Нараняване на ушната мида. ретроспективен анализ на. Причини и концепции за лечение

1 От клиниката за уши, нос и гърло в университета в Любек Директор: проф. Д-р мед. Б. Воленберг Нараняването на ушната мида Ретроспективен анализ на причините и концепциите за лечение Встъпителна дисертация за получаване на докторска степен от Университета в Любек - От Медицинския факултет - Представено от Армин Стефен от Росток Любек 2004

нараняване

2 първи докладчик: проф. Д-р мед. Барбара Воленберг 2-ри репортер: проф. Д-р мед. Peter Mailänder Ден за устен изпит: Одобрен за печат: Любек, подписан проф. Д-р мед. Волфганг Йелкман - декан на Медицинския факултет - 2

4 IV ДИСКУСИЯ критичен преглед на МЕТОДА ЗА СКАНИРАНЕ И БАЗАТА НА ДАННИ СРАВНЕНИЕ НА ПРИЧИНИ ЗА ПТП с резултати от други КОЛЕКТИВНИ нарушения на OHR в отделни области от живота OHR НАРЪЖДАНИЯ УГРИВА РИСКОВИ КОМПЛИКАЦИИ КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВРЕДИТЕ НА ВРЕМЕ 70 V РЕЗЮМЕ 71 VI БИБЛИОГРАФИЯ РЕЗУЛТУРНА ЛИЦА РЕЗУЛТУРНА ЛИЦА LI VIII ПРИЗНАНИЯ 90 IX CV 91 X ПУБЛИКАЦИОНЕН СПИСЪК 92 4

5 Списък на съкращенията A. Arteria Aa. Arteriae BG Berufsgenossenschaft FZ Research Center ХИВ човешки имунодефицитен вирус m мъжки M. Musculus MdE Намален капацитет за печелене Челюстно-лицева и лицево-челюстна хирургия MUL Медицински университет в Любек SPSS Статистически пакет за социалните науки повърхност. superficialis UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein w женски цитиран след цитиран от 5th

11 Следващите класификации се отнасят конкретно до наранявания на ухото. Weerda и Siegert, 1998 предлагат класификация на дефектите въз основа на топографията и размера на нараняването (Таблица 3). Класификация на аурикуларните дефекти Централна периферия Постаурикуларен канал на ухото спирала горната част Междинна сума антихеликс медиална част комбинирана долна част лобула Общо Таблица 3 Класификация според Weerda и Siegert, 1998 Друга класификация, предложена от Weerda през 2004 г., се основава на работата на Laskin и Donohue, 1958 и разделен на четири степени на тежест (Таблица 4). Класификация на аурикуларни наранявания степен I ексфолиация с леко засягане на хрущяла степен II разкъсване с подхранващ кожен мост степен III разкъсване без загуба на сегмент (налице е разкъсана част на ушната мида): - частичен сегмент - пълна разкъсване на ушна степен IV със загуба на сегмента (разкъсана ушна мида е загубена) Таблица 4 Класификация на тежестта на ушните наранявания според Weerda, 2004 Haug et al., 2001 въз основа на загубата на тъкан в ушната мида и нейната степен (Таблица 5). 11.

12 Класификация на травматичните ушни дефекти (I първична грижа за рани, II реплантация, III реконструкция) Класификация на предложения за терапия I. Травма без загуба на тъкан Ia. Повърхностна повърхностна първична грижа за рани Ib. Многослойна цялостна първична грижа за рани II. Ампутационни наранявания IIa. Непълно отделяне на реваскуларизацията; (запазен тъканен мост, пиявица, недостатъчен остатъчен кръвен поток) IIб.Частичен принцип на ампутация на оптимизираната композитна присадка; Джобен принцип според Младик 1973; модифициран джобен принцип; Времева фасция IIв. Пълна ампутация Микрохирургична реплантация (с/без вена) III. Нараняване със загуба на тъкан IIIa. С дефицит на кожата Присаждане на кожата с пълна дебелина Липсва реконструкция на перихондриума с локални клапи IIIb. С дефицит на кожа-хрущял Реконструкция с локални клапи; комбинирана пластмасова клапа; Операция за присаждане на хрущял и клапи; Редукционна пластмаса. Таблица 5 Класификация според Haug et al., 2001 В допълнение има и други класификации, които по същество се фокусират върху видовете наранявания, напр. Химически изгаряния или изгаряния. Като пример трябва да се посочи работата на Punjabi et al., 1997. 12

20 Weerda, 2004 предлага да се вземе тампон, да се почисти старателно раната и да се дезинфекцира с изплаквания с бетаизодона. Незабавното изрязване на раната и отстраняването на необработени части от раната е важна превантивна мярка за избягване на инфекция (Agrawal et al., 1992). След това нараняването се зашива в правилния слой или, в случай на по-големи дефекти на кожата, се покрива с пластмасови елементи. През последните няколко години само няколко автори се застъпват за вторично затваряне на рани (Stucker et al., 1990). По отношение на защитата от антибиотици има противоположни възгледи. Weerda, 2004 счита, че е задължително поне за рани, по-стари от 24 часа, докато други като Kountakis et al., 1998 и Wolff, 1998 поставят под въпрос профилактичната употреба на антибиотици при рани по ухапвания по лицето. Проверката на защитата срещу тетанус е задължителна. Освен това, при ухапвания от хора трябва да се има предвид преносимостта на ХИВ и хепатит и рискът от бяс в случай на ухапвания от животни. 20-ти

27 от новите форми на лобули; гърбът е покрит с ретроаурикуларна ротационна клапа. Фигура 12 Пластика на ушната мида според Gavello (от Nelaton and Ombredanne, 1907) Дейвис, 1974 г. предлага следната процедура (Фигура 13): кожен клапан, кадиално закрепен на ръба на дефекта от периферната средна трета, се превръща в задната част на неолобулуса, а кожният мастен клапан от мастоидната област затваря повърхността на раната предната. Фигура 13 Реконструкция на долната трета на ухото според Davis (от Davis, 1974) Yotsuyanagi et al., 1998 също използва мастоиден кожен клапан, но използва постаурикуларен хондрокутанен клапан за проектиране на задната част на лобулата. Brent, 1977 г. се нуждае от подкрепа на хрущяла за загуби на долната трета, които по негова дефиниция надхвърлят дефекта на лобулите, за да се осигури дългосрочен резултат. Той имплантира хрущялна рамка от cavum conchae от противоположната страна в кожата и след излекуване повдигна лобула от основата, за да покрие задната повърхност със свободен кожен присадък. 27