Повече упражнения - в KHK далеч не е твърде късно за това

Редовното упражнение предотвратява ИБС. Но дори и при вторичната профилактика, повече физическа активност може да ви спести от преждевременна смърт. Обстойните прегледи и интензивността на упражненията, съответстващи на риска, са задължителни при ишемична болест на сърцето.

Публикувано: 26 май 2005 г., 8:00 ч. Сутринта

За пациенти с коронарна артериална болест редовната физическа активност се препоръчва от всички основни дружества по кардиология и спортна медицина - с основателна причина. Тъй като повишената физическа активност сама по себе си може да намали общата смъртност с 27 процента и смъртността от коронарна артериална болест с 31 процента, мета-анализ на влиянието на физическата активност и намесата в начина на живот при над 8 000 пациенти с ИБС.

Фитнесът е пряк предсказател на риска от смърт

В допълнение към физическата активност, фитнесът също е важен предиктор за риска от смърт при пациенти с ИБС (NEJM 346, 2002, 793). Това беше резултат от проучване с над 6000 мъже, някои от които с ИБС. В проучването смъртността е регистрирана през следващите шест години след фитнес тест на бягащата пътека.

Максималната производителност, измерена в MET (MET означава ефективност като метаболитен еквивалент, 1 MET съответства на 3,5 ml поглъщане на кислород/kg телесно тегло/min, 1 MET съответства на поемане на кислород, докато седи), се оказа най-силният предиктор за смъртта. Всяко увеличение на MET означава, че животът е с дванадесет процента по-дълъг.

Според професор Мартин Хале от университета в Мюнхен, физическата активност има положителен ефект върху ендотелната функция, коронарната морфология и стабилността на плаката.

Упражнението нормализира ендотелната функция

Доказано е, че ендотелната дисфункция, която се счита за най-ранния стадий на коронарната болест, може да бъде нормализирана чрез упражнения.

В едно проучване е било достатъчно пациентите да се упражняват на велоергометъра по 10 минути на ден при 80 процента от максималния си пулс в продължение на четири седмици.

Коронарната стеноза може да бъде намалена

Какво причинява движение при пациенти с ИБС?

Повишената физическа активност има много положителни ефекти при пациенти с ИБС. По този начин се намалява симпатиковата активност и се увеличава парасимпатиковата активност. Многото метаболитни промени, свързани с повишена физическа активност, включват повишаване на секрецията на инсулин и толеранс към глюкоза. Повишава се и инсулиновата чувствителност и плазмената глюкоза намалява. Има и положителни ефекти върху липидния метаболизъм. Общият холестерол, триглицеридите и LDL холестеролът намаляват, HDL холестеролът се увеличава.

Дори коронарната стеноза може да бъде намалена с редовно упражнение. Американският учен Дан Орниш беше първият, който доказа това с амбициозна програма в Life Life Heart Trial. Това обаче включваше строга вегетарианска диета със съдържание на мазнини под десет процента, редовна физическа активност в комбинация с антистресова терапия, психотерапия и отказване от тютюнопушенето.

И в шестгодишно проучване от Хайделберг, коронарната ангиография показва намалена прогресия на коронарната стеноза при пациенти, които упражняват пет пъти седмично в продължение на 30 минути при 75 процента от максималната им сърдечна честота. Допълнителната обща консумация на калории е 1750 kcal на седмица.

По-малката физическа активност - три пъти седмично при 70 процента от максималната сърдечна честота - не променя коронарната морфология, но производителността и качеството на живот се повишават, има по-малко сърдечни събития и са необходими по-малко болнични лечения.

Проучване в Центъра за сърдечни заболявания в Лайпциг също определи какво носи обучението в сравнение с PTCA. Пациенти със стабилна ИБС и стенози са участвали в това проучване с над 50 процента. Ефектът от ежедневното обучение с ергометър от 20 минути при 70 процента от максималния сърдечен ритъм и интервенционната терапия с PTCA и имплантиране на стент. След дванадесет месеца честотата на усложнения при обучение е значително по-ниска при 70%, отколкото при 88% в контролната група.

Как дейността влияе на рисковите фактори за ИБС?

Физическото бездействие при недохранване и затлъстяване е от решаващо значение за развитието на сърдечно-съдови рискови фактори. Те могат да бъдат благоприятно повлияни от упражненията и фитнеса. Например, физическото обучение и промените в диетата са намалили LDL холестерола при пациенти след инфаркт с 20 процента. Освен това намалява инсулиновата резистентност.

Кои прегледи са необходими преди заниманието?

Преди да започне повишената физическа активност на коронарните пациенти, техният сърдечно-съдов риск трябва да се оцени с някои прегледи и тестове: с ехокардиография, функция на лявата камера, максимална производителност с ергометрия на велосипед или бягаща пътека, което от двете съответства най-много на планираната дейност.

Тъй като препоръката за пулс при колоездене е с десет удара по-ниска, отколкото при бягане. Тъй като пациентите с ИБС също са приемали лекарствата си, когато тренират, т.е. инхибитори на тромбоцитите, понижаващи липидите лекарства или лекарства за повишаване на нивата на HDL, бета-блокери, калциеви антагонисти и нитрати, лекарството трябва да се приема и преди тест за физическо натоварване. ЕКГ с упражнение изяснява дали има миокардна исхемия.

Кога рискът от сърдечно-съдов стрес е нисък?

Съществува умерено повишен риск от сърдечен стрес с нормална или почти нормална систолна функция на лявата камера в покой с фракции на изтласкване над 50 процента и нормална производителност при упражнения с велосипед или бягаща пътека. Какво е нормално зависи от пола и възрастта.

Граничните стойности за велоергометрия са за мъже: до 50 годишна възраст 2,4 вата/кг, до 59 годишна възраст 2,1 вата/кг, до 69 години 1,8 вата/кг и до 70 годишна възраст 1,5 вата/кг. Съответните стойности за жените: 2,2 вата/кг, 1,9 вата/кг, 1,6 вата/кг, 1,3 вата/кг. По време на физическо натоварване също не трябва да възникват миокардна исхемия или камерни тахикардии.

Какво се препоръчва при леко повишен риск?

За тези пациенти с ИБС може да се препоръча физическа активност с нисък статичен и лек до среден динамичен стрес. Трябва да са три до пет тренировки на седмица. Интензивността трябва да бъде между 68 и 79 процента от максималната сърдечна честота при теста за ергометър.

Кога рискът от експозиция е значително увеличен?

Рискът от сърдечен стрес се увеличава значително, ако е изпълнено едно от тези условия: функцията на ЛН в покой е ограничена. Има данни за миокардна исхемия по време на тренировка или доказателства за сложни камерни аритмии, особено камерна тахикардия по време на тренировка. Коронарната стеноза е по-голяма от 50 процента в голяма коронарна артерия или стеноза на главния ствол.

Какво да посъветвате пациенти с повишен риск от ИБС?

Ако рискът се увеличи, се разрешава излагане на максимална интензивност без симптоми:

с максимум 66 процента сърдечни групови спортове в тренировъчна група, с максимум 50 процента сърдечни групови спортове в тренировъчни групи или колоездене под 15 км/ч, с максимум 35 процента сърдечни групови спортове в тренировъчни групи. (Rö)

Съвети за спорт в KHK

Контролът на стреса в спортовете с топка е труден. Поради променящите се натоварвания измерванията на пулса са трудни за оценка. Пиковете на натоварване са подценени.

Плуването обикновено се препоръчва само за пациенти с коронарна болест с по-добра устойчивост и ергометър без оплаквания и без симптоми от поне 1,5 вата/кг. По принцип пациентите с ИБС никога не трябва да плуват без надзор. Поради специалните хемодинамични влияния във водата, сърдечната честота трябва да бъде с 10 удара/мин по-ниска, отколкото при тренировка на велосипед.

От съображения за безопасност пациентите с коронарна артериална болест трябва да спортуват само на издръжливост като джогинг или ходене в група и на кратко разстояние от местоположението си и от където е възможно.