Превантивна мастектомия: радикалната стъпка в страха от рак на гърдата

Актрисата Анджелина Джоли ампутира и двете гърди като предпазна мярка. Тя се страхува, че в противен случай ще развие рак на гърдата поради генетичен дефект. С това Джоли стана публично достояние в Ню Йорк Таймс. Изданието повдига въпроси за много жени. test.de предоставя отговори и обяснява кои гени са отговорни за фамилния рак на гърдата, какво се случва по време на мастектомия и как жените разбират за собствения си риск.

Какъв е рискът от фамилен рак на гърдата?

Всяка година в Германия над 70 000 жени развиват рак на гърдата. Така нареченият рак на гърдата е най-често срещаният рак при жените. Ракът на гърдата се появява много по-рано от повечето други видове рак. Според института Робърт Кох половината от засегнатите жени се разболяват преди 65-годишна възраст, а всеки десети е по-млад от 45 години, когато се постави диагнозата. Въпреки това, само около 5 до 10 процента от всички злокачествени ракови заболявания на гърдата - както в случая с Анджелина Джоли - са фамилни. Мутациите в два гена са отговорни за половината от тези наследствени заболявания: BRCA1 и BRCA2. BRCA означава рак на гърдата, английската дума за рак на гърдата. Лекарите предполагат, че осем от десет жени с генетично предразположение ще развият рак на гърдата в даден момент от живота си. Счита се също така, че рискът от рак на яйчниците се увеличава с такава генна мутация. Генетичният тест може да изясни дали жената е засегната.

За кого може да бъде полезен генетичен тест?

В определени семейни съзвездия може да се помисли за генетичен тест. Съществува семеен риск, ако в една линия на семейството:

поне 3 жени имат рак на гърдата
поне 2 жени имат рак на гърдата, една от тях преди 51-годишна възраст
поне 1 жена има рак на гърдата и 1 жена има рак на яйчниците
поне 2 жени имат рак на яйчниците
поне 1 жена има рак на гърдата и рак на яйчниците едновременно
поне 1 жена на възраст 35 години или по-млада има рак на гърдата
поне 1 жена на 50 или по-малка възраст има двустранен рак на гърдата
поне 1 мъж има рак на гърдата и една жена има рак на гърдата или яйчниците.

Ето как работи генетичният анализ

Генетичният анализ се извършва върху кръвна проба. За тази цел - ако е възможно - първо се изследва кръвта на вече болен член на семейството. Ако се открие генетична промяна в един от двата BRCA гена, тази мутация може да се търси и в роднините. Такъв генетичен анализ при здрави роднини се прави само след обширни консултации. В Германия има 15 интердисциплинарни центъра, където жените могат да получат съвет и да се тестват. Молекулярно-генетичните изследвания са много сложни и отнемат няколко месеца.

Какво могат да направят пациентите с висок риск?

За жените с висок риск от рак, интензивното и навременно ранно откриване е от съществено значение. Според програмата за онкологични насоки тези мерки включват медицинска палпация и ултразвукови изследвания на всеки шест месеца, на възраст от 25 години. Препоръчва се ежегодно ядрено-магнитен резонанс на гърдата от 25-годишна възраст и мамография веднъж годишно от 30-годишна възраст. Тези превантивни мерки се провеждат в центровете, специализирани в лечението на фамилен рак на гърдата и могат значително да намалят риска от рак на гърдата.

Една операция също носи рискове

Превантивните операции са много по-радикален вид превенция. Според Федералната асоциация на AOK по-малко от два процента от отстраняването на гърди (мастектомии) се правят като предпазна мярка. Анджелина Джоли избра тази процедура под обща анестезия. Такава мастектомия също не предлага 100% защита срещу рак на гърдата. След операцията рискът от високорискови пациенти все още трябва да бъде 5 процента. Освен това всяка операция под обща анестезия може да доведе до усложнения като кървене, инфекции и сърдечно-съдови нарушения.

Как работят ампутацията и структурата на гърдите?

По време на превантивната мастектомия специалистите премахват жлезистото тяло на млечната жлеза, в което може да се развие рак на гърдата. Зърното и кожата над жлезистото тяло могат да бъдат запазени. Остатъчният риск от рак на гърдата очевидно зависи от това колко добре е отстранена тъканта на млечната жлеза. При някои пациенти лекарите възстановяват гърдата при същата операция, при други това се прави в последваща операция. От въпросния пациент зависи кой начин има по-голям смисъл. Изборът на строителния материал също е индивидуален.

Силиконови импланти. Такива импланти са сравнително лесни за поставяне и изградената гърда изглежда съвсем естествено. Подобно на козметичната хирургия, върху или под гръдните мускули се поставя силиконова възглавница. Възможни рискове: Тялото реагира на чуждия материал и го капсулира в слой съединителна тъкан, което може да причини болка, наред с други неща.

Собствената тъкан на тялото. Гърдите също могат да бъдат възстановени със собствената тъкан на пациента от гърба, корема или краката. Тялото не трябва да се справя с чужда тъкан. Недостатък: процедурата се счита за хирургично сложна.

Протези. Протезите са подходящи за жени, които отказват по-нататъшни хирургични интервенции. Обикновено протезите се поставят в сутиена веднага след операцията. Състоят се предимно от силикон, с цвят на кожата и не се хлъзгат. Има модели, които са зашити в сутиени и бикини, както и подвижни. Здравноосигурителните компании заплащат протезите и надбавките за специално пране. Недостатъкът: козметичният ефект е достъпен само с дрехи.

Тези разходи поемат здравноосигурителните компании

Според чадърната асоциация на задължителните здравни застрахователи, здравноосигурителните компании поемат разходите за генетичен анализ с помощта на кръвен тест, ако съществуват определени условия, като фамилна анамнеза. Ако генетичният анализ на жената потвърди, че принадлежи към високорисковата група и след интензивна консултация и преглед от специалисти, тя реши да направи превантивна мастектомия, здравноосигурителните компании също поемат тези разходи. Това обаче са индивидуални решения. Това се отнася и за финансовото предположение за последващо уголемяване на гърдите. Някои здравноосигурителни компании настояват за медицински доклад, например от сертифициран център за рак на гърдата, и предварителна оценка на разходите.

Ако пациентите в риск също имат отстранени яйчници?

Някои жени, които имат генетично повишен риск от гърди, също премахват яйчниците си след завършване на семейното си планиране под обща анестезия. Това намалява риска от рак на яйчниците с 95 процента. Тъй като след това яйчниците спират да произвеждат хормони, рискът от рак на гърдата намалява с 50 процента. След премахването на яйчниците обаче по-младите жени са стерилни и изведнъж преминават в менопауза. Това може да има отрицателни последици за хормоналния баланс.

Тези програми за ранно откриване се предлагат в Германия

За жени над 30-годишна възраст нормативната програма за ранно откриване в Германия включва годишен преглед от гинеколог. Лекарят опипва гърдите и подмишниците за промени. По време на този преглед, лекарят трябва също да ви насочи при самопреглед на гърдите. Жените на възраст между 50 и 69 години също получават писмена покана за мамография на всеки две години. Участието в законоустановената програма за ранно откриване е доброволно. Ултразвуковите изследвания на яйчниците при здрави жени не са включени в ползите от задължителното здравно осигуряване, тъй като ракът на яйчниците не може нито да бъде надеждно открит, нито надеждно изключен с този метод. Жените могат да бъдат разтревожени от фалшиви позитиви. Разходите за ултразвук на яйчниците се покриват, ако жените се оплакват от коремни оплаквания или ако има необичайни осезаеми находки като част от скрининговия преглед за рак.