Нефропатия: бъбречно увреждане при диабет

Бъбреците са един от органите, които могат да бъдат увредени в резултат на високите нива на кръвната захар при диабет. Всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на диабетната нефропатия

Бъбреците напомнят на боб - и прочистват кръвта от токсини

Бъбреците изпълняват жизненоважни задачи в човешкото тяло. Един от тях е образуването на урина (урина). С това организмът отделя токсини и метаболитни отпадъчни продукти, които бъбреците филтрират от кръвта. В допълнение, бъбреците участват в контрола на солевия и водния баланс, влияят на кръвното налягане и произвеждат хормони, важни за кръвообразуването, наред с други неща.

При диабет нивото на захарта в кръвта обикновено е твърде високо. Това уврежда особено малките кръвоносни съдове в тялото, не само на бъбреците, но и на ретината в очите. Лекарите наричат това микроангиопатия.

Фините кръвоносни съдове се увреждат по различни начини. Те могат да се стеснят поради удебеляване на вътрешните стени на кръвоносните съдове, което влошава притока на кръв. В същото време стените на съдовете стават крехки и пропускливи за различни вещества.

Повишената кръвна захар нарушава филтриращата функция на бъбреците

Като орган с особено силно кръвоснабдяване, бъбреците са много податливи на разрушителните ефекти на високите нива на кръвната захар. В кората му има около милион малки топчета кръвоносни съдове, гломерулите. Заедно с околната капсула те образуват бъбречните корпускули, така наречените нефрони.

Токсините и продуктите от разграждането се филтрират от кръвта в гломерулите. Ако са повредени, те вече не могат надеждно да изпълняват задачата си. След това някои вещества се натрупват в кръвта, докато някои протеини като албумин все по-често се отделят с урината.

Друг фактор за това как диабетът влияе върху работата на бъбреците е увреждането на големите артерии, които осигуряват кислород и хранителни вещества за бъбреците. Това увреждане възниква и в резултат на трайно високи нива на кръвната захар. Лекарите говорят за макроангиопатия.

Бъбречните увреждания могат да възникнат в ранен стадий на диабет и първоначално да не причиняват симптоми. Симптомите обикновено се проявяват само когато бъбреците са вече сериозно нарушени. Те могат да включват:

Намаляване на физическата работоспособност
Умора, изтощение
сърбеж
главоболие
Задържане на вода, особено в краката
Качване на тегло
Промяна в цвета на кожата
Гадене, повръщане

Ако една нефропатия се лекува твърде късно или не се лекува, бъбреците могат да се провалят.

Два етапа на заболяването

В случай на диабетно увреждане на бъбреците, лекарите правят разлика между две основни фази на заболяването:

1. Бъбречно увреждане с нормална бъбречна функция

На този етап вече има повишени нива на албумин в урината. В зависимост от количеството може да се направи разлика между микро и макро албуминурия. Серумните нива на креатинин, които лекарят може да определи в кръвта и които предоставят информация за бъбречната функция, все още са в нормални граници.

2. Бъбречно увреждане с бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта това е или лека, умерена, тежка или терминална бъбречна недостатъчност. Последното е терминален стадий на бъбречна недостатъчност. След това пациентът се нуждае от редовно измиване на кръв през целия живот (диализа) или бъбречна трансплантация.

Повишените нива на протеиновия албумин в урината могат да показват диабетно увреждане на бъбреците. Лекарят може да използва сутрешна проба от урина, за да открие албумина в лабораторията. Ако определеният коефициент албумин-креатинин е над 30 mg албумин/g креатинин при жените и над 20 mg албумин/g креатинин при мъжете, има съмнение за албуминурия и по този начин бъбречно увреждане.

Тъй като стойностите на албумина подлежат на естествени колебания и могат да бъдат увеличени по причини, различни от нефропатията, втори тест трябва да потвърди резултата. Ако това не показва повишена концентрация, е необходима трета проба.

Ако тестовете потвърдят съмнението за бъбречно увреждане, лекарят може да започне допълнителни изследвания, за да може да постави по-точна диагноза. Колкото по-рано бъде призната диабетна нефропатия, толкова по-големи са шансовете за лечение. Следователно хората с диабет трябва да изследват урината си за протеини веднъж годишно. С диабет тип 1 от петата година на заболяването, с диабет тип 2 от момента на поставяне на диагнозата - тъй като диабет тип 2 често причинява увреждане на тялото незабелязано в продължение на няколко години.

До проверка на бъбреците:

Креатининовият клирънс показва ефективността на филтриране на бъбреците

Ако нивата на албумин показват увреждане на бъбреците, лекарят ще проведе допълнителни тестове. Това включва преди всичко определяне на ефективността на гломерулната филтрация (GFR). Това може да се определи от нивото на кръвната плазма и количеството на метаболитния продукт креатинин, екскретиран през бъбреците.

Допълнителни изследвания за увреждане на бъбреците

Ако се диагностицира микроалбуминурия, това означава, че в допълнение към бъбреците могат да бъдат изложени и други органи като сърцето и очите. Тъй като те също могат да увредят кръвоносните съдове, причинени от диабет. Следователно по-нататъшните разследвания са важни, особено:

ретинален преглед при офталмолог
EKG, вероятно също и EKG по време на тренировка, за откриване на нарушения на кръвообращението на сърцето
измерване на кръвното налягане за 24 часа
определяне на нивата на липидите в кръвта и
преглед на крака (доказателства за нарушения на кръвообращението и увреждане на нервите)

Увреждане на ретината при диабет:

Правилата за лечение на диабетна нефропатия на ранен етап са по същество същите като тези за предотвратяване на бъбречни заболявания. Необходимо: откажете цигарите, нормализирайте нивата на холестерола, но преди всичко оптимално регулирайте кръвното налягане и нивата на кръвната захар.

1. По-ниско кръвно налягане

Високото кръвно налягане засяга кръвоносните съдове и по този начин бъбреците по начин, подобен на повишените нива на кръвната захар. Германското общество за диабет (DDG) препоръчва стойността на систоличното кръвно налягане под 140 mmHg за диабет и по-ниска стойност за съществуващо бъбречно увреждане с протеинурия. Лекарят винаги трябва да определя идеалните целеви стойности за пациента за всеки отделен случай.

Лекарствата от групата на АСЕ инхибиторите и AT1 антагонистите се оказаха най-добри. Бъбреците се възползват, от една страна, от понижаването на кръвното налягане, а от друга страна от факта, че агентите защитават вътрешната кожа на кръвоносните съдове. Ако ACE инхибиторите или AT1 антагонистите не са достатъчни за нормализиране на високите стойности на кръвното налягане, комбинация с други активни вещества може да помогне.

Обикновено стойностите на кръвното налягане са средно с десет процента по-ниски през нощта, отколкото през деня. Ако те не намаляват през нощта, което може да се докаже с амбулаторно 24-часово измерване на кръвното налягане, това е индикация за повишен риск от съдови увреждания, дори при нормални дневни стойности. Тогава приемането на антихипертензивно лекарство вечер може да бъде полезно.

Можете да направите това сами: Проверявайте редовно кръвното налягане, приемайте лекарства надеждно. Многото придвижване и отслабването оказва положително влияние върху кръвното налягане.

Високо кръвно налягане: съвети за ежедневието

2. Регулирайте добре кръвната захар

В случай на вече измеримо увреждане на бъбреците, добрият контрол на кръвната захар помага поне да забави прогресията на заболяването. Поради това е важен оптималният контрол на кръвната захар. За да се постигне тази цел, може да се наложи да се адаптира лечението на диабета с напредване на бъбречно увреждане при диабет - например преминаване към инсулинова терапия или засилване на съществуващата инсулинова терапия. Съществуват също доказателства, че лекарствата за понижаване на кръвната захар от групата на SGLT-II инхибиторите и GLP-1 аналозите имат защитен ефект върху бъбреците.

Дългосрочното ниво на кръвната захар HbA1c е определено за наблюдение на терапията. DDG препоръчва целева стойност под 7,0% (53 mmol/mol), ако това може да бъде постигнато без странични ефекти. В отделни случаи, особено при възрастни хора, могат да бъдат договорени различни цели за кръвната захар. Следователно пациентите трябва винаги да уточняват идеалното място със своя лекар.

Можете да направите това сами: Редовно проверявайте кръвната захар сами, евентуално преминете към нов режим на терапия в консултация с Вашия лекар. Вземете достатъчно физическа активност и намалете теглото, ако е необходимо.

3. Намалете повишените нива на липидите в кръвта

С прогресираща бъбречна дисфункция, нивата на мазнините в кръвта (липиди) стават все по-извън баланса. Общото ниво на холестерола се повишава, делът на увреждащите съдовете LDL холестерол се повишава и този на съдовия защитен HDL холестерол спада. Намаляването на нивата на липидите може да помогне за намаляване на свързания повишен сърдечен риск. Обикновено се предписва активна съставка от групата на статините.

Можете да направите това сами: Надеждно приемайте предписани лекарства. Яжте здравословно и балансирано хранене и избягвайте готовите продукти. Те не само често са много калорични, но и често съдържат много сол, която може да повиши кръвното налягане. Също така спортувайте редовно.

4. Откажете се от пушенето

Проучванията показват, че свързаното с диабета увреждане на бъбреците прогресира по-бързо при пушачите. Тъй като никотинът не е само отрова за кръвоносните съдове. Също така повишава налягането в кръвоносните съдове на бъбреците и отслабва филтриращата им способност.

Можете да направите това сами: Далеч с цигарите! Групи за самопомощ и консултативни центрове могат да ви помогнат в това. Добра първа точка за контакт е семейният лекар.

5. Яжте протеин в умерени количества

Диета, богата на протеини, може да насърчи прогресията на бъбречната слабост. Поради това пациентите с увреждане на бъбреците често се съветват да бъдат предпазливи по отношение на протеините.

Можете да направите това сами: Понастоящем Германското общество за диабет препоръчва да се консумират 0,8 грама протеин на килограм телесно тегло на ден, ако имате бъбречно увреждане. Месото, рибата и млечните продукти например съдържат протеини.

6. Отслабнете с излишните килограми

Излишните телесни мазнини насърчават високото кръвно налягане и лошите нива на кръвната захар. Наред с други неща, това се дължи на факта, че мастната тъкан - и по-специално мазнините в коремната област - произвежда различни хормони и възпалителни вещества, които се намесват в метаболизма. Всеки, който загуби наднормено тегло чрез промяна на диетата си и редовни упражнения, може да подобри кръвната си захар и нивата на кръвното налягане и по този начин да поддържа бъбреците си - без никаква лекарствена терапия. Проучванията показват, че прекомерното наднормено тегло има пряко вредно въздействие върху бъбреците.

Можете да направите това сами: Отслабване за привеждане на телесното тегло в нормални граници. Изяснете правилната процедура с лекар.

Съвети и информация за здравословно отслабване:

Внимавайте с някои лекарства

Много лекарства се елиминират през бъбреците. Ако те действат само в ограничена степен, нивото на активните вещества в кръвта може да се повиши. Някои лекарства за понижаване на кръвната захар могат да се използват в ограничена степен или изобщо не, ако бъбреците имат лоша ефективност.

Особено внимание трябва да се обърне на контрастните вещества, които се инжектират във вената по време на определени рентгенови изследвания или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Те могат да причинят остро увреждане на бъбреците. Хората с диабет и вече увредени бъбреци са по-изложени на риск от здравите хора.

Пациентите винаги трябва да обсъждат със своя лекар дали дадено лекарство уврежда бъбреците и ако е така, да намалят дозата или да я спрат. Преди рентгеново или ЯМР изследване с използване на контрастно вещество е от съществено значение да уведомите сами отговорния лекар за бъбречното увреждане.

Консултантски експерт

Професор д-р Ян-Кристоф Гале е директор на Клиниката по нефрология и диализни процедури в клиниката в Люденшайд

Прочетете също:

Увреждане на бъбреците: кога трябва да посетя нефролог?

Нефрологът д-р Мартина Гутхоф обяснява защо е толкова важно да отидете навреме на лекар по бъбреците