Повече упражнения за пациенти с ХОББ: двойната бронходилатация може да помогне

Намираме се в критична фаза на годината. В края на януари това все още е доста младо. Но когато погледнете резолюциите за новата година и как те се прилагат на практика, много хора отново изглеждат доста стари. Вземете например физически упражнения: Вашите пациенти с ХОББ започнаха ли да се занимават с повече белодробни спортове през 2018 г.?

Намираме се в критична фаза на годината. Всъщност все още е доста млад в края на януари. Но когато погледнете резолюциите за новата година и как те се прилагат на практика, много хора отново изглеждат доста стари. Вземете например физически упражнения: Вашите пациенти с ХОББ започнаха ли да се занимават с повече белодробни спортове през 2018 г.? Рекламирахме тази медицинска резолюция тук в блога преди година. От това се възползват не само тялото, но и душата.

7-ма заповед: "Подкрепете физическата подготовка!"

Разбира се: не можете да принудите пациентите си с белите дробове да се упражняват по здравословен начин. Но информирайте, съветвайте, насърчавайте, мотивирайте, убеждавайте, напътствайте, предписвайте или дори помагайте с приложението за рехабилитация. В крайна сметка седмата от десетте заповеди на ХОББ е: „Подкрепете физическото обучение!“ От това обаче се използва твърде малко.

Всички добре и добре - но какво да кажем за съпътстващите заболявания, с изключение на по-слабото състояние на пациента? Това са често срещани и друга причина за последователна терапевтична тренировка. Знаете ли кои съпътстващи заболявания оглавяват списъка на места от едно до три?

сърдечно-съдови заболявания (52%)
Захарен диабет тип 2 (14%)
психиатрични заболявания (11%)

Тази информация (закръглена тук) е резултат от проучване на регистъра DACCORD 1, за което са оценени амбулаторни "реални" данни, предимно от пневмологични практики, на почти 6000 пациенти с ХОББ. Проспективното, надлъжно наблюдателно проучване е публикувано от производителя Novartis под заглавие „DACCORD - Амбулаторната помощ с дългодействащи бронходилататори: регистър на ХОББ в Германия“.

Всеки втори пациент с ХОББ го има в сърцето си

Ако все още не знаете данните: Характеристиките на "типичния" германски пациент с ХОББ са съответно

мъжки пол (60%),
възраст от почти 66 години (средно),
Диспнея при упражнения (86%),
Кашлица (66%)
и стойност на FEV1 от 62% от целта.

Почти 97% от участниците в проучването са имали симптоми и над 78% са съобщили поне за едно коморбидно състояние, най-често сърдечно-съдово (виж по-горе). Проблемите със сърцето и кръвообращението са - не е изненадващо - все по-често с увеличаване на възрастта (75 години: 72%).

С прехода от физическа активност към съпътстващи заболявания, ние сега попаднахме в сърцето на пациента с ХОББ. Очевидно може да се засили чрез двойна бронходилатация. Това е резултатът от проучване CLAIM 2 с 62 пациенти, които са имали умерена до тежка ХОББ с белодробна хиперинфлация (остатъчен обем> 135% цел). Във вебинара проф. Майкъл Дрехър (Университетска болница RWTH Аахен) описва рандомизираното, двойно-сляпо, плацебо контролирано, едноцентрово кръстосано проучване като „изключително добре проведено“. И като "много важно механистично изследване".

Слава за малко проучване

След две седмици лечение с индакатерол/гликопирониум, кардио-ЯМР показва значително увеличение на крайния диастоличен обем на лявата камера с 10,3 ml в сравнение с плацебо. Механистичното обяснение за този успех се дава от значителното белодробно кървене, което е постигнато в допълнение към разширяването на дихателните пътища: Остатъчният обем е намалял средно със 750 ml.

Както може да се предположи с оглед на изследваната бронходилататорна комбинация, това (все още непубликувано) проучване също е спонсорирано от Novartis, както и уеб семинарът. Но в този случай това не намалява значимостта на фактите, определени или предадени. „Това проучване ще направи история“, проф. Марек Ломац (Университетска болница Росток) беше цитиран наскоро в Ärzte Zeitung. Изявлението на пулмолога е направено по време на събитие, организирано от фармацевтичната компания Berlin-Chemie, което също е на пазара с двоен бронходилататор (виж по-долу).

Двойна бронходилатация, надстроена в GOLD Report 2017

Lommatzsch продължава: "Преди 15 години терапевтичният стандарт все още беше ICS/LABA - и с право. Но времето свърши. Днес това е комбинацията LAMA/LABA. Живеем в ерата на двойната бронходилатация."

Ето как го вижда международната експертна комисия по GOLD под научното председателство на проф. Клаус Фогелмайер (Университетска болница Марбург): В доклада GOLD 2017 г. ролята на двойната бронходилатация беше засилена и сега официално се препоръчва като възможен вариант за повечето пациенти с ХОББ ( Групи BD по GOLD схема).

Силното подуване на корема насърчава физическата работоспособност чрез сърдечния ефект

Благодарение на силното кървене, пациентите могат да дишат отново по-дълбоко и да натоварят повече себе си. Това затваря кръга: инхалаторната терапия има положителен сърдечен ефект и подобреният сърдечен дебит често върви ръка за ръка с повишена активност. Това беше потвърдено от проучване ACTIVATE 3 с комбинацията LAMA/LABA aclidinium/formoterol (спонсор: Berlin-Chemie). Пациентът всъщност трябва да се движи, за съжаление, само приемането на лекарството не е достатъчно ...

Функционалният остатъчен капацитет сутрин преди инхалация (чрез FRC) е намалял с 200 ml след четири седмици в сравнение с плацебо. Други стойности на белодробната функция също се подобриха значително, както и издръжливостта и физическата активност. След осем седмици участниците в рамото на верума изминаха повече от 500 стъпки на ден в сравнение с групата на плацебо. Допълнителни подробности за интересния дизайн на проучването и резултатите можете да намерите тук.

Бронходилатацията, особено двойната с комбинираната си мощ, изглежда полезна за сърцето на пациентите с ХОББ. Но това ли е цялата истина? Не беше ли това нещо друго, за което да внимавате? Ще разгледаме този въпрос в следващата статия.

Акредитивни писма:
1. Уърт H et al. „Реалният“ пациент с ХОББ в Германия: Проучването DACCORD. Respir Med 2016; 111: 64-71
2. Hohlfeld et al. Белодробната дефлация с Indacaterol/Glycopyrronium подобрява сърдечната функция при пациенти с ХОББ: Проучването CLAIM. Конгрес на ERS, 2017; Резюме: 5465
3. Watz H et al. АКТИВИРАНЕ: ефектът на аклидиний/формотерол върху хиперинфлацията, физическия капацитет и физическата активност при пациенти с ХОББ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 2545-58