Подуване на шийните лимфни възли: избягвайте закъснения

Реактивният лимфаденит е най-честата причина за осезаемо подуване на шията или лимфните възли при деца, юноши и възрастни до 40-годишна възраст. Възрастта е основна отправна точка в диференциалната диагноза: от 50-годишна възраст рискът от злокачествено заболяване се увеличава до 80 процента.
От Ирен Млекуш

Пациентите, които посещават лекар за подути лимфни възли в областта на шията, понякога са много притеснени и подозират сериозно заболяване като причина. Загрижените родители на деца и юноши често търсят медицинска помощ по същата причина. Задачата на лекаря е, от една страна, да приеме сериозно страховете на пациента или родителите и да ги обсъди, а от друга страна, да не омаловажава симптома, за да не се пренебрегнат сериозните заболявания. „Не трябва да се притеснявате излишно, но все пак дръжте главата си отворена за всички възможни диагнози. Защото пренебрегването на лимфом има далечни последици за пациента “, казва Унив. Проф. Роза Белман-Вайлер от Университетската клиника по вътрешни болести VI на Медицинския университет в Инсбрук.

И обратно, повече от половината от всички пациенти, изследвани по други причини, имат осезаеми шийни лимфни възли. Структурирана диагностична процедура също се препоръчва за ваша собствена защита. Внимателната анамнеза и клиничният преглед могат да посочат пътя и по този начин да направят първоначална диференциация между сериозна и безвредна лимфаденопатия. За Унив. Проф. Майкъл Форманек, ръководител на отделение по УНГ и фониатрия в болницата на Братя Бармхерциген Виена, факторът време е съществен аспект на анамнезата: „Излишните забавяния трябва да се избягват. Поради това е важно да се установи от колко време подуването съществува. "

Реактивен лимфаденит

И двамата експерти са съгласни, че всяко подуване на лимфни възли, което продължава или прогресира въпреки лечението, се нуждае от допълнително изясняване. Друга важна отправна точка в диференциалната диагноза е възрастта на пациента, тъй като рискът от злокачествено заболяване се увеличава до 55 до 80 процента от 50-годишна възраст. „Злокачествените отоци на шийните лимфни възли при възрастни представляват най-вече метастази на карцином в УНГ зоната“, подчертава Форманек. При десет до 20 процента от засегнатите метастазите в шийните лимфни възли са първата клинична проява на плоскоклетъчен карцином. В допълнение, локализацията на метастазите вече може да показва съмнение за локализацията на първичния тумор.

Метастази от първични тумори

„Скоростта на утаяване е важен лабораторен параметър за диференциална диагностика“, казва Bellmann-Weiler. И Форманек добавя: „Кръвна картина, CRP, химия, вирусна серология и специфични кръвни тестове могат да допълнят диагнозата във връзка с анамнезата.“ Когато става въпрос за образна диагностика, сонографията е методът на избор, тъй като е възможна и добра първоначална оценка на риска по отношение на вероятността от злокачествено заболяване е като надеждно проследяване. „От една страна, сонографията позволява диференциация по отношение на реактивните промени, от друга страна, критерии като липса на кортикално-медуларна диференциация, сферична форма, нехомогенна структура или проникване в съседни структури показват злокачественост“, подчертава Белман-Вайлер.

Ако не е възможна ясна диагноза на съмнителни лимфни възли или ако злокачествената лимфаденопатия не може да бъде клинично и лабораторно изключена, трябва да се извърши биопсия с вземане на проби или отстраняване на лимфни възли за цитологични, хистологични и микробиологични изследвания. „Важно е да се гарантира, че препаратът, необходим за бактериологията, не се запазва във формалин, тъй като в противен случай бактериологичната обработка - по-специално микобактериалната диагноза - не е възможна“, обяснява Bellmann-Weiler. Материалът може да бъде получен и чрез ултразвукова пункция на фина игла.

Злокачествените лимфоми могат да се проявят във всички лимфни възли; обаче неходжкинов лимфом или болест на Ходжкин се развива в областта на главата и шията в 30 процента от случаите. Трябва да се има предвид злокачествен лимфом, особено ако имате анамнеза за лимфом и болест на Sjörgen. Тъй като лимфомите в областта на главата и шията обикновено се диагностицират рано, съответните В симптоми в много случаи липсват. При палпация, предимно много бързо растящи, доста меки лимфни възли - често двустранни - са подозрителни за злокачествен лимфом.

В заключение Formanek ни напомня, че не всяко подуване на шията е непременно подуване на лимфните възли. По отношение на диференциалната диагноза, злокачествените тумори на меките тъкани на шията са също толкова вероятни, колкото липомите и атеромите; Невромите, параганглиомите и съдовите малформации, от друга страна, са редки причини.