Проктологични заболявания

Проктологични заболявания

Тромбоза на аналните вени/перианална тромбоза
Остър анален пролапс
хемороиди
Анална цепнатина
Кондиломи (Condylomata accuminata)
Полипи в дебелото черво
Акне inversa (също акне конглобата, по-рано hidradenitis suppurativa)
Пилонидален синус (гнездо на космените клетки, "фикула на опашната кост")

Тромбоза на аналните вени/перианална тромбоза

Това е относително често срещана, спонтанно възникваща клинична картина. Това води до образуване на съсирек във венозния плексус около ануса. Това обикновено се появява като ограничено, сферично, болезнено подуване, причината за което може да се дължи на прекомерен натиск по време на дефекация. Понякога тромбозите се перфорират спонтанно и след това кървят. По правило съсиреците се резорбират независимо, така че не е необходима хирургична терапия. Ако случаят не е такъв, хирургичната рехабилитация се извършва, след като острата фаза отшуми след четири до шест седмици.

Остър анален пролапс

Острият анален пролапс може да настъпи след силен натиск по време на дефекация, в епизоди на диария, след раждане, но също и след интензивно физическо натоварване. Инцидентът е локализиран върху аналната кожа, така че е възможна визуална диагноза.

Симптоматичният фокус е върху силната болка и тъканта, който е колабирал. Засегнатите пациенти се оплакват от значително чувство на заболяване. Първоначално терапията винаги трябва да бъде консервативна с локална анестезия, обезболяващи и деконгестантни лекарства. Пациентите също се съветват да запазят почивка в леглото. След отшумяване на симптомите се извършва проктологично изследване; Не е необичайно тук да се открие хемороидално заболяване, което изисква хирургично възстановяване, за да се предотврати повторната поява на симптомите.

хемороиди

Хемороидите са важна част от аналния канал и по този начин на континенталния апарат. Това са кавернозни тела, направени от сплит на кръвоносни съдове, които помагат за уплътняването на ануса. Тъй като те са покрити предимно от лигавици, които не са били доставени чувствително, тяхното заболяване обикновено не причинява болка.

Анатомично хемороидите съществуват само отвътре. Терминът „външни хемороиди“ включва и други заболявания, които обаче могат да бъдат назовани точно и които не са хемороиди.

Хемороидна болест

Така се наричат болестите на хемороидите. Те могат да се увеличат и изпъкнат пред ануса. Хемороидната болест е разделена на 4 етапа.

Има и остри клинични картини - остър анален пролапс, перианална венозна тромбоза - които могат да бъдат изключително болезнени.

оплаквания

Кървене, изтичане, пролапс, размазан стол, рядко болка

Клиничен преглед, отражение на ректума и ректума, евентуално колоноскопия за изключване на други (кървене) причини

Провежда се според снимката на жалбата, настоящата сцена и индивидуален риск от заболяване. За ориентация се използват етапите, които се определят чрез ректоскопия (проктоскопия):

Етап 1 (уголемяване): регулиране на изпражненията, консервативно
Етап 2 (инцидент със спонтанна регресия): обвързване на еластична лента, склеротерапия
Етап 3 (инцидент с ръчно разрешаване): операция
Етап 4 (външно фиксиран инцидент): операция

Тази класификация се използва за класифициране на хемороидната болест. Отдаваме голямо значение на индивидуалното планиране на терапевтичната процедура.

Анална цепнатина

Аналната пукнатина е a Късам чувствителната към болка анална кожа. Обикновено е много болезнено и води до кървене по време на дефекация. Често се причинява от твърде твърдо изхождане.

Прясна (= "остра") анална пукнатина обикновено зараства без последствия. Ако това не се случи, възниква хронична цепнатина. Могат да настъпят и други промени: външна аванпостова гънка, анален фиброма, но също и анален абсцес или анална фистула. Хроничната анална пукнатина обикновено може да бъде излекувана само чрез операция. Всички белези се отстраняват, като се щадят мускулите на сфинктера (OP според Габриел).

Condylomata accuminata

Кога "Генитални брадавици”Обозначени възли, които могат да се развият плоско в аногенната област, но също и върху други лигавици. Те са причинени от вируса HPV (човешки папиломен вирус).

В случай на отделни кондиломи може да се използва локална цитостатична терапия с помощта на мехлеми; в случай на изразена инвазия - особено интраанално - трябва да се извърши електрокоагулация с кюретаж или лазерна терапия.

Полипи в дебелото черво

Аденоми са нови лигавични образувания на дебелото черво, които представляват предшественик на карцинома и поради това трябва да бъдат отстранени. Не всеки аденом се развива в карцином. Въпреки това, по-голямата част от злокачествените промени в дебелото черво произтичат от аденоми. С изключение на малки количества кръв в изпражненията, аденомите обикновено са без симптоми и могат да бъдат открити и елиминирани чрез колоноскопия. Ако те не могат да бъдат отстранени ендоскопски, засегнатата част на червата трябва да бъде хирургично възстановена, или минимално инвазивно чрез лапароскопия или трансанал.

Акне inversa (също акне конглобата, по-рано hidradenitis suppurativa)

Това е Кожно заболяване с генетичен състав. Среща се във влажни кожни области: подмишници, срамни, слабинни и анални области. Има нарушение на роговицата на жлезите на космения фоликул. Възбуденото вещество се натрупва, докато стената на жлезата се разкъса. Масата на рога влиза в контакт с имунната система, за която е неизвестна. Това води до възпаление. Неблагоприятното е, че във времето се развиват свищеви канали. Те могат да се отворят другаде по повърхността на кожата, особено ако има образуване на инфекция/абсцес. Това може да доведе до много обширни фистулни системи през годините. Те обикновено са ограничени до кожата и подкожната тъкан. В случай на много тежки белези обаче те могат да се разпространят и в по-дълбоки тъканни слоеве, включително мускулите на сфинктера.

Особено тютюнопушенето води до неблагоприятно протичане на заболяването

оплаквания

Фистулата може да бъде болезнена. Секретът се секретира, евентуално гноен. Количеството зависи от размера на фистулната система и активността на възпалението. Това дразни околната кожа. Могат да се развият абсцеси. Фистулите продължават да се разширяват. Кожата над нея белези, обезцветена.

Ако възпалението е много широко, може да се повреди целият организъм. Карциномите могат да се развият и след продължително страдание в продължение на десетилетия.

Каналната система се отстранява на голяма площ, като поема твърдите белези. Заздравяването на рани обикновено е отворено. Продължава много седмици и се твърди, че води до гладък белег. В него не могат да се развият нови фистули, тъй като там няма косми. Може да се направи и присаждане на кожа. Това може да бъде предимство за много големи зони на рани със засягане на средната линия или в близост до ставата. В близост до ануса това обикновено не е необходимо или възможно. В трансплантираната кожа могат да се развият нови фистули на акне.

Нови фистули и абсцеси могат да се развият и в околната кожа, която не е била засегната. Ако не се излекуват напълно, трябва да бъдат оперирани по-рано. По-нататъшното лечение може да бъде обсъдено с дерматолози.

Пилонидален синус (гнездо на космените клетки, "фистула на опашната кост")

Това са една или повече фистули, които възникват в централната седалищна гънка над сакрума и опашната кост (= първичен порус). Те са причинени от триене на косата, която се натрупва там. Те се отчупиха, паднаха или бяха отрязани, докато се подстригваха. Така че те не трябва да са израснали в района, което обяснява появата на това заболяване при хора с малко коса там. Коридорите могат да се увеличат по брой и размер. Ако бактериите попаднат вътре, се развива абсцес. Това може да пробие, което обикновено се случва извън централната линия. Отворът често остава (= вторичен порус).

Болестта се проявява през 2-4-то десетилетие от живота, рядко по-късно.

оплаквания

В състояние без възпаление, често няма симптоми или се отделят ясни секрети. Понякога има подуване. Мократа заразена фистула може да бъде болезнена. При абсцес отокът става все по-болезнен.

Безвъзпалителните канали се откриват най-вече случайно. Тук можете да изчакате и да видите какво ще се случи. Ако има оплаквания, е необходима операция. Изцелението е възможно само по този начин. Абсцесът се нуждае от операция.

Процедури съгласно указанията

Премахват се само отворите (порус), почистват се каналите на фистулата. Методът води само до малки рани с по-малко увреждане, отколкото при пълна ексцизия. Колкото по-обширна, по-стара и по-заразена е каналната система на фистулата, толкова по-често става въпрос за рецидив.

B Ексцизия (изрязване) на всички канали

Системата на каналите се изрязва напълно и се създава фуниевидна рана, която след това трябва да заздравее отдолу. Това отнема 6-12 седмици. Размерът и дълбочината на раната зависи от степента на каналната система. Често се простира до надкостницата, която трябва да бъде защитена!

Времето за заздравяване отнема много време и е скъпо. Рядко има рецидиви. Понякога раната зараства бавно и изисква различно локално лечение.

C Ексцизионно и пластмасово затваряне на рани

В миналото раната беше затворена след прерязването й по средната линия, което често води до рецидиви. По-добри резултати могат да бъдат постигнати с пластмасово затваряне на рани извън средната линия. За целта първо се изрязва изцяло каналната система, след което се разхлабват кожата и подкожната тъкан, вероятно и мускулната кожа. Дефектът се затваря чрез смукателен (и) дренаж (и). Не всички находки са подходящи за такава операция. Раневата инфекция обикновено е резултат от заразена канална система или близост до ануса.

Предпочитаме техниката Каридакис.

Предимствата на процедурите за пластична хирургия са по-бързото зарастване на рани и по-тесни белези. Има повече рецидиви.

Пластичните процедури не са възможни поради риск от инфекция. Пълното изрязване в тази ситуация води до по-големи рани, повишена склонност към кървене и по-висока честота на рецидиви. За засегнатите предимно млади хора това често е проблематично на работното място, тъй като внезапно води до дълъг период на отсъствие. Следователно първоначално се извършва само достатъчно голямо отваряне на абсцеса, което може да се направи под местна или обща анестезия. Инфекцията може да отшуми. По-нататъшната процедура зависи от лечебния процес:

Изцеление без последствия/симптоми = без допълнително лечение

B Заздравяване с персистираща фистула = планиране на оперативната рехабилитация според индивидуалните обстоятелства, евентуално с пластично затваряне

C Излекуване с персистираща, заразена фистула = ранно изрязване и лечение на открита рана

Не всяка ситуация може да бъде адекватно описана. Ето защо ние отдаваме голямо значение на обсъждането на всичко лично с вас предварително и на намирането на най-доброто решение за всички засегнати.