Метастази в черния дроб

Около една трета от всички пациенти с рак на дебелото черво вече имат метастази в други органи по време на диагностицирането. Най-често се намират в черния дроб.

В зависимост от това колко обширни са откритията, има шанс за борба с дъщерни тумори чрез операция или локално разрушителни процедури. Вече е възможно да се оперират метастази в черния дроб или белите дробове. Засегнатите пациенти могат да се обърнат към клиники с голям опит в областта на лечението на метастази.

В някои случаи изцелението може да бъде постигнато чрез премахване на метастазите. Когато това вече не е възможно, унищожаването или премахването на метастази в черния дроб може да удължи живота. Този подход е за предпочитане пред химиотерапията самостоятелно.

За коя терапия или комбинация от различни терапевтични методи става въпрос трябва да се решава индивидуално. Говорете с лекарите си за всички подробности, попитайте за шансовете и страничните ефекти на всеки метод и кажете какво има най-голямо значение за вас. Бихме искали да ви дадем общ преглед на стандартните методи и по-нови опции за лечение на чернодробни метастази.

Хирургия на метастази

При метастатичния рак на дебелото черво се прави разлика между:

1. Синхронни метастази, тоест метастазите вече са налице при първоначалната диагноза. В този случай чернодробните метастази също могат да бъдат премахнати преди или едновременно с операцията на червата. При рак на ректума, така нареченият рак на ректума, така наречената неоадювантна химиорадиотерапия, за да може по-добре да се оперира туморът и метастазите. Терапевтичната стратегия за синхронни метастази зависи в голяма степен от индивидуалната ситуация.

2. метахронични метастази, тоест метастазите се развиват само в по-късен момент и например могат да се появят и с рецидив след успешно първоначално лечение на тумора на дебелото черво.

Хирургичното отстраняване на чернодробни или белодробни метастази има смисъл само ако е или е извършена операция на чревния тумор (повече за операцията можете да намерите тук). Предпоставката за операция на белодробни или чернодробни метастази е, наред с други неща, че няма други неоперабилни метастази в други органи и че все още има достатъчно функционална чернодробна или белодробна тъкан след операцията. Освен това съществуващите огнища на метастази по принцип трябва да бъдат достъпни за операция. Общото здравословно състояние също играе роля при вземането на решение за или против операция.

Шансовете за успех са най-добри, ако хирургът може напълно да премахне метастазите. В случай, че метастазите в черния дроб и белите дробове присъстват едновременно, те могат да бъдат отстранени в две отделни операции. Като цяло прогнозата и успехът на лечението зависят от степента на метастази и размера и разпространението на оригиналния тумор на дебелото черво.

В много случаи за съжаление се случва след операция да се образуват нови чернодробни метастази, така наречените рецидиви. Дори и тогава е възможна втора операция на черния дроб, която отново може да предложи шанс за излекуване.

Химиотерапията преди операцията може да се използва за първоначално намаляване на неоперабилните чернодробни метастази, така че операцията все още да е възможна.

Регионална или системна химиотерапия

Колкото повече метастази в черния дроб вече са се образували, толкова по-трудна става операцията за метастази. Ако черният дроб е силно засегнат или метастазите са трудно достъпни хирургически, дъщерните тумори не могат да бъдат отстранени хирургично. В този случай пациентите за предпочитане ще получават системна химиотерапия. Ако това не показва очаквания успех, може да се използва регионална химиотерапия за лечение на чернодробни метастази. Системната или регионалната химиотерапия може да облекчи възможните туморни симптоми и също така има вероятност метастазите да регресират.

Химиотерапията е друга възможност пред планирана операция за метастази. Това се нарича неоадювантна химиотерапия. Първо трябва да намали неоперабилните метастази, преди да се опита да ги оперира. Съществуват също доказателства, че прогнозата ще се подобри след операцията по метастази. Говорете с вашия онколог за възможностите във вашия случай.

Локална аблативна процедура

Процедури с локално разрушаване на тъканите (локални аблационни процедури) могат да се използват, когато метастазите в черния дроб не могат да бъдат отстранени хирургично или общото състояние на пациента не позволява операция. Но те могат да се извършват и в комбинация с операция.

Препоръчителните процедури за аблация включват топлинни (термични) процедури и модерни, щадящи техники на облъчване (силно конформно, хипофракционирано облъчване). Радиочестотната аблация (RFA) и микровълновата аблация (MWA) се използват като процеси на термична аблация. Радиационните техники са лъчетерапия с висока прецизност (стереотаксична радиация, съкратено SBRT) и локална лъчетерапия на къси разстояния (брахитерапия). Може да се приеме, че споменатите методи са сравними по своите ефекти. Кой метод на лечение се използва във всеки отделен случай зависи от местоположението на метастазите или близостта им до важни кръвоносни съдове.

The Радиочестотна аблация (RFA) е най-широко използваната процедура за термична аблация днес. С този метод лекарите натискат иглени електроди в средата на метастазите под контрола на ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. След това в сондата се генерира висока температура чрез електричество, така че туморните клетки се убиват. Дори и с един Микровълнова аблация (MWA) туморната тъкан се разрушава чрез нагряване. Едно от предимствата на RFA и MWA е, че те могат да се извършват многократно.

Налични са по-малко данни за всички други процедури за аблация.

The стереотаксично лъчение (SBRT) е процедура, която изисква най-модерните техники за прилагане и планиране на радиацията. Не са налични значими проучвания, при които SBRT са сравнени с хирургично отстраняване на метастази в черния дроб или RFA. [t1На Лъчетерапия на къси разстояния (брахитерапия) квази-точковиден източник на радиация се поставя дистанционно във фокуса на тумора. За да стане възможно това, в тумора предварително се въвежда апликатор под контрола на компютърна или магнитно-резонансна томография. С този метод на терапия метастазите се облъчват отвътре, така да се каже. След лечението източникът на лъчение се отстранява отново.

The селективна вътрешна лъчева терапия (SIRT) може да се използва за лечение на чернодробни метастази при пациенти с рак на дебелото черво, за които не е налична друга възможност за лечение. Използва се и паралелно с химиотерапията. SIRT е специална форма на облъчване отвътре: Лекарите прилагат радиоактивно натоварени частици (микросфери) чрез катетър, който се изтласква през ингвиналната артерия в чернодробната артерия. Те се измиват с кръвния поток в метастазите, където се забиват в най-малките съдове. Поради запушването (емболизацията) на малките кръвоносни съдове, от една страна, притокът на кръв към метастазите е затруднен, от друга страна лъчението от микросферите действа директно върху туморната тъкан. Освободените лъчи проникват с максимум един сантиметър в околната тъкан, така че съседните структури или органи почти не се влияят от радиацията.

Можете да намерите повече информация за SIRT тук.

В Студена терапия (криотерапия) метастатичната тъкан се унищожава чрез много бързо охлаждане до температури между минус 30 ° C и минус 180 ° C. Това кара ледените кристали да се образуват в туморните клетки, които впоследствие водят до клетъчна смърт. Лекарите използват течен азот като охлаждаща среда, която се подава директно към метастазите чрез сонда.

В лазерно-индуцирана интерстициална термотерапия (LITT) метастазите се унищожават с помощта на високоенергийна лазерна светлина. Понастоящем има толкова малко данни за тази процедура, че тя не трябва да се използва извън клиничните проучвания. Същото важи и за тях необратима електропорация (IRE), при които клетъчната мембрана на туморните клетки е повредена посредством късоимпулсни, силни електрически полета, причиняващи смъртта на клетките.