Какъв е смисълът от заместването?

Честотата на дефицит на тестостерон се увеличава с възрастта. Мъжете над 60 години са засегнати в над половината от случаите. В случай на типични симптоми - преди всичко липса на либидо - и намалени стойности на общия тестостерон, заместването има смисъл. Заместването на андрогени не само има ефект върху мускулната маса, костната плътност, шофирането и либидото, но също така има благоприятен ефект върху определени метаболитни параметри.

Казуистика

62-годишен пациент се представя пред общата медицинска практика за рутинна проверка. Известно е, че артериалната хипертония и хиперхолестеролемията са диагностицирани по-рано. Той отчита увеличаване на теглото и увеличаващ се стрес на работното място. В отговор на активни запитвания от своя лекар той споменава от време на време апатичност и загуба на либидо. Няма еректилна дисфункция.

В допълнение към известната хиперхолестеролемия, HbA1c от 6,9% е очевиден при лабораторни тестове.

След шест месеца пациентът се представя за проследяване. Диетичните мерки бяха осъществими само частично; въпреки повече упражнения, теглото можеше да бъде намалено само с един килограм. Либидото и шофирането са непроменени. HbA1c остана на 6,9%. Той показва общ тестостерон от 8 nmol/l, което е потвърдено в контролата.

На пациента се дава заместител на тестостерон, който първоначално подобрява шофирането и настроението и с течение на времето либидото се връща. Теглото може да бъде намалено само бавно, но допълнителните контроли показват непрекъснато намаляване на HbA1c, а също и на холестерола.

Честота на андрогенния дефицит

Делът на мъжете със симптоми на андрогенен дефицит нараства съответно. Според проучване, използващо рейтинга на застаряващите мъже, около 30% от мъжете на възраст между 40 и 50 години имат дефицит, при 50 до 60-годишните мъже това е около 50%, а при над 60-годишните е значително повече от половината [3].

Типични симптоми

Дефицитът на андроген може да се прояви в различни симптоми и тяхната комбинация. Физическите признаци включват увеличаване на мастната маса, намаляване на мускулната маса и костната плътност, анемия, както и горещи вълни и повишено изпотяване. Психологическите оплаквания включват нарушения на съня, промени в шофирането и настроението и когнитивни нарушения. Най-важният симптом и в същото време водещият симптом е загубата на либидо. Освен това загубата на либидо има най-висока чувствителност; H. обикновено е първият симптом [4].

Намаляване на способността за синтез
Променена контролна верига/нарушаване на оста хипоталамус-хипофиза-гонада
Загуба на циркаден ритъм
Затлъстяване и метаболитен синдром
алкохол
Лекарства
Хронични болести

Диагноза

За да може да се диагностицира дефицит на тестостерон, са необходими две сутрешни измервания на общия тестостерон в допълнение към постоянните симптоми. Ако стойностите са под 12 - 34 nmol/l или 3,5 - 10 ng/ml, диагнозата може да бъде поставена. За пълнота пропорцията на свободния тестостерон и SHBG трябва да се определя паралелно. Трябва да се определи лутеинизиращият хормон (LH), за да може да се прави разлика между първичен (разстройство лежи в тестисите) и вторичен хипогонадизъм (разстройство лежи в оста хипоталамус-хипофиза) [5].

Заместване с тестостерон: метаболитни ефекти

В допълнение към класическите урологични последици от андрогенния дефицит, все по-често на преден план излизат ендокринологични и метаболитни проблеми. Доказано е, че при хипогонадни диабетици тип 2, приемащи заместване на тестостерон, не само намалява HbA1c, но и намалява сърдечно-съдовите рискови фактори [6]. Доказано е също, че рискът от смърт при хипогонадни диабетици е по-висок, отколкото при нормогонадни диабетици и е дори по-нисък в групата на тези с достатъчно заместване на тестостерон [7].

Hackett et al. са успели да покажат в проспективно, плацебо контролирано проучване, че заместването на тестостерона може да подобри общия холестерол и HbA1c и да намали обиколката на бедрото, теглото и ИТМ. Тези ефекти са по-слабо изразени при пациенти с депресия или ако тестостеронът не е коригиран до нормалните граници [8].

Проучването на мъжете в Масачузетс при мъжете установява, че мъжете с нисък тестостерон са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 в рамките на девет години. Мъжете с метаболитен синдром са особено изложени на риск от това [9].

Ниското ниво на тестостерон, което може да доведе до висцерално затлъстяване и метаболитен синдром, първо трябва да се обсъди като патомеханизъм. Освен това се нарушава метаболизмът на глюкозата. И обратно, възможно е също така затлъстяването z. Б. чрез превръщането на тестостерон в естроген чрез ароматаза води до дефицит на тестостерон. Това може да създаде порочен кръг.

Поради това компенсирането на дефицита на тестостерон може ефективно да подпомогне загубата на мазнини чрез диетични и начина на живот в дългосрочен план. В допълнение, заместването на тестостерон води до подобряване на инсулиновата резистентност. Други положителни ефекти включват увеличаване на мускулната маса и костната плътност, подобряване на шофирането, либидото и еректилната функция и нормализиране на липидния профил.

От друга страна, данните за връзката между заместването на тестостерон и коронарната болест на сърцето са противоречиви; необходими са допълнителни проспективни проучвания.

Практически съвети за заместване на тестостерон

Заместването на тестостерон трябва да се извършва под контрола на хематокрита, констатациите на простатата и млечната жлеза и с проследяване на симптомите. Противопоказанията включват нелекуван рак на простатата, рак на гърдата при мъжете, тежка сънна апнея, хематокрит над 50%, безплодие при опит за зачеване и тежки нарушения на микцията [5].

Ако ракът на простатата е бил лекуван лечебно и е останал незабележим в продължение на поне една година в проследяване, има все повече и повече уролози, които под строго наблюдение също заместват тази група пациенти, ако е желано.

Използват се препарати под формата на трансдермални гелове, ролкови дезодоранти, пластири, предварително напълнени спринцовки или перорални препарати. В началото на лечението е препоръчително да изберете краткодействащи лекарствени форми, за да можете да прекратите терапията в кратки срокове в случай на нежелани странични ефекти. Депо препаратите са доказали своята стойност за дългосрочна терапия.

Промените в начина на живот под формата на здравословна диета и достатъчна физическа активност трябва да се правят паралелно със заместването на тестостерона. Освен това е целесъобразна последователна стандартна терапия за вторични заболявания [10]. По този начин може да се използва синергичният ефект и пациентите с метаболитен синдром, които често са трудни за лечение, се възползват от него.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2015; 37 (18) страници 24-26