Операция на предполагаем липом на коремната стена с тежко интраабдоминално кървене

Операция на съмнение за липома на коремната стена с тежък, интраабдоминален, следоперативен кръвоизлив

Публикувано в Niedersächsisches Ärzteblatt 03/2008

Казуистика

26-годишна жена е подложена на гинекологично лечение поради малка мастна бучка на коремната стена в областта на пъпната област. Лекарят отстрани тумора като „липома“ под местна упойка като част от амбулаторна процедура. На следващата нощ пациентът е приет в хирургична клиника в ранните етапи на кървящ шок и спешно лапаротомизиран. Оперативни находки: 1,5 литра прясна кръв в коремната кухина, текущо артериално кървене от съд в предната връзка на черния дроб (ligamentum teres hepatis), състояние след отваряне на перитонеума при предишната операция в съответната точка. Кървенето беше спряно. Коремната стена се затваря на слоеве. Процесът на оздравяване беше необезпокояван. Изписване от стационарно лечение на петия следоперативен ден.

Пациентът приписва кървенето на лекарска грешка. Последиците от това са: операцията по ревизия, както и чувствителен към атмосферни влияния, чувствителен на натиск и естетически обезобразяващ белег.

В изявлението си относно процеса лекарят, който участва по-късно, описва констатациите от операцията като нетипична херниална торбичка. Няма да има писмено съгласие за операцията и доклад за операцията.

Сериозни недостатъци в документацията

Експертът, назначен от арбитражния съвет, първо провери документите за лечение на лекаря. Липсваше пълна документация, по-специално липсваха анамнезата, локалните констатации и оперативният доклад. Независимо от последващото облекчаване на доказателствената тежест за пациента, може да се докаже грешка в лечението.

Може да се предположи, че е имало предимно параумбиликална херния, в случай на локализация в средната линия, епигастрална херния. Това не е нетипична находка, а типична диагноза. Такива параумбиликални хернии се появяват клинично като мастен тумор на кожата (подкожен липом). Въпреки това, те обикновено са нежни при натиск или водят до болка, когато коремната стена е напрегната (медицинска история!). По правило тези оплаквания са показанието за хирургично лечение.

Следоперативното кървене не винаги е израз на оперативна грешка, но в настоящия случай то се дължи на грешка. Кървенето, което се е случило тук, се отнася до незабелязаното нараняване на по-голям съд в коремната кухина, което не би било засегнато, ако епигастралната или параумбиликалната херния е била оперирана правилно или няма да влезе в опасната зона, ако операционната зона е била правилно показана.

Грешката, която може да се избегне, за която може да бъде обвинен лекарят, се състои главно в погрешната диагноза на подкожната липома. Диагнозата на херния на коремната стена е трябвало да бъде поставена най-късно по време на операцията, когато дисекцията се задвижва през ректусната обвивка в преперитонеалната мастна тъкан. Ако хернията беше извършена правилно с хемостатично отстраняване на херниалната торбичка, включително „водещата липома“, и с зашиване на твърдите слоеве на коремната стена, интраабдоминалното повторно кървене щеше да бъде избегнато с почти сигурност. Следните последици, които дават право на искове за резултат, са резултат от грешката при лечението:

Основна ревизионна лапаротомия,
стационарно лечение в продължение на шест дни,
удължено възстановяване също с около три седмици
Хирургичен белег, болезнен при натиск и естетически обезобразяващ.

Арбитражният съвет счете исковете за обезщетение в рамките, описани, за основателни и препоръча извънсъдебно уреждане.