Мастектомия като профилактика на рака: когато мастектомията има смисъл

Жените, които носят така наречения ген за рак на гърдата, имат значително по-висок риск от развитие на рак на гърдата през целия си живот. Една превантивна мярка е мастектомия, която често погрешно се приравнява на мастектомия. Холивудската актриса Анджелина Джоли се осмели да направи тази стъпка и направи своето смело решение публично достояние. Превантивната мастектомия обаче не винаги предпазва от рак на гърдата.

Анджелина Джоли нашумя през 2013 г. с новината за нейната двустранна мастектомия. Изследванията показват, че звездата има ген за рак на гърдата, наречен BRCA1.

От страх от наследствен рак на гърдата, Джоли е направила двустранна мастектомия. Въпреки това, цялата гърда не винаги се отстранява (Мастектомия), но понякога само млечната жлеза, докато зърното се задържа (подкожна мастектомия). Гърдата запазва външния си вид, при условие че е реконструирана.

След публичния ангажимент на Джоли за мастектомия, броят на исканията за генетични тестове, съвети и ампутация първоначално скочи. В практиките на гинеколозите ракът на гърдата също все по-често се обсъжда, казва Кристиан Албринг от професионалната асоциация на гинеколозите. Сега някои жени за първи път ще говорят за семейни заболявания и ще се възползват от съвети и предложения за ранно откриване.

Превантивна мастектомия, свързана само с гени за рак на гърдата

По-голямата част от пациентите с рак на гърдата развиват болестта спорадично, т.е.без заболяването да се е появявало по-често в семейството. По принцип жените, чието семейство има роднина от първа степен с рак на гърдата, имат два до три пъти по-висок риск от развитие на болестта. Въпреки това, само около пет до десет процента от всички случаи на рак на гърдата всъщност се дължат на прякото наследяване на гени, стимулиращи рака.

В повечето случаи ще бъде Промени в гените (BRCA = BRизток CAncer = рак на гърдата). Други генетични промени, които потенциално могат да предизвикат рак на гърдата, но които са само причина за заболяване в отделни случаи, са например p53 туморен супресорен ген, ATM ген, BRIP1 или RAD51C.

Ако едно семейство наистина има наследствено предразположение към рак на гърдата, то се предава на потомството в половината от случаите. Според проучване, публикувано в американското медицинско списание "JAMA" през 2010 г., жените с BRCA1 или BRCA2 мутации имат риск от 56 до 84 процента от развитие на рак на гърдата през целия си живот (риск през целия живот). Ракът на гърдата често се развива в сравнително млада възраст и често се появява и на двете гърди. Мъжете също могат да бъдат носители на BRCA1 или 2 промени. Ако генът BRCA2 е засегнат, имате повишен риск от рак на гърдата. Освен това, подобно на жените, те предават наследствената нагласа на своето потомство. Профилактичната мастектомия е теоретично опция за тези групи хора.

Промените в гените BRCA1 и BRCA2 не само увеличават риска от рак на гърдата: има 20 до 40 процента шанс жените да развият рак на яйчниците в хода на живота си. Мъжете носители на мутация BRCA1, от друга страна, имат повишен риск от рак на простатата.

Не само рисковите гени са решаващи за мастектомията

Само рискът през целия живот не трябва да е на първо място, когато се съветва дали мастектомията е полезна или не, предупреди професор Рита Шмутцлер на сенологичен конгрес (сенологията се отнася до изследването на гърдата и нейните заболявания) в Мюнхен.

Като основа за вземане на решение за или срещу мастектомия, решаващият фактор е индивидуалният риск от разболяване през следващите няколко години, уточни експертът. Защото това зависи силно от възрастта. Доживотният риск от рак на гърдата при жени с мутация BRCA1 на възраст 30 години е три процента, само малко над риска от общата популация. След това се увеличава с възрастта, на 60-годишна възраст е 54 процента, според Медико-генетичния център в Мюнхен. Развитието на риска за гена BRCA2 е подобно, но с малко забавяне.

Вероятността от заболяването също зависи от това дали в генома на жената има допълнителни нискорискови гени или модифициращи гени (модификатори). Нискорисковите гени за рак на гърдата са особено опасни в комбинация един с друг. Модификаторите от своя страна могат допълнително да увеличат повишената вероятност от заболяване поради високорисковите гени. Тогава отново може сериозно да се обмисли превантивна мастектомия.

Превантивната мастектомия е само една от няколкото възможности

При жените с висок семеен риск от рак на гърдата и яйчниците има възможност да им се премахнат гърдите или яйчниците като предпазна мярка, за да не се развие рак на тези два органа на първо място. Превантивното отстраняване на яйчниците при жени преди менопаузата намалява риска от рак на гърдата едновременно поради хормоналните промени в организма, свързани с него. И обратно, мастектомията не влияе на риска от рак на яйчниците.

Преди да предприемат такава сериозна стъпка обаче, засегнатите жени трябва да потърсят подробни съвети относно индивидуалния си риск от заболяване и възможните последици. Според Schmutzler, операцията е само една възможност; лекарите трябва да обмислят и други възможности като засилено ранно откриване, когато дават съвети.

Пациентите с висок риск се преглеждат на всеки шест месеца в центровете за рак на гърдата: В зависимост от възрастта им, ултразвукът, мамографията и, ако е необходимо, ядрено-магнитен резонанс са тясно преплетени. „По-голямата част от жените избират този път“, съобщава експертът Кристин Босе от Центъра за фамилен рак на гърдата и яйчниците в университетската болница в Тюбинген. "Но броят на тези, които избират превантивна мастектомия, се увеличава от години. Също така, защото хирургичните методи стават все по-напреднали и козметичните резултати стават все по-добри."

Мастектомия: Защитата от рак на гърдата не е гарантирана

Дори и да изберете мастектомия, това не е застраховка срещу рак на гърдата. „Това може да предотврати 95 до 98 процента от заболявания“, казва Нина Дич, старши лекар в Университетската болница в Мюнхен Гросхадерн и ръководител на консултативните часове за фамилен рак на гърдата и яйчниците. „Остава обаче остатъчен риск.“

В Германия лекарите са малко по-внимателни с тази радикална мярка, отколкото в САЩ. „Разбира се, ние информираме пациентите за това и също така съветваме за мерки за възстановяване на гърдите“, обяснява старшият лекар Дич. Двустранната мастектомия вече е рутинна процедура. В крайна сметка от жената зависи дали ще реши да го направи. Досега това е случаят с около всяка пета жена с генна мутация.

Кой плаща за превантивната мастектомия?

В специализирани центрове за фамилен рак на гърдата и яйчниците, ако има съмнение за гена на рак на гърдата, могат да се извършат обширни съвети и генетичен тест. Ако генетичният анализ потвърди повишен риск, повечето здравноосигурителни компании плащат за профилактично отстраняване на гърдата и последваща реконструкция на гърдата - но не всички от тях. Някои здравноосигурителни компании изискват предварително експертно мнение и оценка на разходите от сертифициран център за рак на гърдата. „Но тогава обикновено няма проблеми с плащането на касовите апарати“, казва експертът Босе.

Мастектомия може да е необходима при рак на гърдата

Днес до 70 процента от всички видове рак на гърдата могат да бъдат оперирани, като същевременно се запазва гърдата. В други случаи може да се наложи отстраняване на засегнатата гърда по различни причини.

Необходима е мастектомия, ако например

присъства възпален (възпалителен) тумор,

в гърдата има множество туморни огнища,

туморът не е напълно елиминиран чрез операция за запазване на гърдата,

последващото лъчелечение не е възможно или се отказва от жената,

връзката между размера на тумора и размера на гърдата е неблагоприятна,

жената изрично не иска операция за опазване на гърдите.

В тези случаи обикновено се прави мастектомия, която обикновено включва отстраняване на тъканта на млечната жлеза, кожата и слоя, който обвива гръдния мускул.

Възможна е реконструкция на гърдата

Нито една жена, на която са й премахнали гърдата, не трябва да се справя без този важен аспект от женствения си вид. От една страна, има протези, които са вградени в сутиени, от друга страна, днес пластичната хирургия предлага много възможности за възстановяване на гърдата: Това може да се направи със собствената тъкан на тялото, например чрез поставяне на мускулни или меки тъканни клапи, включително снабдяването на кръвоносните им съдове в гърдата и зашиването им там . Друг вариант са силиконовите импланти.

Много тумори на гърдата са положителни за хормонални рецептори: туморът носи рецептори, които изпращат сигнали за растеж чрез хормони като естроген. Тамоксифен вече може да спре тази комуникация.

Намерете се красива и се чувствайте добре в кожата си - въпреки рака на гърдата и химиотерапията? Ще ви покажем още съвети за красота.

Жените също искат да се чувстват добре в кожата си по време на химиотерапия. Ние показваме как това може да се направи повече.

Искате ли информация за конкретни симптоми или медицински съвет? Тук можете да зададете своите въпроси на нашите експерти или други потребители на Lifeline!

Рецепторен статус и класове по TNM при рак на гърдата (рак на гърдата): как се класифицират туморите? Повече ▼.

Всяка 8-ма жена ще развие рак на гърдата през живота си. Но шансовете за възстановяване са се увеличили повече.

Обсъдете онлайн с медицински специалисти и други експерти.