Прищипан седалищен нерв

Ишиас: притиснат нерв на гърба

Често пъти болките в долната част на гърба, седалището и крака на гърба обикновено се наричат седалищна болка. Те могат да бъдат причинени от притискане на седалищния нерв. Има няколко причини, поради които седалищният нерв може да бъде притиснат - най-честата причина е дисковата херния. Желеобразната тъкан, която излиза от междупрешленните дискове, оказва натиск върху нерва. Поради подобни симптоми, седалищната болка, предизвикана от притискане на седалищния нерв, често се бърка с лумбаго.

Кратък преглед - притиснат седалищния нерв

Определение: Когато седалищният нерв е притиснат

Седалищният нерв (Nervus ischiadicus) е най-силният и дълъг нерв в човешкото тяло и има централна функция за предаване на команди и усещания между мозъка и краката. Седалищният нерв на периферната нервна система предава съответните стимули от крака към мозъка през гръбначния мозък или предава импулси за движение от мозъка към мускулите на крака.

Седалищният нерв води началото си от „долния“ гръбначен мозък (лумбален и сакрален сегмент на гръбначния мозък), между последните лумбални прешлени и сакрума. Започвайки от тук, нервът преминава през задните части и по задната част на бедрото до хралупата на коляното. Там тя се разделя на двата основни клона, фибуларния нерв (Nervus fibularis communis) и пищяловидния нерв (Nervus tibialis), които идват по протежение на подбедрицата до стъпалото.

Ако седалищният нерв е под натиск и следователно стеснен по различни причини, неговата функция е ограничена. В допълнение, това обикновено предизвиква внезапна и силна болка в областта на нервното снабдяване. Допълнителни симптоми, като сензорни нарушения, могат да се появят в зависимост от тежестта на компресията.

Ишиас: симптоми

Болката, която се появява поради притискане на седалищния нерв, се обобщава под термина ишиасна болка (ишиас) - или накратко: ишиас. Могат да възникнат и различни неврологични неуспехи. В случай на тежка, продължителна или повтаряща се болка и неврологични разстройства, определено трябва да се потърси лекар, за да се установи точната причина и подходящите възможности за лечение.

Седалищна болка

В медицината ишиасът се нарича още невропатична болка (невралгия). Това се отнася до нервна болка, която е ограничена до областта на засегнатите нерви.

В случай на притискане на седалищния нерв, засегнатите често се оплакват от дърпащи болки в задната част на бедрото, които се влошават след дълго лежане (особено сутрин след ставане) или докато седите. През повечето време те отшумяват малко с просто движение. Щом обаче има повече физическо натоварване (като стоене или бягане за дълго време), болката се връща. Има и общо нарастване на болката, когато засегнатите кашлят, кихат или натискат.

В много случаи се съобщава за остра болка, рядко болката се развива бавно. За облекчаване на болката често се вземат типични облекчаващи пози или определени релефни позиции. Тази комбинация също води до мускулно напрежение и ограничена подвижност и свързана болка.

В допълнение към дърпащата болка, често има и точна болка в седалището. Това е място до сакрума, където често може да се усети болезнено удебеляване.

Интензивността на болката поради свития нерв се усеща по различен начин от засегнатите и точната локализация също варира от човек на човек. Най-честите болки, които трябва да се споменат в този контекст, са следните:

Тъй като болката обикновено внезапно избухва поради произтичащото компресиране на нервите, тя често се бърка с лумбаго. Основната разлика между двата симптома се крие в излъчването на болката - тъй като при лумбаго болката не излъчва в краката, а е концентрирана в областта на долната част на гърба. Ако това е комбинация от лумбаго и седалищна болка, те се наричат Лумбоисхиалгия определен.

Типични симптоми на прищипан седалищния нерв са седалищна болка, която може да излъчва от гърба и седалището до задната част на бедрата и надолу към стъпалото. (Изображение: RFBSIP/fotolia.com)

Неврологични симптоми

В зависимост от причината и степента на притискане на нервите, нервната болка може да доведе и до неврологични неуспехи и съответни функционални нарушения. Те включват сензорни и сензорни нарушения, както и симптоми на парализа. Те понякога се описват като изтръпване в краката или усещане като изтръпване в краката.

При тежки случаи симптомите могат да доведат и до проблеми с уринирането и изхождането (инконтиненция).

Причини: Как става въпрос за притискане на седалищния нерв

Причините за притискане на седалищния нерв са много. В повечето случаи обаче болката се причинява от дискова херния (или изпъкнал диск). Разместеният междупрешленния диск упражнява натиск върху седалищния нерв, което в крайна сметка води до заклещване и недостатъчно снабдяване.

Друга причина за притискане на седалищния нерв е това, което се нарича Синдром на пириформис. Тук пириформисният мускул (вътрешен тазобедрен мускул) прищипва седалищния нерв или един от неговите клонове, когато преминава от таза към бедрото. Причините не са ясно идентифицирани. Често обаче травмата с последващо възпаление, което води до свиване на нерва, е спусъкът. Такова нараняване на пириформисния мускул може да възникне, например, поради прекомерен стрес (интензивно бягане или силови тренировки), дълги седнали позиции или дори по-големи падания и инциденти.

Съществува и повишен риск седалищният нерв да бъде притиснат за бегачите. От една страна, бягането е добра превенция срещу проблеми с гърба от всякакъв вид, но седалищният нерв понякога причинява големи проблеми на някои активни хора. Повдигането на краката по време на бягане може да доведе до напрежение в мускулите, което се дължи най-вече на скъсените мускули поради недостатъчно разтягане на задната част на бедрата. От своя страна скъсяването на мускулите често води до неправилна поза на бягане, което в крайна сметка може да доведе до стесняване на седалищния нерв.

Други причини за притискане на седалищния нерв също могат да бъдат наранявания на гръбначни тела или структурни и дегенеративни промени в гръбначния стълб. Те включват, наред с други заболявания на гръбначния стълб, приплъзване на прешлените (спондилолистеза), остеохондроза и спондилоза.

Възпалителните (спондилодисцит) или ревматичните заболявания са по-рядко причина за нервна компресия. Други причини за болезнен натиск върху седалищния нерв могат да бъдат хематоми, абсцеси или тумори.

Диагноза: притискане на седалищния нерв

Често не е лесно ясно да се разграничи болката и възможните други оплаквания, които всъщност идват от притискане на седалищния нерв от диагнози със сходни симптоми. Ясната диагноза обаче е предпоставка за ефективно лечение.

За да сте сигурни, че симптомите всъщност са свързани със седалищния нерв и не са причинени от други причини, прецизното проучване на пациента относно вида и появата на симптомите е от съществено значение. Това е последвано от клиничен преглед.

Като част от диагнозата се използват рентгенови и ултразвукови изследвания, както и компютърна и магнитно-резонансна томография - особено при съмнение за дискова херния.

Ако има сериозни неврологични съпътстващи симптоми и определянето на причината все още не е потвърдено, могат да се използват и тестове на кръв, както и церебрална и гръбначна течност (ликьор).

Дисковата херния или изпъкналият диск често е отговорен за компресирането на седалищния нерв. (Изображение: VectorMine/fotolia.com)

Лечение на симптоми на ишиас и причини

В зависимост от причината и тежестта на оплакването могат да се обмислят различни методи на лечение. Те варират от консервативни мерки за облекчаване на болката до медицински интервенции за коригиране на сериозни причини.

Лекувайте ишиас консервативно

Като незабавна мярка за остра болка, причинена от притискане на седалищния нерв, така нареченото стъпково позициониране помага в много случаи. Тук долните крака се поставят в легнало положение под ъгъл от деветдесет градуса спрямо бедрата на съответна кота. Тази поза за релаксация трябва да се заема само за няколко минути и да се комбинира с леки движения. Например за тази цел са подходящи кратки разходки или нежни упражнения за гърба, но те обикновено изискват предварителен професионален преглед и насоки.

Трябва да се избягва продължителна почивка в леглото, ако седалищният нерв е притиснат, както и по-интензивна физическа активност или тежко повдигане и носене, за да се избегнат неправилни движения и влошаване на симптомите.

Топлинните процедури могат да помогнат за отпускане на мускулите и подобряване на подвижността, което също често облекчава болката.

Ако въпреки тези мерки болката продължава или дори се засилва за по-дълъг период от време, трябва да се потърси лекар, за да се направи информирана диагноза и да се изяснят по-сериозните причини като дискова херния. След това може да се предприемат допълнителни мерки въз основа на препоръката на лекаря.

Ако по време на внимателния преглед се установи синдром на пириформис, консервативната терапия с физиотерапевтични упражнения остава в центъра на лечението. Освен това могат да се използват и приложения за физическа терапия като електротерапия.

Лекарства и хирургия за симптоми на ишиас

Ако седалищният нерв е притиснат поради дискова херния или изпъкнал диск, той трябва да бъде лекуван по съответния начин. Същото се отнася и за причинно-следственото лечение на други възможни причини. Дали тези мерки за лечение изискват изключително двигателна терапия и, ако е необходимо, болкотерапия с използване на подходящо лекарство, или дали е необходима операция, се решава за всеки отделен случай.

За облекчаване на болката в случай на дискова херния обикновено от самото начало се използват често срещани болкови и противовъзпалителни лекарства. Местните анестетици или кортизонът се използват само при много силна болка.

Свободата от болка или поне облекчаване на болката подпомага засегнатите при постепенното укрепване на мускулите на гърба чрез подходящи физиотерапевтични упражнения или терапии за движение, като аква гимнастика. Това е важен компонент в (последващото) лечение дори след операция. След операция обикновено се препоръчва амбулаторно или стационарно по-нататъшно лечение под формата на рехабилитация ("Reha").

Натуропатия и холистична медицина за ишиас

Холистичната медицина предлага допълнителни подходи за откриване на причината за притискане на седалищния нерв и - в зависимост от случая - алтернативно или в допълнение редица терапевтични подходи. Важно е да се изключи дискова херния, която изисква лечение или други сериозни заболявания предварително. Освен това много индивидуални фактори причиняват възможно, но не винаги успешно лечение.

Терапевтичните мерки за облекчаване на болката могат да включват например масажи и различни методи за релаксация.

По отношение на холистичния подход остеопатията включва връзка със сакрума-илиачната става (сакроилиачната става) с притиснат седалищния нерв. Възможностите за терапия не се фокусират само върху точката на оплакване, но всички телесни структури се вземат предвид по време на ръчно лечение. Понятието за задействащи точки (използвайки натиск с палец или т.нар. Сухо иглиране), например, често се използва, както и ролфинг.

В допълнение, натуропатията предлага и други приложения за болка в ишиаса, като метода според Себастиан Кнайп или Хилдегард фон Бинген. (не, cs)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от лекари.

Pschyrembel: Клиничен речник. 267-то, преработено издание, De Gruyter, 2017
Германско общество за ортопедия и ортопедична хирургия (изд.): S2k насоки за консервативна и рехабилитационна грижа за дискови хернии с радикуларни симптоми, състояние юли 2014 г., AWMF регистър номер: 033/048, достъп: 24.09.2019, awmf.org
Федерално министерство на труда, социалните въпроси, здравеопазването и защитата на потребителите (изд.): Портал за обществено здраве в Австрия www.gesundheit.gv.at, Болести - Мускулно-скелетна система - Болезнени синдроми - ишиас (достъп: 24.09.2019), Gesundheit.gv.at
Mayer, H. Michael и Heider, Franziska C.: Херния на лумбалния диск, в: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date, брой 06/2016, thieme-connect.de
Gesinform (Hrsg.): Медицинска информационна платформа Deximed https://deximed.de, информация за пациента - Синдром на Piriformis, достъп: 25.09.2019, deximed.de

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.