Тествани СПИН срещу анорексия

Проучванията с пациенти с анорексия се считат за предизвикателство за учените. Много тестови субекти прекъсват участието си преждевременно, което е свързано с тяхното амбивалентно отношение към изцелението: Те просто се идентифицират твърде силно с целта си да губят все повече и повече килограми. Именно този симптом искат да лекуват лекарите и терапевтите. В допълнение, това е сравнително рядко заболяване, честотата е само 0,3% при момичетата и младите жени.

Взети заедно, тези състояния доведоха до факта, че към днешна дата едва ли има проучвания за терапия с голям брой пациенти, които биха могли да предоставят информация за потенциала на различните концепции за лечение. Психотерапиите са методът на избор, тъй като липсват доказателства - сериозен недостатък за терапевти и клиники, защото ако някой се разболее, курсът често е хроничен; пет процента от засегнатите дори умират в рамките на десет години, ако не бъдат лекувани.

Най-голямото проучване в света

Най-голямото до момента проучване на психотерапиите за нервна анорексия, техническият термин за анорексия, сега идва от Германия и предоставя валидна информация за това кои процедури могат да помогнат. Изследователска група, водена от Волфганг Херцог от университета в Хайделберг и Стефан Ципфел от университета в Тюбинген, публикува данни за 242 жени, страдащи от анорексия, в специализираното списание "Lancet", които са разделени на три групи чрез теглене на жребий (doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61746 -8-мо).

Една група е получила оптимизирани стандартни грижи: пациентите са били наблюдавани от семейния лекар и са търсили резидентен психотерапевт в региона, който ще извършва терапията по техен избор. В останалите две групи бяха използвани два метода, специално разработени за анорексия: една форма на когнитивна поведенческа терапия и една на психодинамична психотерапия. За тези групи се грижеха в университетските болници в Германия. Всички пациенти са лекувани амбулаторно. Всички те бяха възрастни, средно на 28 години. След десет месеца проучване процентът на отпадащите е 22 процента; Дългосрочните ефекти са изследвани дванадесет месеца след края на терапията.

Критерият е наддаването на тегло

Основният предмет на изследването беше въпросът за последиците от терапиите за теглото на жените. Авторите предварително са предположили, че ще има ясни разлики между групите по отношение на наддаването на тегло. Но това не беше така: трите метода не се различаваха значително по отношение на този ефект. „Строгият биометрик би казал, че няма разлики“, заявява Волфганг Херцог, директор на Клиниката по обща вътрешна медицина и психосоматика в Хайделберг. Във всички групи индексът на телесна маса (ИТМ) се е повишил от средно 16,7 (или изходно тегло от 46,5 килограма) в началото до ИТМ от малко повече от 18. Това, че обичайната стандартна грижа има същите последици за теглото като специалните процедури, за Herzog означава преди всичко едно: „Ние имаме много добра здравна система в Германия.“ В Съединените щати често има терапевтични програми, които продължават само четири седмици - нито една от анорексиите, която изисква дълъг терапевтичен период ефект.

Въпреки това германските учени също откриха разлики между процедурите: „С когнитивно-поведенческа терапия напълняването беше най-бързо“, казва Херцог. Психодинамично ориентираната терапия, от друга страна, показа най-добрия „вторичен изход“, който не се отнася само до наддаване на тегло, казва Херцог: Пациентите са имали най-малко прием в болница по време на терапевтичния период; типичните критерии за анорексия изчезнаха най-ясно. Не само намаленият индекс на телесна маса е мярка, с която човек може да определи анорексията; заболяването е свързано и с изкривен образ на тялото, липса на менструално кървене и компулсивни мисли за хранене и съпътстващи разстройства като тревожност или депресия, които също са регистрирани в проучването. Психодинамичната терапия също показа най-благоприятната обща степен на изцеление от 35% при последващия преглед дванадесет месеца след края на терапията.

Гладната стачка е мощна

Различните ефекти могат да бъдат обяснени с много различните подходи, казва Херцог. „В когнитивно-поведенческата терапия се фокусирате специално върху симптоматичните комплекси, свързани с храненето. Психодинамичната терапия, от друга страна, винаги свързва хранителното разстройство с взаимоотношенията на пациента. “Ако промените възгледа си за връзките, това може да има по-дългосрочен ефект. "Тезата при анорексията е, че има конфликти в развитието на автономията", каза Херцог. „Засегнатите отстъпват и позволяват много да се случат. В един момент те се задоволяват с гладна стачка, с която имат силен ефект, тъй като има много сила в отказа да се яде. Не сте се научили да разрешавате конфликти по различен начин. "

Германското проучване е насока към това, че комбинацията от общопрактикуващи лекари и психотерапия може да има смисъл в световен мащаб, пише Синтия Булик от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил в придружаващ коментар в "Lancet". Поради големия брой пациенти, при които болестта продължава, тя настоява за изследвания в областта на генетиката и невробиологията. Авторите на германското проучване виждат и границите на предишни концепции: „Въпреки успешния курс, една четвърт от пациентите все още страдаха от напълно развита анорексия една година след края на терапията“, обобщават те.