Препоръки относно фармакотерапията на сезонния алергичен ринит

Американска работна група, съставена от представители на Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI) и Американския колеж по алергия, астма и имунология (ACAAI), разработи насоки за първоначално фармакологично лечение на сезонен алергичен ринит при пациенти Създаден на възраст над 12 години.

препоръки

За тази цел работната група търси MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials от 18 юли 2012 г. до 29 юли 2016 г. Тя търси проучвания, които изследват ефективността и страничните ефекти на еднократна или комбинирана фармакотерапия при сезонни алергични състояния Регистрирани са ринити. Идентифицираните проучвания предоставиха основата на основаните на факти препоръки за първоначално лечение. Членовете на AAAAI, ACAAI и широката общественост предоставиха обратна връзка по проектопрепоръките, които бяха разгледани от работната група преди финализирането на насоките.

ПРЕПОРЪКА 1:

За първоначално лечение на сезонен алергичен ринит при хора на 12 и повече години се препоръчва монотерапия с интраназален кортикостероид, а не комбинация с перорален антихистамин. (Силна препоръка).

При оценяването на 8-те съществуващи проучвания, при които се използва комбинирана терапия, състояща се от орални хистамини и интраназални кортикостероиди, авторите не могат да покажат значителна разлика между монотерапията и комбинираната терапия, което вероятно се дължи на лошото качество на изследването. В някои случаи се използват и антихистамини от първо поколение. Не може да се изключи, че някои пациенти, при които редовното приложение на интраназални кортикостероиди е неуспешно, биха се възползвали от допълнителното приложение на антихистамин.

ПРЕПОРЪКА 2:

За първоначално лечение на сезонен алергичен ринит при лица на и над 15 години трябва да се предпочита интраназален кортикостероид пред лечение с антагонист на левкотриеновия рецептор. (Силна препоръка).

В 5 проучвания относителната ефективност на антагониста на левкотриеновия рецептор (напр. Монтелукаст) е сравнена с интраназалните кортикостероиди. Като цяло беше ясно, че интраназалното приложение на кортикостероид води до по-добро разрешаване на назалните симптоми.

ПРЕПОРЪКА 3:

За лечение на умерен до тежък сезонен алергичен ринит при хора на възраст над 12 години, комбинацията от интраназален кортикостероид и интраназален антихистамин може да бъде препоръчана за първоначално лечение. (Слаба препоръка).

Наличните резултати предполагат, че добавянето на интраназален антихистамин към интраназална кортикостероидна терапия може да донесе допълнителна полза. Комбинираната терапия подобрява алергичните очни симптоми в сравнение с монотерапията. Тази разлика обаче е била значителна само в сравнение с флутиказон пропионат. Страничните ефекти са незначителни. Вкусовите разстройства (дисгевзия) са сред най-честите нежелани реакции (между 2,1% и 13,5%) и са по-високи, когато пациентите получават азеластин или азеластин плюс флутиказон пропионат. Честотата на кървене от носа е сходна при всички лекувани групи и по-ниска, отколкото при плацебо групите.

Текст: Dr. мед. Юрген Хауер, специалист по детска и юношеска медицина
Източници: Wallace, DV et al. Фармакологично лечение на сезонен алергичен ринит: кратък обзор от Съвместната работна група за практическите параметри от 2017 г. Ann Intern Med 2017, 28 ноември (epub пред печат)