. Това е необходимо, за да се прецени дали имате напр. съществува семеен риск от рак на дебелото черво.

Палпаторно изследване
Вашият лекар внимателно ще палпира ректума. Той може да открие ректални карциноми близо до ануса на ранен етап, а в някои случаи и на предварителни етапи.

Колоноскопия (колоноскопия)
Класическата колоноскопия се използва за изследване на дебелото черво и последните няколко сантиметра на тънките черва. Това е златният стандарт при ранното откриване на колоректални новообразувания и следователно трябва да се използва като стандартна процедура. Ако проведената колоноскопия показва нормални резултати, колоноскопията трябва да се повтори след 10 години. Голямото предимство на ендоскопските мерки като колоноскопия или сигмоидоскопия се крие във факта, че те са едновременно диагностични и терапевтични. Ендоскопията може също така да открие карциноми или аденоми без кървене.

Сигмоидоскоп

Сигмоидоскопия трябва да се предлага на тези, които отказват да направят пълна колоноскопия. Недостатъкът на сигмоидоскопията в сравнение с колоноскопията е, че може да се види само около долната трета на червата (ректума и S-образно черво) и следователно не могат да бъдат открити всички злокачествени новообразувания на червата или аденомите. Ако сигмоидоскопията е нормална, насоките предлагат това да се повтори след 5 години. Сигмоидоскопията винаги трябва да се комбинира с тест за изпражнения.

Окултен кръвен тест
Полипите и туморите на дебелото черво често отделят кръв, която обикновено е невидима с просто око. Тестът може да открие малки количества кръв в изпражненията. Според указанията трябва да се направи тест за фекална окултна кръв (FOBT) на всеки, който откаже колоноскопия. Ако обаче се открие кръв в изпражненията като част от изследването на изпражненията, трябва да се направи колоноскопия за допълнително изясняване. Причината за това е фактът, че колоректалните карциноми кървят по-често от нормалната чревна лигавица и следователно колоноскопията трябва да изключва рак на дебелото черво. Ако хората се подлагат на колоноскопия като част от скрининг/скрининг, FOBT не се изисква.

За съжаление твърде малко хора в тази страна се възползват от безплатния медицински преглед. Когато се появят първите симптоми, често изминава много време, преди болестта да е можела да се бори ефективно.

Това, което затруднява ранното откриване на рак на дебелото черво, е, че първите забележими признаци обикновено не са много типични и се отнасят и до други заболявания, напр. червата също могат да отстъпят. Според KID възможните симптоми на рак на язовира са:

Променени навици на червата
- особено често желание за дефекация
- повтарящ се запек или
- редуващи се между запек и диария
Видно столче
- видима кръв в изпражненията
- Добавяне на слуз
- особено неприятно миришещо изпражнение или
- Тънки като молив изпражнения поради стеснения в червата
Повече проблеми с храносмилането
- чести, силни звуци на червата и газове
- Метеоризъм с нежелано изпражнение
- често гадене или подуване на корема, въпреки че не ядете
Болка
- Болезнено движение на червата и
- болки в корема, подобни на спазми, независимо от изхождането
Други възможни симптоми
- Напоследък постоянно сте уморени, много изтощени и наблюдавате забележим спад в представянето.
- Отслабвате неволно.
- Те са бледи и изглеждат анемични.

Прегледът от Вашия лекар може да внесе необходимата яснота какво се крие зад симптомите, сериозно заболяване или просто безобиден проблем. Според Фондация Феликс Бурда, скринингът за рак на дебелото черво обикновено потвърждава вашето здраве. Ракът на дебелото черво се открива при малко под 1% от прегледите. Като част от скрининга за рак на дебелото черво могат да бъдат премахнати предракови стадии (вж. По-горе) и по този начин може да се предотврати избухването на рака.

Кой има право на ранно откриване на рак на дебелото черво?

Задължителният скрининг за рак на червата в Германия влиза в сила от 50-годишна възраст. От 1 юли 2019 г. всички осигурени лица, навършили 50-годишна възраст, са поканени от здравноосигурителната си компания за скрининг на рак на дебелото черво. Освен ако застрахованите лица не възразят, допълнителни покани ще бъдат издавани след навършване на 55, 60 или 65 години. Задължителният скрининг за рак на червата включва следните услуги (20, 22):

Консултация с лекар относно съдържанието на програмата за ранно откриване на рак на дебелото черво
Жени: годишен тест за окултна (невидима) кръв в изпражненията с помощта на имунологичен тест за изпражнения (iFOBT)
Мъже: по желание годишен тест за окултна кръв в изпражненията или две колоноскопии на всеки десет години
За мъжете и жените се прилага следното: Ако офертата се използва само от 65-годишна възраст, те имат право само на една колоноскопия за ранно откриване.

по желание на всеки две години тест за окултна кръв в изпражненията или
две колоноскопии с интервал от десет години

Допълнителна информация за ранно откриване на рак на дебелото черво може да намерите от Националната асоциация на задължителните лекари по здравно осигуряване (KBV) или в здравните насоки за ранно откриване на рак на дебелото черво.

Не се препоръчват методи за скрининг на колоректален рак

В допълнение към обсъдените по-горе изследвания на изпражненията и колоноскопия се предлагат и други методи за ранно откриване на колоректален рак, които насоките за ранно откриване на рак на дебелото черво не препоръчват по различни причини. Освен това здравната застраховка не покрива разходите за тези изследвания. Те включват (16):

M2-PK тест
Това също е тест за изпражнения. Тестът M2-PK търси специфичен протеин (ензим), който трябва да осигури доказателства за рак на дебелото черво. Експертите считат наличните данни за недостатъчни, за да препоръчат теста. Изследванията са проведени върху много специфични групи пациенти и не сравняват теста с други методи, които вече са тествани.

ДНК тестове за изпражнения
Тези тестове за изпражнения специално търсят ракови клетки, които могат да бъдат предадени в изпражненията. Първоначалните проучвания наистина показват, че те могат да бъдат подходящи за ранно откриване на рак на дебелото черво. Наличните до момента данни обаче не са много смислени и, по мнение на експертите, са недостатъчни, за да препоръчат тези тестове за ранно откриване.

Капсулна колоноскопия
При капсулна колоноскопия пациентът поглъща капсула, подобна на хапче, с малка камера вътре. По време на „пътуването“ през червата, той автоматично изпраща изображения към външния свят на преносим рекордер. Лекарят оценява изображенията. Червата трябва да бъдат напълно изпразнени по време на шест до осемчасовия преглед. Въз основа на наличните данни експертите не могат да оценят ползите от капсулната ендоскопия. Проучванията са малки, не са сравнителни и са проведени с много специфични групи пациенти.

CT и MR колонография
И двете процедури са известни още като "виртуална колоноскопия". С помощта на рентгенови лъчи (CT колонография) или електромагнитни полета (MR колонография) се генерира изображение на дебелото черво отвън. От гледна точка на експертите, наличните данни за MR колонография са недостатъчни, тъй като има само няколко и малки проучвания. CT конолографията е изследвана по-добре, но и тук изследванията са непоследователни и е съмнително от гледна точка на експертите дали резултатите от изследванията могат да бъдат прехвърлени на обща грижа. В допълнение, CT колонографията е свързана с облъчване. По мнението на експертите следователно не е подходящ за рутинна употреба. Ако обаче пълната колоноскопия не е възможна, тя може да се използва като алтернатива.

Кръвен тест Septin9
Има и кръвен тест, така нареченият тест Septin9, който се предлага за ранно откриване на рак на дебелото черво. Експертите не разполагаха с достатъчно данни, за да оценят ефективността му. Следователно не се споменава допълнително в насоките.

Ранно откриване на повишен риск

Около 30 процента от случаите на рак на дебелото черво се основават на фамилен риск от рак на дебелото черво (фамилен и наследствен). Всеки, който е изложен на такъв риск, трябва да бъде диагностициран с рак на дебелото черво по-рано от другите хора. В зависимост от риска прегледите за ранна диагностика са особено изчерпателни поради по-големия риск от заболяване.

Най-важната разлика в сравнение с „нормалното“ ранно откриване за всички: ранното откриване не започва на 50-годишна възраст. Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да направите колоноскопия. Това се счита от експертите за най-ефективния метод и се смята за особено важно за хората с повишен риск, тъй като само той е в състояние надеждно да открие дори малки промени в чревната лигавица. Освен това от чревната лигавица могат да се вземат тъканни проби (биопсии) или незабавно да се отстранят съществуващите чревни полипи.

Ако има съмнение за наследствен или фамилен рак на дебелото черво, засегнатите се подпомагат и от специализирани човешки генетични консултативни центрове или центрове, специализирани в фамилен рак на дебелото черво.

Дори ако мерките за засилен скрининг за рак на дебелото черво надхвърлят необходимото от закона, задължителните здравноосигурителни компании обикновено покриват разходите за пациенти с повишен риск от рак на дебелото черво.

Фондация "Феликс Бурда" събра възможностите за превенция и ранно откриване в случай на повишен риск от рак на дебелото черво (20). Това са:

Профилактика на рак на червата, който се среща в семейства

Ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, трябва да отидете на колоноскопия по-рано от други хора. Първата колоноскопия трябва да се направи 10 години преди възрастта, на която член на семейството с рак на дебелото черво за първи път е развил болестта, и най-късно до 40-45 години. Изследването се повтаря поне на всеки 10 години.

Пациентите с HNPCC, най-честата форма на наследствен колоректален рак, трябва да имат ранна диагностика веднъж годишно от 25-годишна възраст с физически преглед, ултразвуково изследване на корема, изследване на урина и колоноскопия. При жените, в допълнение към гинекологичния преглед, трябва да се извърши и ултразвуково изследване на влагалището за ранно откриване на рак на матката и яйчниците. Ако ракът на стомаха е възникнал в семейството, годишната гастроскопия е важна за ранна диагностика от 35-годишна възраст.

Пациентите с фамилна аденоматозна полипоза (FAP) - друга форма на наследствен рак на дебелото черво - са изложени на изключително висок риск от развитие на колоректален рак. Следователно прегледите за ранно откриване са много важни в юношеството, за да се открият подозрителни промени в червата по-рано и след това да може да се действа по съответния начин. От 10-годишна възраст веднъж годишно трябва да се прави физикален преглед, ултразвуков преглед и "малка" колоноскопия. Тази "малка" колоноскопия включва само ректума и долната част на дебелото черво, тъй като там първо се образуват полипи във FAP. Веднага щом се открият полипи по време на „малката“ колоноскопия, важно е да се изследва цялото черво с пълна колоноскопия веднъж годишно.

Рискът от развитие на колоректален рак с FAP е почти 100%. За да се избегне рак на дебелото черво, се препоръчва превантивна операция с отстраняване на дебелото черво и ректума. Кога това се случва, трябва да се определя индивидуално - като ориентир трябва да се цели момент от края на пубертета до 20-годишна възраст. Аналният мускул на сфинктера се задържа по време на операцията и се създава резервоар от бримки на тънките черва за събиране на изпражненията, така наречената торбичка. След операцията торбичката ще се отразява всяка година, за да се гарантира, че не се образува рак по вътрешния шев между тънките черва и ануса.

От 25-30-годишна възраст пациентите с FAP се подлагат на огледало на дванадесетопръстника на всеки три години (началото на тънките черва), така че полипите, които могат да се появят там, могат да бъдат открити своевременно.

Ракът на щитовидната жлеза се среща при малка част от пациентите с FAP. 95% от засегнатите са жени. Следователно за ранно откриване може да се извършва ежегодно ултразвуково изследване на щитовидната жлеза при пациенти с женски FAP от 15-годишна възраст.

Профилактика при възпалителни заболявания на червата

Пациентите с хронично, персистиращо възпаление на червата са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак. За вас е от решаващо значение къде и откога съществува хроничното чревно възпаление. Ако е засегнато цялото дебело черво, се препоръчва да се прави колоноскопия веднъж годишно от осмата година след началото на заболяването; след първите две размишления на всеки две години. Проби от тъкани винаги се вземат от всички участъци на дебелото черво за прецизно микроскопско изследване. Ако заболяването е ограничено до ректума и левостранната част на дебелото черво, се прави колоноскопия редовно от петнадесетата година след началото на заболяването. И тук първоначално прегледът се извършва ежегодно, а след това на всеки две години след две години.

Пациентите с болест на Crohn също са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак. Той е приблизително със същия размер като улцерозен колит. Следователно, същите препоръки за ранна диагностика се прилагат за пациенти с болест на Crohn, както и за пациенти с улцерозен колит.