Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 32/2008
Перорални антидиабетни лекарства в .

Лекарства и терапия

Показана е ранна терапия

С разпространение около 5%, гестационният диабет е едно от най-честите съпътстващи заболявания на бременността. Поради това се препоръчва рутинно да се проверява нивото на кръвната захар при бременни жени, така че наличието на диабет да може да се открие на ранен етап. За да се сведе до минимум рискът от малформации при децата и опасностите за майката, лечението на гестационен диабет е от съществено значение. Дълго време прагът на интервенция беше стойностите на кръвната захар в оралния глюкозен толеранс, които бяха повече от два пъти стандартното отклонение над нормалното. Проучване обаче показва, че дори леко повишени нива на кръвната захар, които не надвишават тази граница, могат да доведат до перинатални усложнения (напр. Повишено тегло при раждане), които са сравними с последиците от гестационния диабет. Поради това днес се препоръчва терапевтична намеса на ранен етап.

За терапия на гестационен диабет

Ефект, сравним с инсулина

В много случаи болестта може да бъде овладяна чрез промяна на диетата и упражнения. Ако обаче промяната в начина на живот не е достатъчна и хипергликемията на бъдещата майка продължава, е показана лекарствена терапия. Инсулиновата терапия показва значително подобрение в хода на заболяването, но интензивното обучение на бременната жена е от съществено значение, за да се избегнат нежелани лекарствени ефекти или грешки при прилагането, които могат да доведат до хипогликемия и наддаване на тегло, например. Употребата на перорални антидиабетни средства изглежда е от особен интерес на този фон. Например, метформин подобрява инсулиновата чувствителност, вероятно чрез активиране на AMP киназата и не е свързан с хипергликемия или наддаване на тегло. Тъй като обаче метформин преминава през плацентата и следователно може да окаже пряко влияние върху метаболизма на плода, употребата на тази активна съставка по време на бременност е противоречива. Следователно текущо проучване оценява употребата на инсулин и метформин за лечение на гестационен диабет.

Изследването е проведено с новозеландски и австралийски бременни жени; почти 45% са полинезийски жени, индийски жени, които са пътували до страната или идват от Китай или Югоизточна Азия, а малко под половината от жените са с европейски произход. И двете групи са имали необичайно висок процент на съществуващ гестационен диабет и фамилен диабет. За да се оцени както ефективността, така и безопасността на лекарството, двете терапии са сравнени една с друга по отношение на отсъствието на типични последствия от гестационната хипергликемия (вж. Карето по-долу) и появата на свързани с терапията странични ефекти.

Възможни последици от хипергликемия при бременност

Бяха изследвани 751 жени, които бяха в периода от 20 до 33 седмица от бременността в началото на проучването, 733 от тях завършиха проучването. Нивата на кръвната глюкоза могат да се контролират много добре и в двете проучвани групи, но 46% от пациентите в групата на метформин трябва да бъдат лекувани с инсулин. Веднага след раждането новородените са изследвани за свързани с диабета последствия. Постнаталните нива на кръвната захар под 46,8 mg/dl се наблюдават при 32% от новородените в групата на инсулина и 32% в групата на метформин, затруднено дишане при 4% и 3% и най-вече лека родова травма при 5% и 4%. Докато броят на новородените, лекувани в интензивното отделение, е малко по-нисък в групата на метформин (18% срещу 21%), броят на преждевременните раждания в тази група е малко по-висок (12% срещу 8%).

Предпочитана орална терапия

Както се оказа, резултатите почти не се различават между двете терапевтични групи; надеждата, че метформин сам може да контролира целенасочено гестационния диабет през цялата бременност, не може да бъде изпълнена. Въпреки това, 77% от изследваните лица в групата на метформин заявяват, че ще изберат отново тази терапия, ако е необходимо, докато само 27% от групата за сравнение ще изберат отново инсулинова терапия. Фактът, че жените предпочитат таблетки пред спринцовки, едва ли е изненадващ, но възниква въпросът дали метформинът има предимство пред други перорални антидиабетни средства като глибенкламид или не по това показание. Предишно проучване сравнява глибенкламид с инсулин и също показва подобни резултати. Въпреки че няма проучвания, директно сравняващи глибенкламид и метформин, трябва да се отбележи, че в проучването с глибенкламид само 4% от жените са получили допълнителен инсулин за нормализиране на нивата на кръвната захар, докато 46% от изследваните лица, лекувани с метформин, са били допълнени с инсулин трябваше да.

източник

Rowan, J.A .; и др.: Метформин срещу инсулин за лечение на гестационен диабет. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2003-2015.

Ecker, J. L.; и др.: Гестационен диабет - определяне на граници; Проучване на лечения. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2061-2063.