Синдром на поликистозните яйчници (PCO синдром)

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е синдром на поликистозните яйчници?

Поликистозните яйчници (PCO) имат много малки кисти (фоликули) в яйчниците: ултразвуковото изследване разкрива най-малко 25 кисти в един яйчник за това заболяване, всяка с размер между 2 и 9 mm. Такива промени се наблюдават при около 20% от всички жени във фертилна възраст, но не са свързани със симптоми или оплаквания при много засегнати жени.

В така наречения синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) обаче се добавят определени симптоми. Това заболяване се причинява от повишена концентрация на мъжки полови хормони (андрогени или тестостерон); В допълнение, често има намалена чувствителност към хормона за понижаване на кръвната захар инсулин. Образуването на кисти нарушава функцията на яйчниците и води до отсъствие на овулация и менструални нарушения.

СПКЯ засяга около 10% от жените в детеродна възраст. Заболяването е по-често в определени семейства - майките или сестрите често са засегнати и от СПКЯ. Болестта може да се появи при фертилни жени на всяка възраст, но се забелязва при много жени в по-късна юношеска възраст.

Симптоми

Симптомите на СПКЯ са повишено окосмяване по тялото (хирзутизъм), акне, липса на менструация или дълги интервали, проблеми със затлъстяването и плодовитостта (безплодие). Косопадът също е възможен, както при мъжете.

Около 70% от жените с СПКЯ са засегнати от забележимия, по-скоро мъжки растеж на косата (хирзутизъм). Характеризира се с повишено окосмяване по лицето, окосмяване между гърдите, от вътрешната страна на бедрата и от срамната кост в средата до пъпа. Малко повече от половината от всички жени с СПКЯ са с наднормено тегло, като мастната тъкан се натрупва предимно около кръста. Наддаването на тегло обикновено започва около 15-годишна възраст и продължава до около 20-годишна възраст. Менструалните нарушения са отсъствие на менструация (аменорея) в 50% от случаите и удължени интервали в 30% от случаите. Нормална менструация се задържа от 20% от пациентите. Засегнатите често съобщават също, че не са искали да имат деца или че са имали ранни спонтанни аборти.

Промени в метаболизма

Важен симптом на СПКЯ е метаболитното разстройство, което прогресира с годините, така нареченият метаболитен синдром, който също се свързва със затлъстяването, високите нива на липидите в кръвта и високото кръвно налягане. Тези промени са рискови фактори за възможни бъдещи заболявания, като диабет (захарен диабет) и сърдечни и съдови заболявания. В допълнение към лечението на симптомите на СПКЯ е много важно да се предотвратят евентуални сърдечни и съдови заболявания.

причина

Синдромът е много вероятно поради наследствена промяна в метаболизма на хормоните. Все още не е ясно дали променените гени играят решаваща роля или неактивният начин на живот със затлъстяване по време на пубертета също е решаващ за развитието на СПКЯ.

Метаболизмът на хормоните се променя, тъй като определени клетки около кистите в яйчниците произвеждат повече мъжки полови хормони (андрогени). Те се превръщат в естроген (женски полови хормони) в мастната тъкан на тялото, но това допълнително увеличава производството на андрогени в самоукрепващ се цикъл.

Много от симптомите се дължат на повишени нива на мъжките полови хормони (особено тестостерон). Хормоналните дисбаланси също предотвратяват овулацията и в резултат на това кървене, което не съответства на редовен цикъл и нарушения на плодовитостта.

С PCOS и v. а. Ако имате наднормено тегло едновременно, тялото често вече не реагира на инсулина, хормона, който позволява на глюкозата да тече в клетките от кръвта. Нечувствителността към инсулин може да се усложни от неактивен начин на живот и наднормено тегло. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава (метаболитен синдром като възможен предшественик на захарен диабет). От друга страна, загубата на тегло при засегнатите жени често води до подобрен ефект на инсулина в организма; Менструалният период също често се нормализира.

Диагноза

Симптомите на това разстройство са лесни за разпознаване, когато синдромът е напълно развит; Съчетание от рядка или липсваща менструация, безплодие, тип коса като при мъж и затлъстяване е доста типично. Въпреки това, от една страна, СПКЯ може да възникне без забележимо окосмяване или затлъстяване, а от друга страна, редица други заболявания могат да бъдат свързани с подобни симптоми и констатации. Следователно лекарят ще проведе различни тестове, за да изключи други заболявания. Възможни други причини са внезапното прекратяване на приема на „хапчето“, хранителни разстройства, хормонални тумори или нарушения на функцията на щитовидната жлеза.

За да определи или изключи тези други заболявания, лекарят ще направи подробна медицинска история и ще извърши общ физикален и гинекологичен преглед, ултразвук на яйчниците и матката, както и определяне на полови хормони в кръвта, измерване на кръвната захар и, ако е необходимо, други кръвни изследвания. Диагноза СПКЯ се поставя, когато са верни поне два от следните факти:

много малки кисти в поне един яйчник (PCO), диагностицирани при ултразвук
Менструация с винаги много дълги интервали (> 35 дни) или без менструация (аменорея, интервали> 6 месеца)
високи нива на тестостерон в кръвта и/или мъжки тип коса (хирзутизъм).

Гинекологичният преглед обикновено не разкрива нищо необичайно освен възможните многобройни малки кисти на яйчниците. Дори без многобройни малки кисти на яйчниците, които се виждат при ултразвук, диагнозата PCOS се поставя, ако другите симптоми са ясни. И не е необичайно жените без СПКЯ да имат кисти на яйчниците. Комбинацията от различни находки е важна за диагнозата; не е необходимо всеки индивид да се появява.

Лекарите обикновено извършват различни хормонални тестове и, ако имате наднормено тегло, проверяват стойностите на кръвната захар и липидите.

терапия

За много засегнати жени единственото необходимо лечение е загуба на тегло. Дори загуба на тегло от 5–10% (вероятно дори от 2%) може да допринесе за нормализиране на менструацията, при което овулацията се връща и бременността е възможна в 20–60% от случаите. Когато отслабнете, дебелите косми по тялото често се отдръпват; особено важно е обаче достигането и поддържането на нормално тегло да намали риска от сърдечно-съдови заболявания. Отслабването може да бъде трудно за пациентите със СПКЯ, така че може да е добра идея да се консултирате с диетолог относно конкретна промяна в диетата. Редовното физическо натоварване също е от решаващо значение.

Отслабване

Загубата на тегло не трябва да се случва твърде бързо. Най-важните мерки са редовните упражнения и балансираното хранене с много зеленчуци и по-малко мазнини и захар.

Лекарства

Ако е необходимо, изборът на лекарства се основава на симптомите.

Лечение на повишен растеж на косата

Комбинираното хапче (естроген + прогестин) може да отблъсне косата на типичните части на тялото; този ефект обаче се развива едва след около 6-8 месеца. Ако косата е много окосмена, тестостеронът може да се противодейства с лекарства, така наречените антиандрогени. Лекарството спиронолактон инхибира производството и ефектите на тестостерон, а дексаметазон (кортизонов препарат) забавя производството на андроген.

Увеличеният растеж на косата може да се противодейства и със специално лекарство срещу акне, което съдържа естроген и антиандрогени с гестагенен ефект. Това също работи като контрацептив и е алтернатива на традиционните противозачатъчни хапчета.

При много силен растеж на косата често е възможна епилация или епилация с помощта на лазер.

Лечение на менструални нарушения (без желание за раждане на деца)

Пероралните контрацептиви осигуряват редовна менструация, но увеличават риска от тромбоза и влошават метаболизма на захарта.

Ако не искате или не можете да приемате комбинирани хапчета, редовната менструация може да бъде предизвикана с помощта на прогестин (синтетичен лутеален хормон). Например, прогестиновите таблетки се приемат на всеки 2 месеца в продължение на 10 дни наведнъж.

Лечение за неизпълнено желание за раждане на деца

Ако искате да имате деца, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които стимулират овулацията. Тъй като в PCOS има увеличени яйцеклетки, често може да се предизвика овулация. Добре известно лекарство за това е кломифен; налични са и алтернативи. Най-добре е да получите точен съвет от Вашия лекар.

Лекарството кломифен може напр. Б. може да се комбинира и с лекарството за диабет метформин, но това не е официално одобрено за лечение на СПКЯ. Лекарят все още може да го предпише при определени условия.

Ако лечението с таблетки не помогне, могат да се използват хормонални инжекции. Друг вариант е изкуственото осеменяване.

Други възможности за лечение

Като стъпка в лечението на неосъщественото желание за раждане на деца с СПКЯ, кистите на яйчниците могат да бъдат отворени като част от малка хирургична процедура (така нареченото „пробиване на яйчниците“) за предизвикване на овулация.

Ако планирането на семейството е завършено при засегната жена и симптомите на СПКЯ не могат да бъдат облекчени с лекарства и други мерки, хирургично отстраняване на матката и яйчниците може да бъде вариант за лечение.

прогноза

Това състояние е хронично, но лечението и отслабването са добри за намаляване на симптомите. Неизпълненото желание да имат деца е проблем за много засегнати жени, но менструациите често стават по-редовни по време на периода на лечение и могат да позволят спонтанна бременност. Има и други чудесни начини за стимулиране на бременността. Бременните жени след СПКЯ се преглеждат внимателно и редовно, защото през това време стават диабетици или имат преждевременни раждания малко по-често от други. Като цяло редовните медицински прегледи са важни за всички пациенти с СПКЯ, за да се противодейства на риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Още информация

Мъжки растеж на косата при жените (хирзутизъм)
акне
Неосъществено желание да има деца
Наднормено тегло и затлъстяване
Метаболитен синдром
Захарен диабет
Високи нива на мазнини в кръвта
високо кръвно налягане
Орални контрацептиви
Рак на матката
Здравословно хранене
Затлъстяване и загуба на тегло
Затлъстяване и физическа активност
Информация за поликистозния синдром на яйчниците за медицински специалисти

Автори

Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен
Джулия Трифилис, д-р мед., специалист по гинекология и акушерство, Мюнстер/W.

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Синдром на поликистозните яйчници. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.