Нашият експерт по остеопороза

Институция и длъжност: Частна медицинска практика по вътрешни болести, ендокринология и диабетология в Бон. Извънреден (APL) професор по ендокринология в университета "Хайнрих Хайне" в Дюселдорф.

Стенограмата от интервюто с проф. Д-р мед. Свен Шинър на тема "Остеопороза"

Какво всъщност е остеопорозата?

Остеопорозата е системно заболяване на костната система с намаляване на костната плътност. В резултат на това има повишен риск от фрактури на костите без специални инциденти. По принцип това може да засегне всички кости. Обикновено обаче някои кости са особено изложени на риск. Това включва гръбначния стълб и бедрените кости. Тези кости също са изложени на специални натоварвания. Например, когато вдигате тежести, гръбначният стълб е изложен на определени натоварвания, а шията на бедрото, разбира се, е изложена на големи натоварвания при падане.

Кога трябва да се проверя за остеопороза?

Рискът от остеопороза нараства с възрастта и е по-висок при жените, отколкото при мъжете. Например препоръчва се всички жени над 70 и всички мъже над 80 да бъдат изследвани за остеопороза, независимо дали имат други съпътстващи заболявания. Но по-младите пациенти също трябва да бъдат прегледани, ако имат определени съпътстващи заболявания или ако например има фамилна анамнеза за остеопороза, анамнеза за фрактури на кости без конкретна злополука или съпътстващо лечение с кортизонови препарати за дълъг период от време с определени стомашни защитни агенти или като придружител на диабет или дисфункция на щитовидната жлеза. Това са причини да търсим остеопороза и при по-млади пациенти.

Как безопасно се диагностицира остеопорозата?

На първо място, трябва да диагностицирате дали някой има остеопороза и златният стандарт за това е измерването на костната плътност с помощта на така наречения метод DXA. Това е метод, основан на рентгенови лъчи и костната плътност се измерва при определени позиции в тялото, а именно лумбалния гръбначен стълб и бедрените кости. Това са области, които са особено застрашени от фрактури и там се определя костната плътност. Това е много проста, бърза и добре стандартизирана процедура.

Какви форми на терапия за остеопороза съществуват?

Колко ефективна е лекарствената терапия за остеопороза?

Има много изследвания, които показват, че лекарствената терапия за остеопороза е много ефективна. Много проучвания показват, че рискът от фрактури на костите може да бъде намален наполовина. В допълнение, и това е особено радостно, също така беше възможно да се покаже, че смъртността може да бъде намалена от тези лекарства за остеопороза и по този начин оцеляването на пациентите беше удължено. Идеята е, че счупените кости могат да доведат до много усложнения. Липсата на подвижност може да доведе до инфекции и тромбоза и разбира се нищо от това не се случва, ако изобщо няма фрактури.

Как може да се провери ползата от терапията?

От една страна, разбира се, чрез клиничния курс. Пациентът ще бъде попитан дали е имало нови събития по смисъла на нови фрактури на костите. От друга страна, чрез измерване на костната плътност. Това всъщност е типичният начин за разглеждане на ползите от терапията. Важното е, че това отнема известно време. Обикновено след започване на терапията след около година ще се извърши ново измерване на костната плътност. Съществуват и определени лабораторни параметри, които показват ефективността. Това обаче е от второстепенно значение.

Какви странични ефекти може да има лекарствената терапия?

През последните години се съобщава много за страничния ефект върху челюстната кост и пациентите много често ме питат за това. Лекарството за остеопороза рядко може да доведе до нарушение на зарастването на рани на челюстната кост, особено след орална операция. Това са редки събития и те са много по-чести при пациенти с рак и които приемат по-високи дози лекарства. Независимо от това, аз препоръчвам на пациентите да направят стоматологичен преглед преди започване на терапията и предварително да извършат големи интервенции. Тогава винаги има страничен ефект от спада на нивото на калций в кръвта, тъй като калцият се вгражда в костите и затова е важно да се гарантира, че доставката на калций и витамин D е достатъчна. При таблетната форма на бисфосфонатите понякога има странични ефекти като стомашно-чревни проблеми.

Колко дълго трябва да се провежда медикаментозна терапия?

По правило терапията с бисфосфонати или денозумаб ще се провежда в продължение на три до пет години и след това, в зависимост от хода и костната плътност, ще се реши дали да се направи почивка в терапията. Предисторията на това е, че тези лекарства продължават да действат много дълго след спирането им, напр. бисфосфонатите също се съхраняват в костта. Различно е при по-рядко използвания, рекомбинантен паратиреоиден хормон. Терапията е ограничена до 24 месеца.

Остеопорозата може да се разреши сама?

Не наистина. Има специални обстоятелства напр. Вторичните форми на остеопороза, при които основното заболяване може да бъде елиминирано и остеопорозата също се подобрява в резултат. Но първичната остеопороза няма да се разреши сама.

Какво е значението на калция в терапията?

Калцият е от голямо значение, тъй като калцият е градивният елемент за костите и се казва, че по принцип трябва да се консумират 1000 милиграма калций на ден. При така наречената основна терапия, т.е. терапията, при която се разглеждат само калций и витамин D, това обикновено се доставя чрез храната. Например млечните продукти съдържат много калций, но има и минерални води, богати на калций. При така наречената специфична терапия, т.е. при терапията, при която човек също дава лекарства за остеопороза, тя често се дава като калциева таблетка. Има специални ситуации на остеопороза, вторичната форма на остеопороза, напр. при така наречения първичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като калцият обикновено не се дава. Тогава решението на лекуващия лекар е, но това са специални ситуации.

Кога бихте препоръчали прием на витамин D?

Бих препоръчал да се провери нивото на витамин D в кръвта и да се добави витамин D, когато нивото в кръвта е ниско. Това е много, много често.

Какви физически дейности са полезни за костите?

Добре е костите да изграждат мускули и да подобряват координацията, за да предотвратят падания. Можете да изградите мускули чрез различни физически дейности. Това трябва да се обсъди индивидуално с пациента, какви са неговите специфични рискове, но също и предпочитания. Важно е да има редовна физическа активност.

Имам повишен риск от остеопороза, какво мога да направя сам?

В този случай трябва да се занимавате редовно с физическа активност, да имате достатъчно калций, да имате балансирано ниво на витамин D и да живеете здравословно като цяло. Също така предпазва костите от спиране на тютюнопушенето, тъй като атакува костите. Трябва да обсъдите с лекуващия лекар дали има лекарства, които в момента приемате, които могат да насърчат остеопорозата и които могат да бъдат отпадащи или заменяеми.

Как мога да се предпазя от остеопороза?

Отново важи следното: Редовната физическа активност, достатъчният прием на калций, нормалните нива на витамин D и цялостният здравословен живот са защитни.

Има ли нови възможности за лечение с напредването на болестта?

Да, за щастие днес има редица различни лекарства, които имат различни механизми на действие. Можете да създадете терапевтична концепция за отделния пациент, която е разширила лечението на остеопорозата и това важи и за напреднали случаи.

Кой въпрос ви задават много често пациентите?

Много често пациентите съобщават за притеснението си, че остеопорозата прогресира и че по принцип не може да бъде спряна. За щастие това не е така. Възможностите за лечение са ефективни и има много начини за спиране на процеса и подобряване на костите в дългосрочен план. Освен това много пациенти напоследък питат за страничните ефекти. Очевидно това беше широко обсъждано в медиите. Въпреки това, в допълнение към рисковете от терапията, винаги трябва да видите възможностите и понякога рисковете са били поставени на преден план.

Който отговор е изненадващ за вашите пациенти?

Пациентите често са изненадани, че има такива индивидуални концепции за лечение на остеопороза. Че една и съща терапия не е най-добрата за всички, но че тя се съставя според индивидуалния риск и съпътстващи заболявания и след това се намира ефективна терапия.

Кое е най-често срещаното погрешно схващане?

Най-често срещаното погрешно схващане е, че нищо не може да се направи по отношение на остеопорозата.

Кое проучване или резултат от изследването през последните 5 години ви очарова най-много и защо?

Намерих за очарователно и много радостно да видя, че има проучвания, които показват, че терапията за остеопороза не само намалява вероятността от фрактури, но и удължава оцеляването. Това се обяснява с факта, че предотвратява възникването на усложнения, които впоследствие могат да възникнат от счупени кости.

Информация за лицето

Като ендокринолог се занимавам не само с въпроса дали някой има остеопороза, но и защо го има. Така че трябва да изясните вторичните причини преди започване на терапията. Това е част от областта на ендокринологията и аз лекувам пациенти с остеопороза, включително напреднали форми, в продължение на много, много години и също така се занимавах подробно с темата научно.

Информация за клиниката

В моята практика лекувам остеопороза практически от А до Я, ако искате. Това означава от стандартизираната диагноза дали някой има остеопороза, с измерване на костната плътност DXA, до изясняването на конкретни причини за остеопорозата до индивидуалната дефиниция на концепция за терапия и след това терапевтичната подкрепа. Също така работя в тясно сътрудничество с хирургичната ортопедия в редките случаи, когато се налага хирургическа намеса.

Продължи:

Квалификация:

1992-1999	Хуманна медицина, Georg-August-Universität Göttingen
1999 г.	Докторска катедра по хистология, Университет в Гьотинген
2010 г.	Хабилитация: „Молекулярни изследвания за разстройства секреция на инсулин и инсулинов ефект при развитието на захарен диабет Тип2 ". Университет Хайнрих-Хайне Дюселдорф
2014 г.	Доцент в Университета Хайнрих Хайне, Дюселдорф

Клинично обучение:

2009 г.	Специалист по вътрешни болести
2009 г.	Диабетолог (Германско общество за диабет)
2010 г.	Фокус върху ендокринологията

История на кариерата:

1999-2001	Доктор в стаж/асистент. Отдел Молекулярна фармакология, Университет в Гьотинген
2002 г.	Постдокторант, катедра по клинична биохимия, Университет в Кеймбридж, Великобритания (проф. Стив О’Рахили)
2003 г.	Германска изследователска фондация
2004 - 2009	Резидент, Клиника по ендокринология, диабетология и ревматология, (проф. W.A. Scherbaum) Университетска клиника в Дюселдорф
2009-2014	Старши лекар, Клиника по ендокринология и диабетология Университетска болница Дюселдорф
2015 г. - актуална	Частна практика по вътрешни болести, Ендокринология и диабетология, както в Бета клиника Бон, така и извън графика Професорство в университета „Хайнрих Хайне“ в Дюселдорф