Справяне с депресията

Работата може да помогне

През шестото десетилетие от живота тялото обикновено не причинява големи проблеми - но душата може да нарани. Психични заболявания, особено депресия, често се срещат сред възрастните от 55 до 59 години. За това често се обвиняват проблеми на работното място, но Улрих Хегерл, директор на клиниката по психиатрия и психотерапия в университетската болница в Лайпциг, не вярва в това. Напротив: председателят на Германската фондация за подпомагане на депресията и на Германския алианс срещу депресията вижда потенциал на работното място за облекчаване на депресивните заболявания и избягване на рецидиви. Важно е да инсталирате основни знания по темата във фирмата и да реагирате гъвкаво на болните.

Професор Хегерл, броят на дните на неработоспособност поради депресия се е увеличил драстично през последните години. Дали хората се влошават и влошават?

Прав сте: В статистиката на здравноосигурителните компании броят на дните на неработоспособност (AU дни) се увеличава поради психични заболявания, особено депресия. В същото време пенсионноосигурителните институции отбелязват драстично увеличение на ранното пенсиониране поради психични заболявания: преди 30 години около 8 процента от ранното пенсиониране са били психологически; днес сме 42 процента. Но това е много положително развитие.

Да, защото това означава, че повече хора с депресия търсят помощ. И че болестта се разпознава и назовава по-често. Като цяло броят на почивните дни и ранното пенсиониране не се е увеличил - само диагнозата е отложена. В миналото същите хора биха били лекувани от хронична болка в гърба или шум в ушите - основната депресия не е била разпознавана или не е била назовавана.
Така че е очевидно нарастване на депресивните заболявания. Колко добре върви развитието може да се види и от намаляването на самоубийствата през последните 30 години: броят им е спаднал от около 18 000 годишно на около 10 000.

Така че депресията табу се руши?

Не обичам да използвам термините табу или стигма, защото те могат да засилят или дори да създадат явлението. За мен става въпрос за фактическо изясняване, за насърчаване на хората да получат помощ. И помага да се знае, че депресията е нормално заболяване, а не личен провал. Точно както знанието, че депресията е добре да се лекува, помага.

Колко важно е работното място за психичното здраве?

Почти безспорно е, че работата е предимно защитна, т.е.защитна. В сравнение с работещите хора, безработните и особено възрастните дългосрочно безработни страдат много по-често от психични заболявания, особено от депресия. И обратно, това не означава, че дългосрочната безработица често води до депресия. По-скоро е така, че хората, които многократно се плъзгат в продължителни периоди на депресивни заболявания с разстройства на движението и чувство на изтощение, лесно губят работата си и остават без работа.

Според моя клиничен опит самата работа почти никога не е основната причина някой да изпадне в депресия. Ако депресията се прокрадне обаче, всяка работа все повече се преживява като претоварване, дори ако обективно е може би дори по-малко стресиращо. Целият живот се превръща в бреме.

Така че работното място е изключено като причина за депресия?

Прекомерните изисквания със сигурност могат да увеличат недоволството и разочарованието и да доведат до изтощение - но това все още не е депресия. Не мисля, че е добре документирано, че прекомерните изисквания на работното място често са основната причина за появата на депресивно заболяване - и това също не отговаря на моя опит. За хората с предразположение към депресия обаче проблемите в работата могат да бъдат причината за депресивен епизод, дори ако тази връзка обикновено се надценява.

Кои са често срещаните задействания?

По време на депресивна фаза на заболяването обичайните житейски проблеми се възприемат като непреодолими: По време на студентските дни това може да е стрес на изпит, по-късно може да е професионален или здравословен проблем, включително партньорски конфликти.

Подобни проблеми са по-скоро спусък, отколкото основната причина за депресията. Депресията често се предшества от предполагаемо положителни събития, като повишение, полагане на изпит или излизане на почивка. Понякога изобщо не можете да намерите спусък. Решаващият фактор е дали имате разположение или не.

За изясняване на термините: стресът на работното място би бил по-скоро стимул за прегаряне?

Изгарянето е неясен термин, а не ясно дефинирана диагноза. Всеки разбира нещо различно. Между другото, това е чисто немски феномен - останалата част от света дори не знае дискусията за изгарянето. Ако въведете термина в Google Trends, ще видите натъртване на световната карта: Германия, Австрия и Швейцария. Повечето хора, които вземат свободно време за прегаряне, всъщност отговарят на диагностичните критерии за депресия. За някои изгарянето просто звучи по-добре.

Откъде идва тази тенденция към подвеждащия термин?

Можеш да кажеш, че продължаваме да измисляме такива условия. Преди няколко десетилетия болестта на мениджъра беше голям проблем. И в края на 19-ти век на мода беше неврастенията, клинична картина с главоболие, нарушения на съня и нежелание към умствена дейност. Причините са посочени постиженията на съвременната цивилизация като парна енергия, телеграф или обикновени вестници. В един момент дискусията за прегарянето може да изглежда по подобен начин преувеличена.

Грешните термини могат да доведат до грешни диагнози - и грешни терапии. Не е ли и това опасно?

Голямото предимство на изгарянето на модната дума е, че тя насърчава някои хора с тежка депресия да преминат и да потърсят помощ. Недостатъкът е, че става дума най-вече за депресия и грешният термин води до грешни мисли. Например, като неспециалист, може да си помислите, че да спите с изгаряне е добра идея. В случай на депресия обаче това обикновено е контрапродуктивно - по-специално лишаването от сън има антидепресивен ефект.

Или имате идеята да отидете на почивка, да се отпуснете. Само: Депресията винаги пътува с вас и засегнатите се чувстват по-зле в непознатата среда. Ваканция и депресия - това винаги става погрешно! Следователно е лесно да се измислят напълно грешни подходи за лечение, ако човек има погрешната идея, че дадено състояние се дължи предимно на преумора.

И все пак това схващане е често срещано. И това едва ли ще се промени, докато депресията не се обсъжда. Какво могат да направят компаниите сами? Колко важно е вътрешното здравеопазване?

Много важно - дори и да поставя голям въпросителен знак зад твърдението, че това ще предотврати депресията. Чрез обучение на HR мениджъри обаче може да се постигне по-бързо получаване на професионална помощ от болни служители и избягване на рецидиви или недоразумения.
Такова обучение включва и справяне със засегнатите: как да проведете разговор с някой, който имате чувството, че не се справя добре, защото например вече не ходи в столовата с колегите си. Какво посъветвате някого така? Как да му покажа пътя към професионалното лечение?

Провеждат ли се такива курсове за обучение в достатъчна степен?

За съжаление не. Ето защо често има голяма несигурност. Мога ли дори да се обърна към темата? И как да направя това? Повечето от тях знаят твърде малко, за да могат наистина да съветват засегнатите - едва ли знаят разликата между психолог и психиатър. Често те не могат да създадат атмосфера, в която човек може да се справи с психични заболявания с определена откритост.

Ами ако диагнозата е - как работодателите могат да се справят с депресираните служители?

Много големи компании се опитват да направят нещо срещу „психични заболявания“ в контекста на вътрешните мерки. Но зад термина, точно както зад термина "физически заболявания", се крият напълно различни заболявания с различни причини, възможности за превенция и лечение. Толкова много остава неясно и добронамерено.
В зависимост от психичното заболяване могат да бъдат полезни различни мерки. По отношение на депресията: Сега има отделни компании, които са толкова гъвкави, че позволяват на служителите, страдащи от депресия, да запазят работния си ритъм, ако желаят. Според девиза: Вземането на болнични не е добро за вас, тогава просто размишлявате в леглото у дома, така че ние също се съгласяваме със значително намалено натоварване и вашите колеги ще го понесат. Някои пациенти с благодарност приемат това. Разбира се, това е възможно само в отделни компании и в зависимост от дейността.

Могат ли компаниите специално да помогнат за предотвратяване на психични заболявания?

Компаниите трябва да помислят: Искаме ли да направим нещо като цяло, например по отношение на намаляване на стреса? Такива програми има на много места, те могат да бъдат доста полезни и също се възприемат от служителите като признателност.
Но не можете да се заблудите. Това няма нищо общо с предотвратяването на голяма депресия. Изследванията, които предполагат това, са тавтологични. Питате: Стресираните, недоволните служители, които се чувстват съкрушени, са по-лесно депресирани? Да, разбира се! Хората с субдиагностична, т.е. подсъзнателна, депресия са подложени на стрес и изтощение и след това често се плъзгат в напълно развита депресия. Но от това не може да се заключи, че стресът води до депресия.

Тогава работодателят не може да направи нищо, за да предотврати заболяването в работната си сила?

Работодателите могат да направят много. Много е под въпрос дали те могат да предотвратят появата на депресия, тъй като разположението остава решаващо. След това обаче определено имат възможности. Можете например да помогнете за предотвратяване на рецидив. Така че, помагайки на човек, който е преодолял депресията, намалява вероятността от повторение. Например служител с депресивна нагласа трябва да бъде защитен от претоварване. Превенцията на рецидив обаче включва също медикаменти и психотерапия - и това помага, ако компанията има основни познания за това.

Какво трябва да бъде това?

Пример: ако някой има маниакално-депресивна болест, всичко, което нарушава цикъла сън-събуждане, му вреди - по-малко сън води до мания, повече сън може да доведе до депресия. Работата на смени е напълно неподходяща за такива хора. Дори при повтаряща се депресия трябва да обърнете внимание на редовен цикъл сън-будност.

Как да разберете дали някой е депресиран?

Има много признаци: Болните често говорят с тих глас, отговорът често е малко забавен, което може да създаде усещане за тежест в разговора. Понякога на преден план е страшна възбуда, безпокойство, подобно на паника. Или физически заболявания и тревоги, които се въртят около тези заболявания; катастрофални фантазии, в които се убеждавате, че болестите се задълбочават и влошават.
Най-тежкото е това, което е известно като делурийна депресия, при което хората преувеличават негативните вярвания, които не могат да бъдат изгонени от тях: че са си навлекли сериозна вина, която не може да бъде поправена; че ще свършат в бедност и мизерия, защото ще бъдат прекратени. Или хипохондрична лудост: че болките в гърба се задълбочават и скоро ще се качите в инвалидна количка. Хората с налудна депресия са изложени на риск от самоубийство и се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Депресията проявява ли се по различен начин при мъжете, отколкото при жените?

Не. Това се казва отново и отново, но не мога да потвърдя това от моя опит. Мъжете не се справят със своите заболявания толкова компетентно, колкото жените, трябва им по-дълго, за да намерят пътя си за лечение и може също да изпитат предполагаемата стигма като по-голяма бариера. Но когато са депресирани, те имат същите симптоми. Те обаче реагират на това по-често от жените, като консумират алкохол.

Как се лекува депресията?

В общественото възприятие има впечатлението, че най-важната мярка е психотерапията, но всъщност по-голямата част от хората с депресия се лекуват с антидепресанти.
75 от 100 пациенти се лекуват с антидепресанти, най-вече от техния семеен лекар. Повечето от останалите 25 отиват при невролог или психиатър - и като правило те също получават предимно антидепресанти. Само малка част от тях, по-малко от десет процента, правят изключително психотерапия.

По този начин се лекува само лека депресия?

Психотерапевтите също лекуват пациенти с по-тежка депресия, но много пациенти с тежка депресия се лекуват от психиатри или стационари, тъй като не могат да чакат месеци за психотерапия.

Като цяло трябва да има много повече предложения за групова терапия. В момента обаче голяма част от ресурсите за извънболнична помощ се влива в индивидуална психотерапия - от която се облагодетелства само малък процент от болните.

Психотерапията винаги се препоръчва в острата ситуация?

Това често е така. Ние предлагаме комбинация от психотерапия и фармацевтична терапия на почти всички наши пациенти в клиниката. Психотерапията е проблематична при много тежка и налудна депресия. Що се отнася до психотерапията, трябва също да се знае, че страничните ефекти почти не са проучени. Винаги се преструва, че може да се използва само, но това в никакъв случай не е така.

Поразителен акцент е примерът със Зигмунд Фройд, който лекува около 50 пациенти през 1898 г. - четирима от които се самоубиват, а двама веднага след като напускат практиката си. Лекарство с такава степен на самоубийство ще бъде изтеглено от пазара незабавно. И тези случаи дори не са довели до задълбочено разследване на темата. Във всеки случай не ми е известно систематично проучване на техния риск от самоубийство.

диагноза

Има дефинирани критерии за диагностициране на депресия: Основните симптоми включват неспособност да се чувства радост, депресивно настроение и общо инхибиране на шофирането. Допълнителни симптоми са нарушения на съня и апетита, загуба на тегло, чувство за вина и недостатъчност, безнадеждност и мисли за самоубийство. Ако четири от тези симптоми продължават поне 14 дни, това може да означава наличието на поне лека депресия.

причина

Причините за депресията са изключително сложни. Надеждата за намиране на отговорен ген е разбита. Вместо това са открити редица генетични съзвездия, които увеличават вероятността от развитие на депресия. Факторите на околната среда обаче вероятно също играят роля: при еднояйчни близнаци, въпреки че имат идентичен генетичен състав, само един от близнаците страда от еднополюсна депресия в 58 до 65 процента от случаите. Ранните травми като преживяване на насилие или загуба на важен човек в детска възраст също увеличават риска от развитие на депресия по-късно.

Пациенти и терапия

Депресията е едно от най-често срещаните и в същото време най-подценяваните заболявания. Само в Германия около четири милиона души страдат от депресия, която изисква лечение. Всеки пети германски гражданин страда от това веднъж в живота си. Засяга хора от всички възрасти и социални класи, но жените се диагностицират два пъти по-често от мъжете. Ако единият родител страда от депресия, рискът от развитие на заболяването при децата е два до три пъти по-голям. Средно депресията продължава няколко месеца, в редки случаи може да продължи години.

Вече се предлагат ефективни методи на лечение с фармакотерапия и психотерапия. Въпреки това, що се отнася до желанието да се приемат антидепресанти, германците са сред най-лошите в Европа. Страхувате се от зависимости или тежки странични ефекти; погрешно, според Германската фондация за подпомагане на депресията.

Всъщност днес има около 120 лекарства, използвани за лечение на психични заболявания. Те обикновено се разделят според клиничната им област на приложение - на седем групи:
Антидепресанти - имат повишаващ настроението ефект
Невролептици - имат антипсихотични ефекти
Транквиланти - имат анти-тревожен ефект
Хипнотици - имат ефект на сън
Лекарства против деменция - срещу свързано с възрастта умствено упадък
Фазови профилактични лекарства - срещу повтарянето на фазите на заболяването при афективни/шизоафективни психози
Други психотропни лекарства - например придружаващо отнемане на алкохол.

Съвети и действия

Германската фондация за подпомагане на депресията иска да подобри грижите за хората, страдащи от депресия, и да предотврати самоубийствата чрез обучение, образование и изследвания. Той подкрепя регионалните съюзи срещу депресията, създаде професионално модериран дискусионен форум за депресията и организира голям конгрес за пациенти на всеки две години в Gewandhaus в Лайпциг, модериран от патрона на фондацията Харалд Шмит (следващата дата: 12 септември 2015 г.). Фондацията предлага и усъвършенствани и усъвършенствани мерки за обучение на мениджъри, служители и фирмени лекари. От 2014 г. тя се подкрепя от фондация Deutsche Bahn, която финансира нов изследователски център за депресия в Лайпциг.