Отлепване на плацентата и преждевременно отлепване на плацентата

Плацентата е жизненоважен орган: тя доставя на бебето хранителни вещества и кислород по време на бременност. Обикновено се предава след раждането на бебето. Ако плацентата се разкъса преждевременно по време на бременността преди раждането на бебето, съществува опасност както за майката, така и за детето.

Веднага щом се роди новороденото, плацентата си е свършила работата за майка и дете. Той вече няма функция в тялото на жената и се изхвърля във фазата след раждането. Едва когато плацентата е преминала, раждането се счита за завършено.

Отлепване на плацентата по време на раждане

По правило плацентата ще се отдели през първите 30 минути след раждането на детето поради голямото намаляване на обема. По време на болките след раждането матката се свива, плацентата се отделя от точката на закрепване на маточната стена, изтласква се в родовия канал и се изхвърля заедно с кръв (около 200 до 400 милилитра при вагинално раждане). При свиване на матката кръвоносните съдове на адхезивното място се затварят. Отлепването и изгонването на плацентата отнема около десет до 20 минути.

Акушерката може да почувства, когато плацентата се разхлаби в матката. Ако е необходимо, тя ще помоли майката да стисне и след това внимателно да издърпа пъпната връв.

Отлепването на плацентата от маточната стена не причинява болка. Екскрецията на плацентата също се възприема предимно от жените като чувство на натиск, а не като болка при раждането. Някои жени са толкова разсеяни от новороденото си, че едва регистрират раждането на плацентата.

След изхвърлянето на плацентата акушерите трябва да я изследват с най-голямо внимание. Важно е то да се е отделило напълно. Ако остатъците от тъкан останат в матката, могат да възникнат усложнения: кървене, болка, загуба на кръв, възпаление или злокачествени промени в тъканта. Ако плацентата не е изхвърлена напълно, тя се остъргва в родилната зала.

Усложнения на отлепването на плацентата по време на раждане

Забавеното или непълно отделяне на плацентата може да причини тежко кървене, което дори може да бъде животозастрашаващо за майката.

Рискът от кървене се увеличава, ако жената роди близнаци, ако има много околоплодна течност или ако има вродено нарушение на коагулацията. След дълго раждане матката може да има слабо свиване (маточна атония): в този случай маточният мускул не се свива и кръвоносните съдове не се затварят. Предишни операции на матката също могат да бъдат отговорни за кървенето, ако плацентата е прикрепена към стар белег.

Активно подпомага отлепването на плацентата

Не всички майки имат следродилно раждане през първите 30 минути след раждането. В някои случаи може да отнеме до час и половина. Ако раждането на плацентата е дълго време, се предприемат поддържащи мерки за стимулиране на отделянето на плацентата:

Бебето е кърмено или се стимулират зърната, за да се стимулира отделянето на окситоцин. Този хормон кара матката да се свива.
Пикочният мехур се изпразва: Понякога пълният пикочен мехур предотвратява раждането на плацентата. Това може да е причината да се изпразни с помощта на катетър.
Поставят се иглотерапевтични игли.
Масажира се горната част на матката.
Майката се инжектира с физиологичен разтвор, съдържащ трудов хормон във вената на пъпната връв, или отлепването на плацентата се подпомага от използването на контракция на капково.

Ръчно отделяне на плацентата

Ако мерките за отделяне на плацентата не работят или ако възникнат усложнения, плацентата се разхлабва ръчно. Процедурата се провежда под анестезия с помощта на PDA или обща анестезия. Жената е в положението, сякаш е на гинекологичен стол, лекарят или акушерката опипва с ръка в маточната кухина, разхлабва плацентата и я изважда. Ако е твърде здраво закрепен, трябва да се отстрани чрез остъргване.

Преждевременно отлепване на плацентата (abruptio placentae): честота и риск от рецидив

Преждевременното отлепване на плацентата е едно от сериозните усложнения на бременността. Среща се рядко (при 0,5 до 1 на сто от всички бременности), но е много опасно. По време на бременността плацентата се откъсва частично или напълно от матката и метаболизмът между майчиното и детското кръвообращение се прекъсва.

Отлепването води до бързо недохранване на нероденото дете и до кървене в матката - има остра опасност за живота на майката и детето. Вероятността нероденото дете да умре зависи от степента на отлепване и възрастта на бременността. За майката степента на отлепване и свързаната с това загуба на кръв са решаващи.

Ако е имало преждевременно отлепване на плацентата при предишната бременност, рискът от рецидив е пет до 15 процента.

Преждевременно отлепване на плацентата: причини

Различни причини са възможни рискови фактори за преждевременно отлепване на плацентата. Това са например:

Насилие/травма (пътнотранспортно произшествие, падане, удар)
Промени в налягането (след раждането на първия близнак, спукан пикочен мехур)
екстремни промени в кръвното налягане
Плацентарна недостатъчност
прееклампсия
повишена възраст на майката
Миома

Преждевременно отлепване на плацентата: симптоми

Симптомите на преждевременно отлепване на плацентата зависят от степента на отлепване на плацентата. Самото откъсване е безболезнено. Често не се случва веднага (например в случай на отделяне на плацентата след падане), а само след няколко часа. Поради това е препоръчително да се свържете с лекаря след подобно събитие.

Следните симптоми показват преждевременно отделяне на плацентата:

матката твърда като дъска и чувствителна на натиск
внезапна поява на болка и болезнено непрекъснато свиване
Признаци на шок (увеличаване на пулса, спад на кръвното налягане)
вагинално кървене (Външното кървене често е само леко, но има силно вътрешно кървене. Затова, за да бъдете в безопасност, винаги проверявайте кървенето.)

Ако има някакви индикации за преждевременно отделяне на плацентата, трябва незабавно да се прегледате. Отлепването на плацентата може да се определи чрез ултразвук.

Преждевременно отлепване на плацентата: терапия

Тъй като майката и детето са изложени на остра смъртна опасност в случай на преждевременна плацента, трябва незабавно да се вземат мерки. В случай на загуба на кръв, бързата терапия е от решаващо значение за оцеляването на майката. Детето трябва да бъде доставено по най-бързия и безопасен начин. Това става с помощта на спешно цезарово сечение. Ако детето е умряло в утробата и няма опасност за бременната жена, препоръчва се да се роди по естествен път.