Мозъчни тумори: "Глиомите са нелечими"

Те съставляват почти половината от всички мозъчни тумори: глиомите. В интервю неврохирургът Майкъл Синовиц от Берлинския харите говори за големите трудности при лечението на такива тумори.

Глиомите са група мозъчни тумори. Според днешните познания те произхождат от клетките-предшественици на глиалните клетки, които образуват поддържащата и хранителна тъкан на мозъка.
Въз основа на прогностичния курс може да се направи разлика между високостепенни и нискостепенни глиоми: Висококачествените глиоми са тези, които са свързани със съкратено време за оцеляване.
Глиобластомите са най-често срещаните злокачествени тумори на централната нервна система. Те съставляват почти половината от всички глиоми.
Симптомите могат да включват главоболие, замаяност или гърчове. Въпреки това, няма специфични симптоми за мозъчен тумор.
Предполага се, че глиомите произхождат от определени стволови клетки. Като цяло обаче изглежда, че различни видове клетки участват в глиомите.
Повечето глиоми се появяват спорадично, тоест без идентифицируема семейна връзка. Предразположението към глиоми не се наследява, но туморите се причиняват от мутации.
Глиомите са нелечими. Средното време за преживяване на глиобластома е 15 месеца от момента на поставяне на диагнозата. Ако имате нискокачествени глиоми, перспективите са по-добри.
Понастоящем основното изследване изследва дали някои стволови клетки могат да се използват за индуциране на тумори да регресират.

Д-р Майкъл Синовиц е частен преподавател и заместник директор на клиниката в Клиниката по неврохирургия в Charité Berlin. След като учи медицина, завършва специализирано обучение, а също така работи в Центъра за молекулярна медицина Макс Делбрюк в Берлин-Бух.

Препоръчани статии

Микроглията следи за здравето на мозъка ни.

Универсалните органи на нервната система участват в почти всички мозъчни функции.

Олигодендроцитите изолират разширенията на нервните клетки и снабдяват тези аксони с енергия.

Неврохирургът Майкъл Синовиц обяснява колко трудно е да се лекуват глиоми.

Половината от мозъка се състои от глиални клетки. Неговото значение отдавна не е признато.

Д-р Синовиц, като неврохирург се справяте със специална група мозъчни тумори, глиомите. На първо място, какво представляват глиомите?

Майкъл Синовиц: Глиомите са група мозъчни тумори. Доколкото знаем днес, те произхождат от клетките-предшественици на глиалните клетки, които образуват поддържащата и хранителна тъкан на мозъка. Глиомът може да бъде класифициран според това кой от различните видове глиални клетки туморът е най-сходен по отношение на тъканната технология. Има например астроцитомите, които произхождат от астроцитите. Съществуват и олигодендроглиоми, които са подобни на олигодендроцитите по отношение на тъканната технология. Глиомите също могат да бъдат класифицирани според техния прогностичен курс: има глиоми с висок и нисък клас, като висококачествените тумори са свързани с по-кратко време на оцеляване. Моите колеги и аз фокусираме нашите изследвания върху висококачествени глиоми като глиобластоми.

Какво е толкова специално за глиобластомите?
Глиобластомите са най-често срещаните злокачествени тумори на централната нервна система. Те съставляват почти половината от всички глиоми. Глиобластомът е много хетерогенен тумор, характеризиращ се с доказателства за патологични кръвоносни съдове. Туморните клетки имат висока тенденция да се разпространяват и мигрират през мозъка. Глиобластомите могат да се развият напълно нови или в резултат на прогресивна диференциация от по-малко злокачествени астроцитоми.

Да се върнем към глиомите като цяло. Какви са симптомите на глиомите?
Възпаление, кървене или мозъчни тумори: всички те заемат място в мозъка и могат да доведат до едни и същи клинични симптоми при пациентите: главоболие, световъртеж или гърчове. Симптомите на глиомите също зависят, наред с други неща, от това коя област на централната нервна система е засегната. Така че проблемът е: няма специфични симптоми за мозъчен тумор. Следователно не е възможно от симптомите да се разбере кое заболяване има пациентът. Глиобластомите и по-специално така наречените анапластични астроцитоми, друг злокачествен глиом, са много инвазивни: клетките започват да мигрират към околните области на мозъка много рано. Тогава съществува риск те да продължат да растат и да формират нови стада. В крайна сметка именно това прави лечението толкова трудно. Вие нямате работа с локално заболяване, ограничено до определена област.

Как да диагностицираме глиома като глиобластом?
С помощта на магнитно-резонансна томография можем да правим изображения с контрастна среда. Нарушения на кръвно-мозъчната бариера могат да се видят тук, което може да се види в областта на предполагаемата туморна област: Кръвно-мозъчната бариера, която обикновено отделя кръвоносната система от мозъка, се вдига и контрастното вещество може да пътува от кръвта към мозъка дифузен. В фината тъкан се наблюдава разпадане на клетките и повишено образуване на нови кръвоносни съдове.

Какво знаем досега за причините за глиомите?

Преобладаващата доктрина в момента е, че в мозъка има ниши, в които нервните стволови клетки присъстват добре в зряла възраст. Тези стволови клетки имат способността да се делят и по този начин да се размножават, без да се диференцират. Предполага се, че това сега води до неизправности. Някои от тях се превръщат в „туморни стволови клетки“, тоест стволови клетки, които причиняват тумори. Те могат да продължат да се делят и по този начин да се умножават. Въпреки това, за разлика от здравите стволови клетки, те нямат определени предпазни мерки. Здравите клетки знаят, че след определен момент - когато вече няма нужда - те вече не трябва да се делят. Болните клетки са загубили това знание и се делят неконтролируемо. Предполага се, че глиомите идват от такива стволови клетки. Като цяло обаче изглежда, че различни видове клетки участват в отделните глиоми.

Каква роля играят гените?

Повечето глиоми се появяват без видима семейна връзка. Предразположението към глиоми не се наследява, но туморите се причиняват от мутации. Има редица известни мутации, като например промени в гена за растежен фактор. Тази мутация гарантира, че клетките се делят повече от нормалното.

Кои рискови фактори на глиомите са известни?
Малко се знае за рисковите фактори за глиоми. Известно време се смяташе, че електромагнитното излъчване, като излъчването на мобилен телефон, може да играе отрицателна роля. Въпреки това, големи проучвания не са в състояние да предоставят категорични доказателства за или против него. От други видове тумори знаем много добре, че йонизиращото лъчение може да доведе до промени на ниво хромозома. Установено е, че оцелелите от атомните бомби, хвърлени върху Хирошима и Нагасаки 10 или 15 години по-късно, развиват все повече тумори. Тъй като знаем малко за рисковите фактори, ранното откриване за съжаление все още не е възможно.

Как изглежда лечението сега?
В случай на глиобластоми, отстраняването на злокачествената тъкан е отправна точка. Човек се опитва, разбира се, да премахне тумора възможно най-пълно. Но това е голямо предизвикателство. Особено по време на операцията е трудно да се види къде свършва туморът и къде започва здравата тъкан. Тук няма гладък ръб, както при сфера, а плавен преход. В резултат на това някои клетки на тумора почти неизбежно остават в мозъка. Това е последвано от облъчване на уголемените туморни области и химиотерапия. Неотдавнашно проучване показа, че подобно комбинирано лечение позволява по-дълги времена на оцеляване. Така че това е златният стандарт, за който е договорено.

И какво правите, ако туморът се върне?
Когато туморът се върне, но също така и при лечение на нискостепенни тумори или анапластични астроцитоми, изборът на лечение става по-труден. Тогава е много по-трудно да се направи разлика между образни промени, причинени от химиотерапия и лъчева терапия, и подозрение за образна диагностика на нов туморен растеж. Тук има много дискусии за възможно най-доброто лечение и в момента се правят опити за разработване на насоки, т.е. препоръки за лечение без обвързващ ефект върху лекарите.

Каква е прогнозата за глиоми с подходящо лечение?

Глиомите са нелечими. Средното време за оцеляване за висококачествен глиобластом е 15 месеца от момента на поставяне на диагнозата; без лечение това би било около три месеца. Но има широк диапазон. Повече от пет години след диагнозата, около пет процента от пациентите с глиобластом са все още живи. Перспективите са по-добри за нискостепенни глиоми: около 80% от пациентите с олигодендроглиом живеят повече от пет години.

Основните изследвания пораждат ли надежда за нови терапии?
През последните няколко години аз и моите колеги успяхме да покажем, че глиомите могат също да активират собствените стволови клетки на мозъка в нишите на стволовите клетки. Тези стволови клетки се различават от дегенериралите туморни стволови клетки: Те мигрират към тумора, разпознават го и освобождават пратеници там. До известна степен вестоносните вещества казват на туморните стволови клетки, че те трябва да се развият в определена диференцирана клетка. Това означава, че те губят една от основните си характеристики, а именно да могат да се разделят неконтролирано. С увеличаването на възрастта обаче стволовите клетки изглежда губят способността да мигрират към тумори в мозъка. В резултат на това мозъкът също губи способността си да реагира на туморни заболявания. Това също може да обясни защо много глиоми се появяват едва след 60-годишна възраст. Към този момент мозъкът губи способността си да възпроизвежда стволови клетки.

Как би могла да изглежда терапия на тази основа?
В животинския модел на стари животни успяхме да възстановим ситуацията, така да се каже, както направихме с млади животни, като им дадохме стволови клетки. След това туморите регресираха.

И при хората?
При хората идеята е да се регенерира потенциалът на стволовите клетки на възрастните хора, така че да прилича на този на младите хора. За целта все още трябва да проведем клинични проучвания.

Д-р Синовиц, благодаря, че говори с нас.

В допълнение към невроните, глиалните клетки представляват втората група, голямата група клетки в мозъка. Отдавна са наричани неактивните елементи на мозъка, „нервна замазка“. Днес знаем, че различните видове глиални клетки (астроцити, олигодендроцити и микроглиални клетки) изпълняват ясно определени задачи в нервната система. Така реагират те Б. върху патогените, играят важна роля в храненето на нервните клетки или изолират нервните влакна. Техният дял в сравнение с невроните е малко над 50 процента.

Астроцитите са най-големите от глиалните клетки. Техните задачи включват напр. имунната защита (също кръвно-мозъчна бариера) или възобновяването на освободените невротрансмитери (пратеници в мозъка).

Олигодендроцити

Клетки на централната нервна система, които образуват миелиновата обвивка около нервните клетки и по този начин увеличават скоростта си на проводимост. Те принадлежат към групата на глиалните клетки.

Магнитен резонанс

Магнитен резонанс/-/магнитен резонанс

Процедура за изобразяване, която медицинските специалисти използват за диагностициране на малформации в различни тъкани или органи на тялото. Методът е известен в разговорно наименование и като ядрено въртене. Тя се основава на факта, че ядрата на някои атоми имат свой собствен ъглов момент, който може да промени посоката си в магнитното поле. Това свойство важи, наред с други, за водорода. Следователно тъканите, които съдържат много вода, могат да се показват особено добре. Съкращение: MRT.

Информационна единица за ДНК. Специализираните ензими превеждат основния компонент на гена в така наречената рибонуклеинова киселина (РНК). Докато някои рибонуклеинови киселини сами изпълняват важни функции в клетката, други диктуват реда, в който клетката трябва да събира отделни аминокиселини, за да образува специфичен протеин. Така че генът предоставя кода за този протеин. Ген също има регулаторни елементи върху ДНК, които гарантират, че генът се чете точно, когато клетката или организмът наистина се нуждае от своя продукт.

за допълнително четене:

Schneider T et al.: Възрастни глиоми, Dtsch Arztebl Int. 2010; 107 (45): 799 - 808 (към текста).
Клиника и поликлиника за неврохирургия в Charité Berlin [от 29 октомври 2013 г.]; към уебсайта.