Наръчник на клиниката

хирургия

У дома
история
Дефиниции
бележка
Общи/Висцерални
гръден кош
Ендокринни
Блок-схеми
Общ
индекс
Статистика
Влизам

Последна промяна: 2016-04-15 13:31:02

Остър корем: насоки за лечение

Клиничната картина на острия корем се характеризира с появата на силна коремна болка с признаци на перитонит и нарушена регулация на кръвообращението. Терминът "остър корем" е предварително обозначение на клиничната картина, докато може да се постави по-точна диагноза.

Водещи симптоми

болка
Защитно напрежение и перитонизъм
Дисрегулация на кръвообращението (студено изпотяване, хипотония, хипертония, бледност)

Задължителна диагностика

анамнес
клиничен преглед
ректален изпит
Определяне на кръвна картина, серумни стойности, коагулация, кръвна група, състояние на урината
Сонография на горната част на корема

Представяне на пациента на първата служба (специалист) или старши лекар

анамнес	От кога жалби? Локализация на първичната болка? гадене? Повърнете? диария? Характеристики на болката? Предишни операции?
Клиничен преглед	Белег? Нежност? Болка от пускането? Перитонизъм? Отбранително напрежение? Съпротивления?
Ректален изпит	Съпротивления? Нежност? Болка при смяна на портовани? Увеличена простата? Кръв на пръста ти?
Кръвна картина	Левкоцитоза? Hb спад?
Коагулация	Нарушение на коагулацията?
кръвна група	Оперативна подготовка .
Състояние на урината	Бактерии? Левкоцити? Еритроцити?
Сонография	вижте сонография
Преглед на корема легнало и изправено	Огледало? Безплатен въздух? Патологичен въздух в тънките черва? Въздух в жлъчните пътища?
Проучване на белите дробове	Свободен въздух под диафрагмата? Диафрагмална херния? Плеврален излив? Пневмоторакс? Сърдечна конфигурация?

Незадължителна диагностика

Преглед на корема в легнало и изправено положение, общ преглед на белите дробове
За огледала/въздух в областта на тънките черва и преди това оперирани пациенти: Гастрографинов пасаж (стеноза на тънките черва?), CT, ако е необходимо
За огледала в областта на дебелото черво: гастрографинова контрастна клизма (стеноза на дебелото черво?), CT, ако е необходимо
Ако съмнението за съпротива/абсцес е неясно: Изчислена томограма на корема
В случай на патологичен U статус/подозирана инфекция на пикочните пътища/камък в уретера: Урологичен съвет
При съмнение за аднексит (левкоцитоза, отрицателно въздействие на McBurney, болезнено порно-съдово заболяване, патологична сонография): Гинекологичен съвет
В случай на повръщане на кръв или забавени изпражнения: Спешна ендоскопия
Ако подозирате неусложнена язва на стомаха/дванадесетопръстника: избираема Ендоскопия
За холестаза (повишен билирубин, алкална фосфатаза): Компютърна томография на корема, вероятно ERCP

Диференциална диагноза на острия корем

Преглед на най-често срещаните диагнози с типични находки