Крак на пушача

Софи Мацик е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Крак на пушача е жаргонен термин за периферна артериална оклузивна болест (PAD) в краката. Тъй като пушенето е най-важният рисков фактор за PAD. В случай на PAD, стесняването на артериите се формира поради втвърдяване на артериите (артериосклероза). Те пречат на кръвния поток и по този начин водят до липса на кислород в тъканта. Ако засегнатите успеят да се откажат от пушенето, това значително подобрява прогнозата. Прочетете всичко, което трябва да знаете за крака на пушача тук.

Пушещ крак: описание

Патологичното стесняване на артериите в крака се нарича крак на пушач. Медицински правилното наименование е „периферна артериална оклузивна болест (PAD). В този процес в артериите се образуват стеснения (стенози), които възпрепятстват притока на кръв в тъканта и в най-лошия случай го спират напълно. Терминът крак на пушач се е развил, тъй като ефектите най-често се забелязват в крака и тютюнопушенето е основният рисков фактор за развитие на PAD. Пушачите са особено често засегнати.

Кракът на пушача представлява около 90% от всички случаи на PAD. Тогава тесното място е при около една трета от пациентите в тазовите артерии, 50 процента във бедрените артерии и около 15 процента в долните крака. Горната половина на тялото (горна част на ръката, предмишницата, ръката) е засегната при около десет процента от пациентите с PAD.

Експертите изчисляват, че около 4,5 милиона души в Германия страдат от PAD. Мъжете са малко по-склонни да имат крак на пушач, отколкото жените. Освен това честотата се увеличава значително с възрастта. В много случаи пациентите с крак на пушач страдат и от други хронични заболявания като диабет, високо кръвно налягане или високи нива на холестерол и липиди в кръвта.

Крак на пушача: симптоми

Най-важният симптом на PAD е болката в засегнатата област на тялото. Лекарите разделят PAD на четири различни етапа на PAD в зависимост от появата и тежестта на симптомите:

Етап 1: Може да се открие пречка, но пациентът няма оплаквания
Етап 2а: Ако изминете повече от 200 метра, ще изпитате болка
Етап 2б: Стресната болка в крака започва с пешеходно разстояние по-малко от 200 метра
Етап 3: Кракът боли дори в покой
Етап 4: На крака на пушача се развиват язви и възпаления като признаци, че недохранващата тъкан умира

Докато в етап 1 изобщо не се възприемат никакви симптоми, от етап 2 типичната стресова болка се появява при ходене. Лекарите също наричат тази стресова болка интермитентна клаудикация или интермитентна клаудикация. Терминът идва от факта, че страдащите с PAD продължават да спират поради болката, която изпитват при ходене, като пазаруване на витрини. В резултат на това болката временно отшумява и засегнатият може отново да измине малко разстояние.

От етап 3 хората изпитват и болка, когато са в покой поради едно или повече стеснения в артериите. Ежедневният стрес, като например кратко разстояние на ходене, често вече не е възможен или е възможен само при силна болка. Етап 4 показва типични промени в кожата поради хроничната липса на кислород в тъканта. Например се развиват язви. Накрая тъканта умира от липсата на кислород и започва да гние направо - може също да се зарази (некроза и гангрена). Мъртвите тъкани придобиват черен цвят.

Симптомите на крака на пушача зависят от местоположението и степента на стесняване

Болката се появява в крака на пушача под стеснението, тъй като това е единственото място, където има недостатъчно количество кръв и кислород. Съдово стеснение в дясното бедро се появява, например, чрез болка в дясната подбедрица, докато стесняването в областта на таза задейства типичните симптоми на крака на пушача в бедрото. В зависимост от степента и местоположението на стеснението може да се развие изтръпване в седалището или бедрата. В почти всички случаи кракът на пушач се вижда през студени крайници под тясната точка.

Степента на симптомите на крака на пушача също зависи от това къде точно се намира стенозата: колкото по-близо е до багажника, толкова по-изразени са симптомите, тъй като цялото последващо кръвоснабдяване е нарушено. Симптомите на стеноза в тазовите артерии са по-тежки от тези на стеноза в долната част на крака.

Често кракът на пушача остава неоткрит за дълго време. Причината за това е, че съдовото стесняване причинява симптоми само в много напреднал стадий. Тъй като свиването възниква бавно и тялото има време да развие байпасни вериги (обезпечителни вериги), за да компенсира пречките. След това снабдяването на тъканта под свиването отчасти преминава през други, не патологично променени кръвоносни съдове. Такива колатерални вериги обаче са в състояние да поемат само определена част от кръвния поток. Кракът на пушача причинява симптоми най-късно, когато вътрешният диаметър на съда е стеснен с повече от 90 процента.

Други заболявания могат да скрият крака на пушача

Когато засегнатите забележат симптомите на периферна артериална оклузивна болест и посетят лекар, варира. Хората със захарен диабет и увреждане на нервите (диабетна полиневропатия) например имат нарушено възприемане на болката и поради това често не изпитват никакви симптоми, дори ако са напреднал пушач. Следователно кракът на пушача или PAD често се диагностицират само в особено късен етап.

Кракът на пушач става особено опасен, когато има остра запушване на артериален съд. Това може да се случи, когато кръвен съсирек (тромб) или разкъсан фрагмент от артериосклеротична плака заседне в стеснението. Остра оклузия става забележима чрез силна болка в крака, която не отшумява дори когато пациентът е в покой. Освен това има слабост или пълна парализа на засегнатия крайник, усещане за студ, кожата е бледа и лекарят вече не може да усети пулса в артериите в кухината на коляното или на вътрешния глезен. Острата артериална оклузия е спешен случай и трябва да се лекува незабавно.

Крак на пушача: причини и рискови фактори

Около 85 процента от всички случаи на PAD (крак на пушача) се дължат на калцификация на артериите. Лекарите говорят за артериосклероза. Това е отлагане (плака), съставено от мазнини, калций и съединителна тъкан във вътрешния слой на кръвоносните съдове. Втвърдяването на артериите обикновено засяга всички артерии на тялото, включително коронарните артерии и цервикалните артерии (кръвоснабдяване на мозъка). На някои места обаче тесните места са особено изразени. Кръвният поток там е толкова силно нарушен, че твърде малко кръв тече през следващата тъкан и поради това там липсва кислород. Това в крайна сметка води до болка и други симптоми на крака на пушача.

Проучванията са потвърдили няколко причини и рискови фактори за развитието на артериосклероза. Пушенето се счита за особен рисков фактор за артериосклероза. Следователно това е основна причина за развитието на PAD. Някои съставки в цигарите подпомагат калцификацията на артериите, особено в краката (крака на пушача). Като цяло пушачите са три пъти по-склонни да получат нарушения на артериалното кръвообращение, отколкото непушачите.

Оклузивното заболяване на периферните артерии се благоприятства от допълнителни рискови фактори. Това включва:

Високо кръвно налягане (хипертония)
Диабет (захарен диабет)
повишен холестерол в кръвта (хиперлипопротеинемия: повишен LDL холестерол, намален HDL холестерол)
повишени липиди в кръвта (хипертриглицеридемия)
Сърдечно-съдови заболявания при кръвни роднини
Наднормено тегло (затлъстяване)

Крак на пушача: прегледи и диагностика

Първата точка за контакт при съмнение за крак на пушач обикновено е семейният лекар. Това първо записва медицинската история (анамнеза). Тук имате възможност да опишете подробно симптомите и промените, които сте забелязали. Наличието на определени рискови фактори и типичните симптоми на крака на пушача често дава на лекаря решаваща информация за оклузивно заболяване на периферните артерии. В интервюто за анамнеза лекарят ще зададе следните въпроси, например:

Получавате ли нарастваща болка в мускулите на краката след по-дълги разстояния за ходене, които се подобряват веднага, когато си направите почивка?
Пушите ли или сте пушили в миналото? Ако е така, колко време и колко?
Знаете ли, че имате диабет, високи нива на холестерол и/или липиди в кръвта?
Били ли сте диагностицирани с високо кръвно налягане?
Вашето семейство има ли или е имало сърдечно-съдови заболявания като крак на пушач или инфаркт?

Преглед

По време на прегледа лекарят първо разглежда кожата на краката. Бледата или синкава кожа е първата индикация за възможен крак на пушач. Признаци, които могат също да показват PAD, са сводести нокти (нокти от стъклени часовници), малки, слабо зарастващи кожни дефекти и мъртва (некротична) тъкан.

Сега лекарят усеща пулса в слабините или на бедрото, в кухината на коляното, вътрешната област на глезена и на задната част на стъпалото. Ако PAD е силно изразен, пулсът в засегнатия крайник е едва осезаем или изобщо не е осезаем. Сравняването на температурата на двата крака също дава индикация за PAD: засегнатият крак е значително по-хладен от здравия. В случай на едностранен крак на пушач, мускулите често са забележимо по-тънки, отколкото на здрав крак поради пълзящата липса на кислород.

Със стетоскоп лекарят често може да чуе типичен шум на потока над стеснението (стеноза), причинен от турбуленция в стеснението. По този начин може грубо да се определи съдът или регионът, където се намира свиването. Със специален ултразвуков преглед (дуплекс сонография) може да се измери притока на кръв в съдовете и да се получи допълнителна информация за възможни затруднения.

Ако лекарят подозира крак на пушач, изчисляването на така наречения индекс на глезен-ръка (глезен-брахиален индекс, ABI) може да предостави важна информация. При този прост преглед се поставя маншет за кръвно налягане върху горната част на ръката и подбедрицата и се определя от кое налягане в артериите отдолу не се усеща пулс (съответства на систолното кръвно налягане). Сега индексът се изчислява от коефициента на двете стойности на систолното кръвно налягане (систолично кръвно налягане в долната част на крака: систолично кръвно налягане в горната част на ръката = ABI). Обикновено налягането в долната част на крака е малко по-високо, отколкото в горната част на ръката, така че коефициентът обикновено е между 0,9 и 1,2. Ако налягането в долната част на крака е значително по-ниско, отколкото в горната част на ръката, коефициентът намалява. Следният стандарт за оценка се прилага за индекса на глезена и ръката:

0,75-0,9: леко PAD
0,5-0,75: умерен PAD

За да се получи още по-точна информация за локализацията на стеснението (стенозата), обикновено са необходими образни процедури като така наречената ангиография на контрастно вещество. Този преглед е абсолютно необходим, особено преди планирана операция на пречка. В пациента се инжектира контрастно вещество и едновременно се прави рентгеново изображение (дигитална изваждаща ангиография). Рентгеноконтрастното вещество и всякакви стеснения в съдовете стават видими при компютърно подпомогнатата оценка на изображението. Съдовите образи могат да се извършват и като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRT).

Извършва се упражнителен тест за определяне степента на заболяването според етапите на PAOD (виж по-горе). За целта пациентът трябва да тича за определено време на специална бягаща пътека. Лекарят измерва от кое пешеходно разстояние се появяват кои симптоми.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване: