Миокардит: Симптоми, диагностика и лечение

Това, което започва като настинка или стомашно-чревна инфекция, може да се превърне в опасно заболяване, ако възпалението се разпространи в сърдечния мускул. Какво може да се направи превантивно, какви са симптомите, диагностиката и лечението на миокардита?

Възпалението на сърдечния мускул (миокардит) е опасно, защото отслабва работата на сърдечния мускул и по този начин може да наруши притока на кръв към органите. Това също може да доведе до сърдечни аритмии и в най-лошия случай до внезапна сърдечна смърт. Ако възпалението се разпространи и върху перикарда, заобикалящ сърцето, тогава има перикардит или по-точно перимиокардит.

Съдържание на статията с един поглед:

Д-р Сърце/екип от експерти

Задействания и причини за миокардит

Прави се основно разграничение между инфекциозен и неинфекциозен миокардит. Първият се предизвиква от вируси, бактерии, гъбички или паразити, а вторият от автоимунни процеси, радиация или токсини.

Инфекциозен миокардит

Възпалението на сърдечния мускул може да бъде причинено от инфекция с вируси, като някои вируси очевидно се закрепват за предпочитане към сърдечния мускул. Това е известно например за така наречените вируси на Coxsackie B и други ентеровируси - тези патогени са отговорни за около 50% от инфекциозните миокардни възпаления в Европа и САЩ. Въпреки това, грипните вируси, които обикновено се считат за причинители на грипа, също могат да причинят миокардит. Болестта може да бъде причинена и от цитомегаловирус, както и от адено- и Epstein-Barr вируси и парвовирус В19. Това е причинителят на рубеолата, която през последните години все по-често се определя като инфекциозен агент при миокардит.

Въпреки че броят на потенциално възможните бактерии е голям, миокардитът, причинен от бактерии, е доста рядък в нашата част на света. В този контекст трябва да се отбележи, че в редки случаи пренасяната от кърлежи борелиоза може да предизвика миокардит. Болестта се причинява от бактерията Borrelia burgdorferi, която попада в кръвта с ухапване от кърлеж и може да засегне и сърдечния мускул. Тогава миокардитът се нарича лаймски кардит.

Теоретично паразитите също могат да атакуват сърдечния мускул и да причинят възпаление на сърдечния мускул. Такъв е случаят например с така наречената болест на Chagas, която се среща главно в Централна и Южна Америка. В нашата част на света миокардитът, причинен от паразити, е много рядък. Гъбичният миокардит също е много рядък и засяга само хора с тежка имунна недостатъчност.

Неинфекциозен миокардит

Болестите на имунната система, при които имунните клетки са насочени срещу собствените структури на тялото (автоимунни заболявания), обикновено са свързани с възпалителни процеси, които също могат да засегнат сърдечния мускул. Това е добре документирано за хронични възпалителни заболявания на червата, т.е.за т. Нар. Улцерозен колит и болест на Crohn. При ревматични заболявания като ревматоиден артрит, освен възпалителните реакции в ставата, може да възникне и възпаление на сърдечния мускул. Други автоимунни заболявания, при които е наблюдаван сърдечният мускул да участва в отделни случаи, са системна склероза, заболяване, което се характеризира с тежки кожни промени, и лупус еритематозус, разстройство с имунни реакции срещу различни компоненти на собствените клетки на тялото.

Токсичната форма на възпаление на сърдечния мускул се причинява от токсини. Те включват предимно алкохол и тежки метали. Химикалите и лекарствата също могат да причинят миокардит в редки случаи.

Лъчевата терапия като част от лечението на рак също може да бъде причина за миокардит.

Симптоми на миокардит

Симптомите, при които възпалението на сърдечния мускул се усеща, варират и зависят пряко от хода и тежестта на заболяването. Той може да протича напълно без симптоми и по този начин да остане напълно незабелязан или - в случай на хроничен ход - да доведе до сърдечна недостатъчност.

Острият миокардит често се проявява като остра болка в гърдите, което често първо предполага стенокардия (стягане в гърдите) или инфаркт. Също толкова често възпалението на сърдечния мускул първоначално се изразява с нередности в сърдечния ритъм и мнозина смятат, че са физически по-слаби от преди. Тъй като възпалението на сърдечния мускул често се появява след настинка, тази слабост често се тълкува погрешно.

В повечето случаи обаче симптомите на сърдечната недостатъчност в резултат на възпалението са на преден план. Те включват намаляване на физическата устойчивост, вероятно до изразена физическа слабост, ускорен сърдечен ритъм (тахикардия), треска, задух, сърцебиене и световъртеж. Отделните симптоми могат да се появят изолирано или да се комбинират един с друг в различни съзвездия.

При хроничен ход често има леко синкаво оцветяване на кожата и лигавиците, особено на устните (цианоза). Това е следствие от намаляващата сила на сърцето: Поради нарушената помпена функция, по кръвоносните съдове тече по-малко обогатена с кислород, яркочервена кръв и вместо това по-бедна на кислород, доста тъмно оцветена кръв. В случай на хроничен миокардит чувството за изтощение също е на преден план. Наблюдава се и намаляване на производителността, както и нарушения на апетита и загуба на тегло.

Как се диагностицира миокардит?

Миокардитът не винаги е лесно да се забележи, тъй като често е придружен от симптоми на други сърдечни и белодробни заболявания или обикновена настинка. При съмнение за миокардит на лекаря са на разположение следните тестове:

в електрокардиограма (EKG), могат да се определят промени в сърдечния ритъм, типични за възпаление на сърдечния мускул.

С Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), могат да се открият слаби помпени или разширени сърдечни камери. Така нареченият перикарден излив (натрупване на течности в перикарда) също може да бъде открит при ултразвук.

Също така в Рентгеново изображение Сърцето често е увеличено.

Кръвни тестове и особено разследването на възпалителните фактори в кръвта може да потвърди подозрението за възпаление на сърдечния мускул. По този начин могат да бъдат открити и антитела срещу вируси, бактерии или собствени структури на организма.

Над Магнитен резонанс (ЯМР) може да се използва за проследяване на отделните огнища на възпаление.

Когато се съмнявате, a биопсия, отстраняване на тъкан от сърдечния мускул. Пробите, получени с помощта на катетър, се изследват за възпалителни клетки и патогени.

Лечение на възпаление на сърдечния мускул

Терапията за миокардит зависи от индивидуалната ситуация и най-вече от тежестта. Когато заболяването протича изключително остро, всичко се върти около спасяването на живота на пациента. Пациентът трябва да бъде лекуван и наблюдаван в интензивното отделение и трябва да се направи всичко, за да се осигури помпената функция на сърцето.

Ако ситуацията не е животозастрашаваща, строгата физическа почивка с абсолютна почивка в леглото е важна, така че сърцето да не се стресира прекалено много. След най-рано три до шест месеца физическото натоварване трябва да започне отново - и то само под лекарско наблюдение. За облекчаване на сърцето, лекарствата също се използват за изхвърляне на течности от тялото (диуретици).

Ако има данни за персистираща вирусна инфекция като причина за миокардита, може да се направи опит да се овладее вирусът чрез целенасочено антивирусно лечение. Тогава лечението е например с имуноглобулини или с интерферон.

Ако, от друга страна, има признаци на имунологичен процес, предизвикващ възпалението, тогава лекарствата са полезни, които потискат прекомерната активност на имунната система (имуносупресори). Такова лечение се започва само ако е сигурно, че основната инфекция вече не продължава, тъй като все още наличните вируси биха могли да продължат да се размножават практически необезпокоявано в резултат на имуносупресията.

В редките случаи, в които болестта се причинява от бактерии, гъбички или паразити и те все още се откриват, обикновено се прави опит да се елиминира въпросният патоген чрез специфично лечение - например използване на антибиотици в случай на бактериална инфекция за да се излекува болестта.

В по-нататъшния ход на миокардита на практика се лекуват неговите последици, като развиващата се сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). За тази цел се предписват лекарства, които обикновено трябва да се приемат, когато сърцето е слабо и които облекчават сърцето - като активни съставки от групата на диуретиците, АСЕ инхибитори, ангиотензинови антагонисти или бета-блокери.

Ако сърдечната недостатъчност, причинена от възпалението на сърдечния мускул, не може да бъде овладяна с обичайните възможности за лечение, сърдечната трансплантация трябва да се разглежда като последната възможна възможност за лечение.

Курс и усложнения

Възпалението на сърдечния мускул може да вземе много различни курсове. Може да остане с доста леко заболяване, което почти не причинява никакви симптоми и излекува напълно след кратко време. Миокардитът обаче може да бъде и изключително остър, бързо да се влоши и да застраши живота на засегнатото лице. Такъв е случаят с около пет до десет процента от засегнатите. Без лечение, което започва бързо, може да има масивни нарушения на сърдечната функция, включително това, което е известно като кардиогенен шок с предстояща сърдечна недостатъчност.

В случай на остро възпаление на миокарда също могат да възникнат тежки сърдечни аритмии и внезапна сърдечна смърт. Подобен курс не рядко е причина за внезапни и неочаквани смъртни случаи. Корелации се наблюдават особено в случай на внезапна смърт при спортисти. Предполага се, че до 20 процента от тези събития при спортисти са причинени от миокардит.

Възпалението на сърдечния мускул също може да премине в хроничен ход. Тогава засегнатите са засегнати от болестта, особено в дългосрочен план и здравето им е изложено на риск. Тъй като докато острите форми на заболяването могат да се излекуват без последствия, хроничното възпаление на миокарда често бавно развива сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).

Преходите между различните форми на заболяването са течни. Възпалението на сърдечния мускул, първоначално причинено от инфекция, може да се превърне в хронична форма на заболяване, при която възпалението се поддържа от имунологични фактори. С напредването на болестта това може да доведе до нарушения на сърдечната функция и разширяване на сърцето, така наречената дилатативна кардиомиопатия и по този начин до хронични сърдечни заболявания. Следователно засегнатите трябва да бъдат внимателно наблюдавани - дори ако острото възпаление на миокарда вече е отшумело.

Предотвратете възпалението на сърдечния мускул

Миокардитът може да бъде предотвратен с практически всички мерки, които служат за предотвратяване на инфекции - от хигиенни мерки до ваксинации като грипна ваксина.

Ако има сериозно инфекциозно заболяване, то определено трябва да бъде излекувано, така че вирусите или бактериите да не се разпространят в сърдечния мускул. Това също така означава, че давате на тялото почивка и време да се възстанови, преди отново да се подложите на тежко физическо натоварване. Преди всичко спортистите и особено състезателите трябва да вземат това присърце. Трябва да избягвате всякакви физически натоварвания поне четири седмици след сериозно инфекциозно заболяване.