Панкреатит и диабет

Болестите на екзокринния панкреас (тъканни части на панкреаса, които участват в храносмилателните функции) са причина за захарен диабет под 1%.

Ето преглед на тази статия:

Обобщение
Болестите на екзокринния панкреас (тъканни части на панкреаса, които участват в храносмилателните функции) са причина за захарен диабет под 1%.
Острият панкреатит е свързан с преходна хипергликемия в 50-70% от случаите, но се превръща в постоянен диабет само в до 15% от случаите. Хроничният панкреатит води до намален глюкозен толеранс или диабет в 40-50% от случаите.
Инсулиновата терапия обикновено е показана при диабет, свързан с панкреатит.
Острите метаболитни дисбаланси под формата на кетоацидози са редки - това се дължи на липсата на глюкагонов ефект. Хипогликемията е често срещана по същата причина. Диабетните усложнения се появяват по подобен начин на захарен диабет тип 2, но макро-съдовите усложнения са по-рядко срещани.

В допълнение към острия и хроничен панкреатит, които са най-често причинени от злоупотреба с алкохол или камъни в жлъчката, има по-редки форми на панкреатит, които могат да доведат до диабет. Тук трябва да се спомене наследствена и вторична хемохроматоза (заболяване за съхранение на желязо), което може да доведе до диабет в до 25% от случаите. Муковисцидозата също води до диабет при 25% и до намален глюкозен толеранс при 50%. В тропическите и субтропичните зони е известен калцифициращият панкреатит, който води до диабет в 90% от случаите, но е отговорен само за около 1% от диабета в тези тропически зони.

Остър панкреатит
Острият панкреатит води до временно повишаване на нивата на кръвната глюкоза в 50-70% от случаите. Това се дължи главно на повишените нива на глюкагон и по-малко на намаленото производство на инсулин. Всъщност производството на инсулин дори може да бъде увеличено при това състояние. Стойностите на кръвната захар> 200 mg/dl през първите 24 часа са лош прогностичен признак. Хипергликемията обикновено преминава в рамките на няколко дни до няколко седмици, без да е необходимо лечение с инсулин. Диабетът (с постоянни нарушения на метаболизма на глюкозата) се среща в 15% от случаите и като правило трябва да се лекува с инсулин, тъй като клетките, произвеждащи инсулин, вече са унищожени. Разликите с различен произход не са описани, степента на разрушаване на тъканите се счита за решаваща.

Хроничен панкреатит
Намален глюкозен толеранс се среща в 40-50% от случаите при хроничен панкреатит. Причината е намаляване на активността на бета клетките в резултат на липсата на стимули за растеж от екзокринната панкреатична тъкан, които са необходими за поддържане на клетките, произвеждащи инсулин.

Обикновено са необходими няколко години за появата на диабет, максималното разпространение се достига след 20 години. Поне 50% от тези диабетици трябва да бъдат лекувани с инсулин. Кетоацидоза се появява рядко, което се дължи на намален ефект на островния хормон глюкагон. Обикновено ниският дял на мастната тъкан при тези пациенти като източник на триглицериди за образуването на кетонни тела се обсъжда като допълнителна причина за ниската честота на кетоацидоза. Различията от страна на развитието по отношение на развитието на диабет не са известни; решаващият фактор е степента на разрушаване на тъканите.

Хронични диабетни усложнения
Противно на предишното вярване, беше установено, че ретинопатията, нефропатията и невропатията се срещат при тази вторична форма на диабет със сходна честота и тежест като при диабет тип 2. Рискът от макросъдови усложнения (големи кръвоносни съдове) е по-нисък, вероятно защото пациентите са средно по-млади и по-слаби от диабетици тип 2.

Д-р мед. Ахим Хюбингер, Германска клиника по диабет към Немския център за диабет към Университета Хайнрих Хайне Дюселдорф, Център за изследване на диабета в Лайбниц