Диета и здраве противоречиви

Dipl. Oec. трофей. Улрике Гондер

19 декември 2010 г. от Улрике Гондер | 2 коментара

Затлъстяване по време на бременност

С 9 килокалории мазнините имат най-висока енергийна плътност от всички хранителни вещества. Тъй като съществува също така (неоснователно) подозрение за насърчаване на сърдечно-съдови заболявания (Skeaff, 2009), преобладава мнението, че относително нискомаслената диета с високо съдържание на въглехидрати е превантивно и терапевтично оптимална за наднорменото тегло и неговите вторични заболявания. Научните данни обаче не подкрепят тази оценка. Дългосрочните наблюдателни проучвания показват, че съдържанието на мазнини в диетата няма значително влияние върху развитието на теглото. Най-важното европейско дългосрочно проучване, което наблюдава около 90 000 възрастни от пет европейски държави, също не открива връзка между количеството или вида на консумираните мазнини и развитието на телесното тегло (Forouhi, 2009).

Следователно не е необходимо да се яде нискомаслено, за да се предотврати затлъстяването.

От решаващо значение е индивидуалният енергиен баланс да е правилен. Това може да се постигне с различни нива на мазнини, тъй като за ниска енергийна плътност на пълноценните ястия решаващото е съдържанието на мазнини, отколкото съдържанието на вода и фибри. За да се запази ниската енергийна плътност, в менюто трябва да има по-малко индустриално приготвени, рафинирани и концентрирани храни и вместо това колкото се може повече храни, като зеленчуци, гъби, горски плодове, както и месо, риба и птици. Също така е важно да се намалят захарта "глад" и рафинираното нишесте. Освен високите калории, те са с ниско съдържание на хранителни вещества и се запълват слабо. Те водят до скок на нивата на кръвната захар и инсулина и по този начин правят загубата на мазнини по-трудна, особено ако сте устойчиви на инсулин.

Въпреки това, Германското общество по хранене препоръчва да се консумират максимум 30 процента калории под формата на мазнини, от четвъртия месец на бременността и по време на кърменето може да бъде до 35 процента енергия (DGE, 2008). Като се вземе предвид препоръката за протеини, получавате съдържание на въглехидрати от 53 до 58 процента от калориите.

Намалете въглехидратите, ако сте устойчиви на инсулин

Бъдещите майки стават резистентни към инсулин през втория триместър. Това е напълно нормално и обикновено се появява след раждането. При (тежко) бременни жени с наднормено тегло обаче тази инсулинова резистентност е по-изразена и е свързана с по-неблагоприятни стойности на метаболизма на мазнините (повишени триглицериди, намален HDL холестерол). Рязкото повишаване на кръвната захар след хранене оказва неблагоприятно влияние върху метаболизма на детето. Тъй като именно въглехидратите причиняват повишаване на кръвната захар и нивото на инсулин в кръвта, диетата с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати е особено неблагоприятна за инсулиноустойчиви бременни жени с много наднормено тегло, тъй като увеличава проблема.

Ако се ядат много въглехидрати, трябва да се обърне внимание на техния гликемичен индекс (GI) (McGowan, 2010): колкото по-нисък е GI, толкова по-равномерно е покачването на кръвната захар. Зеленчуците, салатите, повечето плодове, бобови растения и пълнозърнести храни имат нисък ГИ. Високи ГИ се откриват в сладките напитки и продуктите от бяло брашно. Австралийски лекари установиха, че бременните жени, които предпочитат въглехидрати с нисък GI от втория триместър нататък, са значително по-малко склонни да открият новородени, които са твърде големи за гестационната си възраст и по-нисък пондерален индекс (Moses, 2006).

За да се избегнат високите върхови нива на кръвната захар след хранене и да се намали необходимото количество инсулин, също е важно да се заменят някои от въглехидратите с мазнини и протеини. Те забавят изпразването на стомаха и засищат по-дълго. В допълнение, проучванията показват, че стойностите на триглицеридите, HDL, глюкозата и инсулина се подобряват, когато се консумират по-малко въглехидрати и повече мазнини и протеини.

Диетологът Анет Буйкен от Изследователския институт за детско хранене в Дортмунд вижда най-силните доказателства за предотвратяване на диабет тип 2 за диета с ниско съдържание на въглехидрати, по-скоро мазнини и протеини (Buyken, 2010). Ограничаването на въглехидратите също се оказа полезно при жени с гестационен диабет: ако съдържанието на въглехидрати е под 42% от калориите, повишаването на кръвната захар е по-ниско и инсулинът се изисква по-рядко за контрол на метаболизма. Освен това имаше по-малко цезарово сечение и по-малко деца, които бяха високи за гестационната си възраст (Майор, 1998).

Пилотно проучване в университетската детска болница в Бостън изследва ефекта от диета с ниско съдържание на въглехидрати при 46 (тежко) бременни жени с наднормено тегло. В сравнение с тези на диета с по-ниско съдържание на мазнини, тези жени, които са намалили гликемичния си товар, носят децата си с 1,4 седмици по-дълго. С тях децата идваха по-рядко преди 38-та седмица, но обиколката на главата беше малко по-голяма. Майките са се възползвали от по-добри стойности на липидния метаболизъм и намаляване на параметъра на възпаление C-реактивен протеин (Rhodes, 2010).

Рискове от диета с ниско съдържание на мазнини

Друг аргумент срещу (прекомерното) намаляване на мазнините е, че затруднява доставката на есенциални мастни киселини. В допълнение към двете мастни киселини, линолова и алфа-линоленова киселина, които са от съществено значение за всички и които доминират в много растителни масла, трябва да се осигури адекватен прием на дълговерижната омега-3 мастна киселина DHA (докозахексаенова киселина) по време на бременност. Изключително важно е за нервното развитие на нероденото дете. За да се насърчи оптимално развитието на невроните, се препоръчва поне 200 mg DHA дневно за бременни жени (Brenna, 2009). За целта е необходимо веднъж или два пъти седмично да се яде тлъста риба или съответно по-големи количества месо, яйца или птици. Ако не обичате или толерирате риба, трябва да консумирате поне 2 супени лъжици богато на алфа-линоленова киселина растително масло като ленено или конопено масло всеки ден.

Необходими са нови препоръки

Предвид представените данни, човек се пита кога ограничението на мазнините най-накрая ще бъде премахнато. Понастоящем данните предполагат намаляване на приема на въглехидрати до 30 до 40 процента от калориите и увеличаване на процента на мазнини до около 40 процента. Хората с инсулинова резистентност трябва да се възползват от допълнително увеличаване на мазнините до 40 до 50 процента от калориите в замяна на въглехидрати.

Повече мазнини също означава повече вкус в храната, повече удоволствие и повече удовлетворение и по този начин по-големи шансове за постоянна промяна в диетата. С повече мазнини и протеини и съответно по-малко въглехидрати, резистентните към инсулин хора могат да получат своя нарушен метаболизъм на захар и мазнини много по-добре, отколкото при диета с ниско съдържание на мазнини (Cao, 2009). И това работи дори без загуба на тегло (Krauss, 2006). Това е може би най-важният аргумент срещу загубата на мазнини по време на бременност.

литература

Брена, Т. Дж .; Lapillonne, A.: Справочна книга за нуждите от мазнини и мастни киселини по време на бременност и кърмене. Annals of Nutrition & Metabolism 55: 97-122 (2009)
Буйкен, А. Е .; Мичъл, П.; Ceriello, A. и Brand-Miller, J.: Оптимални диетични подходи за профилактика на диабет тип 2: перспектива на жизнения път. Diabetologia 53: 406-418 (2010)
Cao, Y .; Маугер, Д. Т.; Pelkman, C. E. et al.: Ефекти на умерените (MF) спрямо диетите с по-ниско съдържание на мазнини (LF) върху липиди и липопротеини: мета-анализ на клинични изпитвания при пациенти със и без диабет. Списание за клинична липидология 3: 19-32 (2009)
DGE и сътр. (Ред.): Референтни стойности за прием на хранителни вещества. Нойер Умшау Бухверлаг, Нойщад (2008)
Форухи, Н. Г.; Sharp, S.J .; Du, H. et al.: Диетичният прием на мазнини и последващата промяна на теглото при възрастни: резултати от Европейското проспективно разследване на кохортите за рак и хранене. Американски вестник за клинично хранене 90: 1632-1641 (2009)
Хесион, М.; Rolland, C.; Kulkarni, U. et al.: Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания с ниско съдържание на въглехидрати vs. нискомаслени/нискокалорични диети при управление на затлъстяването и съпътстващите го заболявания. Отзиви за затлъстяване 10: 36-50 (2009)
Краус, Р. М.; Бланш, П. Дж .; Rawlings, R. S. et al.: Отделни ефекти от намаления прием на въглехидрати и загубата на тегло върху атерогенната дислипидемия. Американски вестник за клинично хранене 83: 1025-1031 (2006)
Майор, C. A.; Хенри, М. Дж .; De Veciana, M. и Morgan, M. A.: Ефектите от ограничаването на въглехидратите при пациенти с контролиран от диетата гестационен диабет. Акушерство и гинекология 91: 600-604 (1998)
McGowan, C. A., McAuliffe, F. M.: Влиянието на майчината гликемия и диетичния гликемичен индекс върху резултата от забременяване при здрави майки. Британски вестник за храненето 104: 153-159 (2010)
Моисей, R. G.; Любке, М.; Davis, W. S et al.: Ефект на диета с нисък гликемичен индекс по време на бременност върху акушерските резултати. Американски вестник за клинично хранене 84: 807-812 (2006)
Роудс, Е. Т.; Pawlak, D. B.; Takoudes, T. C. et al.: Ефекти от диета с ниско гликемично натоварване при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване: пилотно рандомизирано контролирано проучване. Американски вестник за клинично хранене 92: 1306-1315 (2010)
Skeaff, C. M.; Miller, J.: Диетични мазнини и коронарна болест на сърцето: обобщение на доказателствата от проспективна кохорта и рандомизирани контролирани пътеки. Анали на храненето и метаболизма 55: 173-201 (2009)

(публикувано в списание акушерство, 2010)