Медицина: Общата анестезия е нещо повече от дълбок сън

Общата анестезия е нещо повече от дълбок сън

Това е 16 октомври 1846 г. Редица високопоставени лекари се събират в Общата болница в Бостън, за да присъстват на много специална, дори епохална демонстрация: зъболекарят Уилям Томас Грийн Мортън иска да докаже, че всъщност са възможни безболезнени операции.

Това е официалното раждане на анестезия. Мортън изтръпва туморен пациент с етер, изпълнявайки първата успешна обществена упойка в световната история. „Господа, това не са глупости!“ Казва се, че операционният лекар Джон Колинс Уорън е възкликнал след операцията.

Тъй като този ден - между другото, той влезе в историята като „Ден на ефира в Бостън“ и лекционната зала в Общата болница все още се нарича „Aether Dome“ - много се случи в областта на анестезията. Етерът и хлороформът отдавна ги няма като анестетици. Дори азотният оксид, с който се експериментира по време на живота на Мортън, бавно излиза от мода. Сега анестезиолозите поставят високи изисквания към лекарствата, с които работят: те трябва да бъдат лесни за дозиране, бързо да изчезват от тялото на пациента след операцията и разбира се да имат възможно най-малко странични ефекти.

Хюго Ван Акен, директор на Клиниката по анестезиология и интензивна медицина в Университетската клиника в Мюнстер и президент на DGAI (Германското общество по анестезиология и интензивна медицина), обяснява как възниква общата анестезия - а именно от комбинацията от три различни активни съставки: „От една страна има един хипнотици, агентите, които отнемат съзнанието. Освен това болката трябва да се изключи с болкоуспокояващи, аналгетиците. И тогава също така давате на пациента така наречените релаксанти, които отпускат мускулите. "

Чрез комбинирането на тези средства пациентът не просто потъва в дълбок сън, а в един вид кома. Дори дихателните рефлекси не работят в това състояние - следователно пациентът трябва да бъде проветрен по време на операцията. Анестезиологът също така следи кръвното налягане и сърдечната честота и се намесва с допълнителни лекарства при спешни случаи.

Уго Ван Акен е анестезиолог от 25 години и казва, че е „много доволен от това, което има“. С други думи: Той разполага с всички средства и оборудване под ръка, за да може да се справи с анестезия с възможно най-малък риск. Сега болкоуспокояващите имат значително по-кратък полуживот в тялото, обяснява той. Те ще бъдат разбити по-бързо и пациентът ще бъде пощаден от така наречения махмурлук. В допълнение, използваните днес анестетични газове, флураните, са разработени през последните двадесет години.

Рискът от смърт при обща анестезия е намалял значително

Ван Акен обаче вижда най-голям напредък в областта на наблюдението на анестезия: „Тъй като вече е възможно да се измери дали пациентът има достатъчно кислород в кръвта и издишва ли въглероден диоксид, лекарят всеки момент знае дали вентилацията все още работи“.

Напредъкът, постигнат през последните години, значително намали риска от смърт при обща анестезия: преди 15 години един на всеки 10 000 пациенти е починал от анестетичен инцидент; днес това е само един на 250 000. Ван Акен вярва, че с това е достигната границата на осъществимото: „Трябва да внимаваме сега броят да не се покачи отново“.

Особено не харесва идеята, която напоследък става все по-популярна, анестезиолог да наблюдава няколко операционни маси едновременно по съображения за разходи - с подкрепата на обучени медицински сестри. Клиниките в Хелиос въведоха такъв модел през 2003 г. и го оправдаха с регионален недостиг на анестезиолози. Засега обаче в Германия все още важи правилото, че при всяка операция трябва да присъства анестезиолог.

Типично: гадене и повръщане

Дори Хуго Ван Акен да е доволен от възможностите си - анестезиологията все още се развива. В средата на септември лекари и учени се срещнаха за столичния конгрес на DGAI в Берлин. Там те обсъдиха, наред с други неща, как анестетичните техники могат да бъдат усъвършенствани или как страничните ефекти - обикновено гадене и повръщане - могат да бъдат по-добре лекувани и ограничени.

„Конгресът беше и за лечението на болката - съобщава Ван Акен - това е наистина изключително важна тема.“ Сега е известно например, че пациентите с рак са по-склонни да метастазират, ако са имали силна болка след операция на рак. Анестезиологът вече не е отговорен само за започване на анестезията, но и за последващото лечение - тъй като болката може значително да влоши лечебния процес. Канадският анестезиолог и изследовател по анестезия Бевърли Орсер разсъждава в различни категории: В бъдеще тя би искала да види специално изработени лекарства, които да отменят само тези телесни функции на пациента, които трябва да бъдат изключени за успешна операция.

През май миналата година Орсер написа подробен трактат за състоянието на предмета си за научното списание "Scientific American". Съответно, не е необичайно анестезиолозите да жонглират с активни съставки в изключително опасни ситуации, чието функциониране в организма е много слабо познато. Как е възможно това? В други области, като изследване на рака, лекарствата и точките им на атака се изследват до най-малките молекулярни детайли.

Пътища, които не са точно известни

Въпреки това, начините, по които анестетиците деактивират различни телесни функции, все още е отворен въпрос в науката, потвърждава Хюго Ван Акен: "Болкоуспокояващите действат върху рецепторите за болка, това е добре проучено," казва той, "Хипнотиците действат върху нервните клетки в мозъка - но не знаете точно как. "

Дълго време се смяташе, че лекарствата по някакъв начин ще взаимодействат с мастните молекули, които изграждат клетките. Смятало се е, че точно тъй като лекарствата са толкова различни по своята химическа структура, те могат да имат само неспецифичен ефект. „Сега се предполага, че те въздействат върху специални рецептори“, казва Ван Акен - тоест върху разпознаващите молекули за определени пратеници. Това е силно специфична реакция: всеки наркотик може да атакува различен рецептор.

В своя текст Бевърли Орсер обяснява колко специфичен е ефектът на лекарството в действителност: Тя вярва, че рецепторите на гама-маслена киселина („Gaba“) участват, когато съзнанието е изключено по време на анестезия. И от тях само много специфични форми - защото Gaba рецепторите се предлагат в голямо разнообразие от варианти. Някои от тях се срещат само в определени области на мозъка.

Амнезия след упойка

Орсер и колегите й бяха озадачени защо някои анестетици временно откраднаха паметта на пациента, а други не. Те открили, че определен подтип на Gaba рецептора, който всъщност са познавали само от други тъкани, се среща и в мозъка. Обаче не там, където бихте очаквали, а именно в точките на превключване между нервните клетки, синапсите - а някъде в клетъчното тяло. Следователно присъствието му досега бе убягнало на изследователите.

Дори малка доза от анестетичния етомидат въздейства върху тези рецептори и предизвиква амнезия. „Можете да мислите за това, сякаш шумът в телефонната връзка се усилва“, пише Орсер. Използваната доза е само част от количеството, което би отнело съзнанието на пациента.

Следователно Орсер подозира, че този единствен подтип на Gaba рецептора е отговорен за загубата на паметта. Тя тества своята хипотеза върху мишки, които не могат да формират решаващата част от този тип рецептори. И наистина: За разлика от нормалните си особености, манипулираните мишки не са имали проблеми с паметта с ниска доза етомидат. При по-висока доза обаче те загубиха съзнание, както и всички останали мишки.

Други експерименти от този вид също показват, че всяка упойка има свои специфични ефекти. Това може също да обясни защо някои хора се събуждат по време на операция: Може би им липсва точния тип рецептор, върху който активната съставка атакува при други хора.

Във всеки случай Орсер се надява да успее да елиминира последния остатъчен риск от анестезия - с анестетици, които имат само точно желаните ефекти. Тогава може би бихте могли да си спестите вентилация по време на хирургична процедура - защото анестезиологът изключи само съзнанието, но не и дихателната и кръвоносната функции. „Сега най-накрая - заключава лекарят, - анестезиологията има голям шанс окончателно да напусне етерната епоха.“