Диабет тип II Перорални антидиабетни лекарства

Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig тип II диабет Перорални антидиабетни средства Инсулин само за десерт Орална терапия vs. парентерална терапия 1

Перорални антидиабетни лекарства, често използвани в ежедневната клинична практика за перорални антидиабетни лекарства: Glucobay Siofor Maninil, Amaryl NovoNorm, Starlix Actos, Avandia, Avandamet Januvia, Janumet, Xelevia, Galvus, Velmetia, Jalra, Eucarbose gast, Onglyza, Kombi-Antixiabetic чернодробно производство на глюкоза хипергликемия сулфонилурейни продукти секреция на инсулин глинид периферно усвояване на глюкоза глитазон 2

Цел на перорални антидиабетни средства Цел на перорални антидиабетни средства Акарбоза Стомашно-чревна абсорбция KH Производство на чернодробна глюкоза Хипергликемия Сулфонилурейни продукти Инсулинова секреция Глиниди Периферна абсорбция на глюкоза Глитазони 3

Акарбоза (Glucobay) инхибиране на ензимите, разделящи захарта в червата. Неразделената захар в храната не се разделя на глюкоза и не се абсорбира в кръвта. Захарта в храната се движи през пациента, без да достига кръв. Ефекти върху кръвната захар на гладно? Въздействие върху кръвната захар след хранене? Акарбоза (Glucobay) Храната захар мигрира по-нататък в по-дълбоките чревни отдели. Бактериално разлагане от чревната флора на пациента (ферментация - със или без производство на алкохол?) Образуване на газ, който е отговорен за висок процент на странични ефекти (метеоризъм, неразположение.) Почти половината от пациентите не остават на веднъж започнали Прием на акарбоза в дългосрочен план! 4-ти

Цели на перорални антидиабетни лекарства Акарбоза производство на чернодробна глюкоза стомашно-чревна абсорбция на въглехидрати хипергликемия сулфонилурейни секреция на инсулин глиниди периферно усвояване на глюкоза глитазони (Глюкофаж, Siofor, XYZ,) начин на действие дори след десетилетия само приемане на собственото образуване на глюкоза в организма (собственото съхранение на глюкоза в организма) ) се инхибира в същото време подобряването на усвояването на глюкозата в мускулите и прицелните органи потиска апетита! 5

(Glucophage, Siofor, XYZ,) аналогичен ефект върху метаболизма на мастните киселини в черния дроб: възпрепятства се образуването на собствени мастни киселини в организма. типични странични ефекти: гадене, диария (стомашно-чревни проблеми като цяло) метален вкус лактатна ацидоза!? (Глюкофаж, Siofor, XYZ,) Предимства: Постигане на физиологично метаболитно ниво по отношение на кръвната захар, спестяване на инсулин (изисква се по-малко инжектиран инсулин) Намаляване на някои стойности на липидите в кръвта Профилактиката на инфаркта е доказана! орален антидиабет от първи избор (особено за хора с наднормено тегло) 6

и лактатна ацидоза вълкът в овчи кожи? Лактатна ацидоза: Подкисляване на кръвта с млечна киселина, така че да са възможни животозастрашаващи метаболитни дерайлации, особено ако има недостатъчна екскреция през бъбреците (бъбречна недостатъчност) или ако има други обстоятелства, повишаващи лактата и лактатна ацидоза вълкът в овча кожа? следователно: прекратете 48 часа преди и след КТ или други рентгенови изследвания с контрастно вещество Причина: контрастното вещество може остро да засегне бъбреците 7

и лактатна ацидоза вълкът в овчи кожи? следователно: прекратете 48 часа преди и след операция Причина: в резултат на операцията евентуално допълнително намален приток на кръв към тъканите и увеличени точки на освобождаване на лактат на атака на перорални антидиабетни лекарства акарбоза стомашно-чревни въглехидрати абсорбция чернодробна глюкоза производство инсулин секреция глиниди периферно усвояване на глюкоза глитазони 8

Sulphonylureas/Glinide Sulphonylurea Glinide Glibenclamid (Maninil) Repaglinide (NovoNorm) Glimepiride (Amaryl) Nateglinide (Starlix) Gliclazid (Diamicron) Gliquidon (Glurenorm) Sulphonylureas/Glinide Pancreasze

Сулфонилурейните производни/глиниди често наблюдават загуба на ефективност с течение на времето: тялото не може да се справи с производството на инсулин, дори ефективно при здрави недиабетни пациенти! какво се случва с тях, когато ги вземат? Сулфонилурейни/глиниди 10

Сулфонилурейни продукти/глиниди Разлика между сулфанилурейни продукти глиниди: глиниди с по-бързо начало на действие (възможно да се предприемат малко преди ядене!) Глиниди с по-кратка продължителност на действие, така че да има по-малък риск от хипогликемия. Глиниди трябва да се прилагат няколко пъти на ден. големи сулфонилурейни продукти/глиниди Кризисна картина Хипогликемия: вътрешно безпокойство (нервност) объркване изпотяване бледност замразяване умора мозъчни проблеми във всички аспекти прикриването на всички тези симптоми е възможно при едновременна употреба на бета-блокери! 11.

Сулфонилурейни препарати/глиниди Лекарствени мерки в случай на хипогликемия Терапия с инсулинов антагонист Глюкагон по-бързо: Терапия с глюкоза първо интравенозно по-късно по време на събуждане през устата (10-15 g!) Точки на атака на перорални антидиабетни лекарства Акарбоза Стомашно-чревна абсорбция KH Чернодробна глюкоза Хипергликемия Глюкоза секреция Сулфониселюсерия секреция на глюкоза -Изображение Glitazone 12

Glitazone Glitazone Pioglitazon (Actos) Rosiglitazon (Avandia) Glitazone Инсулиновият ефект върху целевите органи се увеличава чрез повишаване на чувствителността на клетките към инсулинови стимули Повече усвояване на кръвната глюкоза в потребителските клетки Странични ефекти: Едем на ставите Повишаване на теглото поради задържане на вода в едем Повишен риск от фрактури при жени вероятно: повишен риск от инфаркт! 13

Постепенна терапия на диабет тип II в съответствие с настоящите насоки Преразгледана насока от 2008 г. първа терапия на всички други перорални антидиабетни лекарства на равна основа Бързо преминаване към комбинирана терапия с инсулин в случай на неуспех на терапията Указания за употреба Acarbose: при първата хапка от храненето ефектът е пряко свързан с консумираната храна по едно и също време: по принцип няма значение как е незначителен за начина на действие ОБАЧЕ: Страничните ефекти върху чревната флора са значително по-рядко срещани, когато се приемат по време на хранене, поради което стриктно се препоръчва! 14-ти

Инструкции за прием на сулфонилурейни продукти/глиниди: Приемайте преди хранене (15-30 минути), тъй като ефектът трябва да е настъпил, когато глюкозата от храната достигне кръвта, какво, ако няма прием на храна? Глитазон: Кога да го приемате редовно, стига ефектът да е независим от приема на храна и страничните ефекти също да не зависят от него Разлики в лечението на диабет тип I поради инсулинозависимия ефект на сулфонилурейни производни и глитазони: няма ефект, когато се използва в терапията на диабет тип 1 поради неинсулинозависимия ефект на Акарбоза и: Употреба при диабет тип 1 е възможна, понякога е необходима, но по-разумна: Опитът да се коригира метаболитната ситуация, доколкото е възможно само с инсулин, е почти винаги достатъчен! 15-ти

Други видове диабет Диабет тип 3: чадър за многобройни, доста редки заболявания, генетични дефекти, заболявания на панкреаса, заболявания на други жлези, индуцирани от лекарства (глюкокортикоиди!), Причинени от инфекции. Няма специфична терапия Други видове диабет Гестационен диабет (тип 4): Честота на всички бременни жени, засегнати около 2-4% (американска честота) Терапията с перорални антидиабетни лекарства не е подходяща: много ембриотоксични ефекти! Противопоказан! самостоятелна терапия с инсулин 16