Нестабилност на рамото

РАМЕННА АНАТОМИЯ

СИМПТОМИ

През последните няколко месеца стабилността на рамото ви се влоши значително. Много движения на ръцете над главата са свързани с несигурност. Нормалните ви спортни възможности са много ограничени и може да сте изкълчили рамото си няколко пъти. Нестабилността на рамото при многократни изкълчвания (= изкълчване на рамото) може сериозно да влоши качеството ви на живот.

ПРЕГЛЕД

Можете да движите ръката си във всички посоки. Тази мобилност обаче понякога може да бъде болезнено ограничена. Някои движения над главата могат да бъдат уплашени. Ставното пространство е нормално на рентгена. Понякога има признаци на ограничен костен дефект по главата на раменната кост и/или ацетабулума. За по-прецизна оценка на костите и хрущялите и състоянието на околните меки тъкани обикновено се провежда ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) или КТ изследване (слоен рентген).

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ

Основният опит е да се стабилизира рамото с физиотерапия (изграждане на силата на мускулите на ротаторния маншет), така че в много случаи дадена операция може да се откаже от.
Ако обаче симптомите Ви продължават, след внимателна оценка може да препоръчаме операция. Литературата и нашият опит показват, че диференцираната оценка на оперативната процедура е много важна.
Ето защо правим разлика между три принципно различни варианта, които понякога трябва да се комбинират.

а) Артроскопска лабрална рефиксация

Ако вашата нестабилност е резултат от лезия на лабрума (нараняване на ставната устна = лезия на Банкарт), костните структури обикновено са непокътнати. В този случай ние избираме така наречената анатомична ребрификация на лабрума, която възстановява оригиналната анатомия на ставната ямка.

б) Отворен коракоиден трансфер към Latarjet

В случай на изразена костна загуба на главата на раменната кост (вдлъбнатина на Hill Sachs) и/или гнездото (костна лезия на Bankart), както и в случай на хронични наранявания на лабрума след многобройни луксации, препоръчва се индикация за открита операция с коракоиден трансфер (според Latarjet).

Костен процес (процес на гарван гарван) се отстранява от лопатката с прикрепените сухожилия (съединено сухожилие) и след това се прикрепва към гнездото. При тази операция на костен блок, рецидиви (подновени луксации) са по-рядко срещани и способността за спортуване (режийни спортове, спортни контакти като хандбал, ръгби, баскетбол и др.) Се възстановява след около 6 месеца следоперативно.

ЛЕГЕНДА
1 - вдлъбнатина Hill Sachs
2 - загуба на костна маса в ацетабулума
3 - Коракоиден трансфер

в) Артроскопски колапс на капсулата

Ако, от друга страна, има обширна свръхмобилност (хиперлакситност) с нестабилност на рамото в няколко посоки, не може да се постигне достатъчно насочване на ставите с гореспоменатата операция на костния блок. В тези случаи ние избираме така нареченото затягане на капсулата, при което ставната капсула се укрепва и зашива. Тази операция е голяма полза за много пациенти, при условие че са готови да провеждат интензивна физиотерапия преди и след операцията.

И с трите хирургически варианта основната ни цел е да ви освободим от вашата нестабилност и болка. Понякога трябва да се приеме или дори да е желателно малък дефицит в мобилността. Това е така, защото раменната става е по-стабилизирана от която и да е друга става в нашето тяло чрез взаимодействието на околните меки тъкани и мускули.

РИСКОВЕ

Ще бъдете лекувани от опитни хирурзи. Никоя процедура обаче не е лишена от рискове или потенциални усложнения. Те са изброени тук в таблица:

Ставна инфекция: -1–2%
Нараняване на по-големи кръвоносни съдове: - 1%
Нараняване на по-големи нерви: - 1%
Подновено изкълчване на ставата: - приблизително 10% след рефиксация на лабрума около 5% след операцията Latarjet

ПРЕСТОЙ

Престоят в болницата продължава около 3-4 дни. Ръката ви ще бъде обездвижена в жилетка през първите 6 седмици след операцията. Независимо от това, от първия ден нататък ще се заемете с пасивни и поддържани упражнения за движение с нашите физиотерапевти и ще ги практикувате самостоятелно.

ИЗХОД

След напускане физиотерапията ще продължи безпроблемно. Това се прави амбулаторно. Кожните нишки ще бъдат премахнати от Вашия лекар след приблизително 12 дни. След първия преглед в офиса ни (6 седмици след операцията), раменната жилетка може да бъде пропусната. Терапията с упражнения също се увеличава непрекъснато. Обикновено е възможно да карате кола на кратки разстояния след около 8-10 седмици. След около 3 месеца можете да използвате ръката със средна сила в ежедневието. Физиотерапията за подобряване на подвижността и силата ще продължи 6 месеца след процедурата.

ВЪПРОСНИК: КОНТРОЛ ЗА КАЧЕСТВО

В нашата практика ще помолим всички пациенти, подложени на операция на рамото, да попълнят въпросник. Този въпросник включва въпроси относно симптомите и функционалността в ежедневието. Това ни дава ценна информация за хода на Вашето лечение. Ще получите този въпросник преди операцията, 6 и 12 месеца след операцията. Участието в този проект, разбира се, е доброволно и не засяга вашата терапия.

Ако възникнат допълнителни въпроси след нашата консултация по време на часа за консултация и след прочитане на тази брошура, моля не се колебайте да се свържете с нас.