Обучение на тазовото дъно при неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Йенс Вьолнер Старши лекар по невро-урология

Обучение на тазовото дъно за неврогенна дисфункция на пикочния мехур Jens Wöllner Старши лекар по невро-урология 1

Рефлекс за съхранение Рефлекторно инхибиране Периаквадуктал Сив център за микция на хипогастралния нерв - SYM -ß 3 Тазово нервно гръбначно реле Neuron + + M 2,3 PAR Рабдосфинктер + α 1 + N Pudendal Nerve ON - Адаптиран от: degroat WC Основна неврофизиология и неврофармакология. В: Abrams P, et al, eds. Инконтиненция; 1999: 105-154.

Предшестващо състояние Неврогенна дисфункция на пикочния мехур Основно неврологично (системно) заболяване Засегнат мехур/сфинктер/тазово дъно Засегната фаза на съхранение и/или изпразване Степен в зависимост от вида и степента на заболяването, възрастта на пациента Предишни проблеми

Предшестващо състояние на тазовото дъно и неврогенна дисфункция на пикочния мехур Нарушение на функцията на континенция Нарушение на функцията на изпразване (DSD) Липсваща/непълна инервация, липса на сензорна обратна връзка Желателен и координиран нервен контрол, важен за обучението на тазовото дъно 6

Предистория - обучение на тазовото дъно 7

Предистория - Упражнение за тазово дъно 8

Контекст Цел Обучение на тазовото дъно: Укрепване на носещите конструкции, осигуряване на континенция Релаксация в случай на нарушена координация: Подобряване на изпразването, намаляване на остатъчната урина Как, с какво? Индивидуално обучение (инструкции, интернет, самообучение, видео) Обучение, ръководено и контролирано от физиотерапия Използване на помощни средства (вагинални конуси, перинометър, електрическа стимулация, биологична обратна връзка) Редовно, под контрол, оценка на терапевтичния ефект 9

Обучение на тазовото дъно Цел: Да се покаже мозъчната активност по време на свиване на тазовото дъно 12 мъже, здрави, обучение на тазовото дъно, научени чрез биологична обратна връзка Контракции на тазовото дъно с празен и пълен пикочен мехур Резултати: Празен пикочен мехур: само ниско активиране на SMA (допълнителна двигателна зона) Заключение на малкия мозък: Активиране на тазовото дъно, контролирано от мозъка, доминиращо дясно полукълбо 15

BBT литература Цел на изследването: роля на BBT при пациенти с MS Клиничен и неврологичен резултат 30 пациенти с MS, EDSS резултат, уродинамика, клинична оценка BBT: с обучение за биологична обратна връзка и електронна стимулация (10 Hz), напрежение, издръжливост, релаксация (релаксация) 17-ти

BBT - Резултати от литературата: 25/30 пациенти показват подобрение на контрактилитета на BB след 1 месец. Подобряване на издръжливостта и мускулната сила Без промяна в способността за релаксация VUDS: Увеличаване на капацитета на пикочния мехур, намаляване на епизодите на инконтиненция Няма промяна в скоростта на потока на урината и остатъчната урина 70% от пациентите субективно забелязват подобрение., Дисинергия на Detrusor-сфинктер и висок EDSS резултат бяха отрицателни предиктори за BBT 18

BBT - Заключение на литературата: Обучението по BBT при пациенти с МС има смисъл, но само с нисък EDSS резултат и липса на спастичност на BB. 19-ти

BBT - Литература Цел: Оценка на BBT, EMG биологична обратна връзка и електронна стимулация при MS Метод: 30 жени с MS, MTB, 24 h тест за подложка, урофлоуметрия, QoL въпросници Група 1: само BBT Група 2: BBT + EMG обучение за биологична обратна връзка Група 3: BBT, EMG обучение за биологична обратна връзка + e-stim. (40 Hz, 250 µs за 30 минути.) Редуващи се (10 Hz, 450 µs за 30 минути) 20

BBT - Заключение на литературата: Комбинацията от BBT, EMG обучение за биологична обратна връзка и E-стимулация има положителен ефект върху функцията на пикочния мехур при пациенти с МС 21

BBT - Литературна цел: Сравнение на ефективността на BBT vs. PTNS при пациенти с МС Рандомизирано, контролирано проучване, пациенти с МС EDSS