Нетърпимост СЪВРЕМЕНЕН ФЕНОМЕН? ХРАНИТЕЛНА СЕДМИЦА 2016, CORINNE EGGER, DIPL. ХРАНИТЕЛЕН СЪВЕТНИК HF SVDE WWW.ERNAEHRUNG-WYLAND.

Нетърпимост СЪВРЕМЕНЕН ФЕНОМЕН?

Източник: Schweizer Illustrierte, януари 2016 г.

Теория на общия преглед Запознайте се с различните непоносимости към храни Опознайте разликата между хранителните алергии и непоносимостта Опознайте синдрома на раздразненото черво и неговата хранителна терапия с FODMAP Practice - комбинация от семинар Представяне на резултатите от семинарите

Лекарят знае разликата между хранителни алергии и непоносимост към храни. Той/тя може да посочи най-често срещаните непоносимости към храни. Той/той познава принципа на FODMAP. Лекарят може да използва придобитите си знания, за да определи кои продукти за реформи са подходящи и кои не сте вие / той може да препоръча допълнителни продукти за синдром на раздразнените черва или непоносимост към лактоза

Казус 1 Г-жа Х., родена на 47 г., регистрация поради неспецифични оплаквания с газове и метеоризъм за FODMAP St. след лапароскопска ректална сигоидна резекция Индивидуални дивертикули, близки до анастомозната колонкопия през юни 2015 г., няма други аномалии

Anamnesis Пенсиониран, но все още много ангажиран клиент, който работи на непълен работен ден в Spitex Редовно взема формули от HA. Преустановено за 2 седмици, значително подобрение на симптомите Хранителната история и оценка на дневника на оплакванията водят до V.a. непоносимост към лактоза и фруктоза Консистенция на изпражненията: Бристолска скала тип 1/2

Казус 2 Г-жа П., година 75 Ще бъде регистрирана поради хронични повтарящи се храносмилателни проблеми с В.А. Непоносимост към хистамин и непоносимост към храна Колоскопия в норма

Анамнеза Ангажиран пациент, който работи 60% като логопед в болница, има 2 сина и активна активна дейност през свободното време. Анамнеза ясно показва непоносимост към хистамин Яде без лактоза и практически яйце-лакто-вегетарианска

ЕРБ процедура Пациентът се регистрира от семейния лекар или гастроентеролог. Свързване с пациента, подаване на протокол за оплакване 1. Контакт с пациента, подробна анамнеза, оценка на протокола за оплакване, запитване за възможни разяснения. Ако отговорът е да, кой? Подозрение? Съответстваща инструкция/процедура 2. Контакт с пациентите Прегледайте интервенцията. Подозрението е потвърдено: да/не? допълнителни инструкции и процедура 3. -? Контакт с пациент: Цел Да се поддържа адекватно хранене и хранителен статус въпреки непоносимостта към храната

Какви са видовете непоносимост към храна? Псевдоалергии Чувствителност към целиакия към глутен

Какво е непоносимост към храната? Хранителната непоносимост е събирателен термин за различни, неалергични реакции към храна. В зависимост от вида на непоносимостта, до 20% от населението в Швейцария е засегнато. Хранителната непоносимост не може да бъде открита с тест за алергия

Каква е разликата между НМ непоносимост и НМ алергия? ХРАНИ АЛЕРГИЯ Причинени от имунологични механизми (реакция на свръхчувствителност) Реакция антиген-антитяло, IgE-AK диагноза чрез кожен и кръвен тест Причина все още не е окончателно изяснена Микробиота изглежда играе важна роля в развитието на алергии към НМ Реакция ХРАНИ НЕТОЛЕРАНТНОСТ Неимунологична реакция тялото частично или напълно е загубило способността да смила определено вещество.Малки количества от храната, предизвикваща оплакването, обикновено все още могат да се ядат без никакви последствия

Симптоми на хранителна непоносимост Коремна болка Метеоризъм Диария или запек Неразположение Други възможни реакции са: умора, раздразнителност, обриви, главоболие (мигрена), проблеми с кръвообращението, ревматични оплаквания и др. Често симптомите започват бавно. Следователно не винаги е лесно да се свърже това с непоносимост към храна

Лактозна непоносимост Лактоза = млечна захар (глюкоза + галактоза) Липсва лактаза.Има първична и вторична непоносимост към лактоза. «Несвоената» лактоза достига до дебелото черво. Там се произвеждат различни разпадни продукти, които водят до симптоми. Диагностика с помощта на H2 дихателен тест. Използва се главно лактоза. в млякото и млечните продукти (от всички животни!) от, но също и скрити в готовите продукти Твърдото и полутвърдо сирене и кисело мляко обикновено се понасят добре Сметана и масло, най-вече в малки количества, също препоръка на SGE: 3 млечни продукта на ден

Диета при непоносимост към лактоза Млечни продукти без лактоза Растителни млечни продукти (обогатени с калций) Пос. Използване на лактазни добавки

Флактозна малабсорбция Проблем на транспортната система GLUT-5 в тънките черва В дебелото черво се разгражда „несмляна“ фруктоза Симптоми: метеоризъм, подуване на корема, гадене, повишена чревна перисталтика, осмотична диария, спазми Диагнозата се основава на H2 дихателен тест

Хранене с фруктозна малабсорбция Придружено от dipl. Диетолог HF/FH

Интересно да се знае Едновременният прием на гроздова захар (глюкоза) подобрява усвояването на фруктозата през чревната стена Следните храни съдържат много фруктоза Плодове, сушени плодове, плодови сокове, бяло и червено зеле, лук, праз зеленчуци, мед, всички сладки храни като конфитюри, компоти, сладкиши, сладки печени изделия, сладолед, десертно вино, ликьор. Захарни алкохоли като сорбитол (Е 420), манитол (Е 421), лактитол (Е966), изомалт (Е 953), ксилитол (Е967), малтитол (Е 965). Забележка може да има слабително действие в случай на прекомерна консумация. Освен това, през 1-ва фаза трябва да избягвате храни с високо съдържание на фибри, газове като бобови растения, зеле и праз и пълнозърнести продукти. Недостигът на витамини и минерали трябва да се компенсира с мултивитаминен препарат

Непоносимост към хистамин (HIT) диамин оксидаза (DAO) (вродена, придобита, с временно или хронично стомашно-чревно възпаление) Симптоми: - дискомфорт в корема, спазми, колики, диария, киселини, повръщане - зачервяване, сърбеж или обрив от коприва по кожата - ниско кръвно налягане, Гадене, сърдечно сърце, паника - мигрена, световъртеж - кашлица, хрема, астма - менструални спазми, повишено освобождаване на хистамин от ПМС

Причини за непоносимост към хистамин Консумация на храни, богати на хистамин Консумация на освободители на хистамин Консумация на биогенни амини Инхибиране на DAO Вижте отделен списък Освобождаване на ендогенен хистамин: шоколад, какао, цитрусови плодове, ядки, ягоди, банани, домати, ананаси, киви, алкохол Конверсията на хистамин чрез DAO намалява, тъй като DAO вече е зает с превръщането на биогенни амини (тирамин, тирозин, серотонин и др.) Облекчаващи болката и хапчета за сън, алкохол и вещества за облекчаване на кашлицата могат да инхибират активността на DAO

Диета в HIT Яжте възможно най-прясно месо, риба и млечни продукти Внимавайте с готовите продукти (добавки, мая, възраст?) Избягвайте лимонади заради добавки Не затопляйте нищо Допълнителна информация от Швейцарската асоциация за непоносимост към хистамин (SIGHI) на: http://www.histaminintoleranz.ch

Чувствителност към целиакия към глутен Може да се появи внезапно и на всяка възраст Показва симптоми, подобни на цьолиакия Няма типични антитела и липса на атрофия на вили. Възможни задействащи фактори са инхибитори на амилаза трипсин (ATI), протеини в пшеница, ечемик и ръж Няма надеждни, измерими лабораторни стойности за не - Чувствителност към глутен на целиакия (NZG) Диагноза според метода на изключване (FODMAP) NZG е много вероятно, при условие че са изключени целиакия и алергия към пшеница и настъпва подобрение при безглутенова диета. В момента няма ясно определена клинична картина. Допълнителна информация на: www.gluten-unvertraeglichkeit-erkennen.de

FODMAP е специално разработен за предотвратяване и лечение на храносмилателни проблеми, нарушена функция на червата, запек, диария, метеоризъм, болки в стомаха

Причина за симптомите Прекалено големи молекули (полиоли) Ограничен транспортен капацитет през чревната стена (фруктоза) Намалена ензимна активност (лактаза) Няма налични съответни ензими (фруктани, галактани)

Идеята за диетата с ниско съдържание на FODMAP Диетата с ниско съдържание на FODMAP не записва отделни вещества (например само лактоза), а по-скоро всички вещества, които предизвикват оплаквания. Концепцията предвижда FODMAP да бъдат контролирани възможно най-добре и да намалят Останалите FODMAP вече не причиняват симптоми (или в допустими граници). Не е целта да се лекува причината за синдрома на раздразнените черва

Раздразнителни черва Функционално разстройство на средното и долното черво с дискомфорт в корема или болка, както и промени в чревните навици.Ранна диагностика за изключване на синдрома на раздразнените черва е налице, ако са изпълнени следните точки:

Неща, които трябва да знаете за синдрома на раздразнените черва Може да се случи на всяка възраст Жените във 2-ро и 3-то десетилетие от живота са засегнати около два пъти по-често от мъжете. ) Различни задействания се обсъждат като причини: генетично предразположение? Повишена чревна пропускливост? Променена секреция? Нарушение на ентералния имунен дисбаланс? Висцерална свръхчувствителност? Променена микробиота? Включени ли са имунологични процеси? Стрес? Диагноза "раздразнително черво" разходка по тесен връх между свръхдиагностика и прибързана "неправилна диагноза"

FODMAP, осигурен като хранителна опция за пациенти с раздразнено черво

Източник: Хранителни съвети за диетата FODMAP, Martin Storr, Zuckerschwerdt-Verlag, Мюнхен, 1-во издание, 2015 г.

Процедура при хранително консултиране Регистрация на пациента в случай на диагностициране на RDS или гореспоменатите допълнителни диагнози с формуляр на рецепта Подробна анамнеза от dipl. Диетолог HF/FH (ERB), инструкция за 1-ва фаза на FODMAP (= строга диета, частична диета) След 6-8 седмична оценка от ERB. В зависимост от резултата, инструкция от 2-ра фаза. (= Повторно въвеждане на FODMAP) 3-та фаза: индивидуално дългосрочно хранене с възможно най-малко ограничения

Допълнителни препоръки за синдром на раздразненото черво от аптеката. Борба със симптомите на метеоризъм, коремна болка, запек/диария, лека депресия с: пробиотици (Bifidobact. Lactis, Lacotobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus) пребиотици (разтворими фибри) фитотерапия предоставят допълнителни препоръки за релаксация: Подгответе допълнителни ензимни препарати: избягвайте (кафе, алкохол, стрес) физическа активност

Семинар 1. Разгледайте списъците на диета FODMAP фаза 1. Сравнете списъка със състава на различни здравословни храни. Всички тези продукти подходящи ли са в 1-ва фаза? Кои подсладители можете да препоръчате през 1-ва фаза? 2. Какви продукти има в аптеката за хора с непоносимост към лактоза? Кое мляко се препоръчва като алтернатива? Освен това имайте предвид приема на калций; направете списък. 3. Какви бактериални препарати има в аптеката, които бихте могли да дадете на пациенти с раздразнено черво и клиенти с хранителна алергия? Направи списък. 4. Какви други продукти има (фитотерапия, хомеопатия, разтворими диетични фибри, други), които можете да препоръчате на пациенти с раздразненото черво? Направи списък.

1-ва процедура за проучване на казус - решение 1-ва фаза FODMAP 6 седмици значително подобрение на симптомите, ако лактозата е пропусната 2-ра фаза: Обучение за непоносимост към лактоза и използване на лактазни препарати и пробиотици (след допълнителен стомашно-чревен грип), тестване на олигозахариди и фруктоза като много са съвместими. Пациентът понася пшеница и ядки добре до определено количество. Пациентът понася добре фруктозата, с изключение на ябълките и крушите. Не е необходима допълнителна намеса. Използване на пребиотици, тъй като изпражненията все още са доста твърди като цяло. Преход към фаза 3: дългосрочно хранене с основен акцент върху здравословното намаляване на теглото