Maria-Theresia-Klinik Причини за операция на щитовидната жлеза

Причини за операция на щитовидната жлеза

Промени в възлите

Защо въобще се развиват възлите на щитовидната жлеза?
Възлите на щитовидната жлеза не са рядко срещано състояние. Една четвърт от германците на възраст между 20 и 60 години имат възли на щитовидната жлеза и всеки втори човек над 70 години.

Възлите на щитовидната жлеза често се откриват случайно по време на рутинен преглед. В зависимост от генетичния им състав, те възникват като реакция на щитовидната жлеза на постоянен йоден дефицит. Този йоден дефицит е силно изразен в Германия през последните няколко десетилетия. Дори днес около 50% от германците все още консумират твърде малко йод в диетата си.

Опасен ли е възел на щитовидната жлеза?
Възлите на щитовидната жлеза са почти винаги доброкачествени промени.

По принцип трябва да се прави разлика между така наречените „горещи“ възли и „студени“ възли. Разликата е в производството на хормони.

Горещите възли се състоят от клетки, които вършат своята работа, а именно произвеждат особено добре хормона на щитовидната жлеза. Те са, така да се каже, „трудолюбиви" и често вършат работата си твърде добре, независимо дали хормонът изобщо е необходим. След това се говори за автономни аденоми. Често възелът може да произведе още повече хормон, но му липсва достатъчно основен субстрат, йодът. Ако пациент с гореща бучка - напр. С компютърна томография или изследване на контрастно вещество - много йод, бучката може внезапно да произведе още повече хормон, което след това води до понякога заплашителен хипертиреоидизъм. След това се говори за декомпенсиран вегетативен аденом.

Злокачествените промени са рядкост в горещите възли. Независимо от това, лечението трябва да се извършва поради риск от хипертиреоидизъм. В допълнение към операцията има и втора възможност за лечение, така наречената радиойодна терапия.

Студените бучки произвеждат малко или никакъв хормон. По-голямата част - почти 96% - от всички студени възли са доброкачествени и безвредни възли на щитовидната жлеза, които просто произвеждат по-малко хормони. Те обаче трябва да бъдат разграничени от другите студени възли (4%), които не произвеждат хормони, защото не могат, защото не са нормална щитовидна тъкан. Това включва и карциноми на щитовидната жлеза.

Не винаги е лесно да се направи разлика. Опитен специалист може да оцени риска въз основа на ултразвукови критерии (напр. Приток на кръв към възела, възможни калцификации, неправилни граници) или скорост на растеж. Освен това може да се изпълни и тестова функция.

Ако въз основа на тази оценка става дума за единична, не подозрителна студена бучка, операцията не е задължителна. След това възелът трябва да се проверява редовно на всеки 6 месеца.

Ако бучката е подозрителна или има толкова много бучки, че ехографското наблюдение вече не е възможно, или ако бучките причиняват механични проблеми поради натиск върху хранопровода или трахеята, операция е неизбежна.

Колко трябва да се премахне?
Ако е необходима операция, всички възли, променени зони на щитовидната жлеза трябва да бъдат премахнати. Оставянето на отделни възли на място има смисъл само ако те са все още много малки. За да можем да оценим индивидуално степента на операцията, ние извършваме ултразвуково изследване върху нас преди всяка операция. Ако в щитовидната жлеза има по-големи зони без възли, те, разбира се, могат да бъдат оставени. Често напр. необходимо е само отстраняване на щитовиден лоб.

Може ли операцията ми да бъде извършена по минимално инвазивен начин?
На първо място, размерът на разреза зависи от размера на органа, който трябва да бъде отстранен. 6-сантиметров възел не може да бъде премахнат, като се направи разрез от 1 см. Това естествено ограничава използването на минимално инвазивни операции на малки щитовидни жлези или малки възли. Ще изясним това индивидуално с вас в предварителна дискусия, говорете с нас за това.

Трябва ли да приемам таблетки на щитовидната жлеза след операцията?
Това зависи от степента на резекцията. В дългосрочен план са достатъчни около 8 до 10 ml остатъчна тъкан, за да се осигури достатъчно производство на хормони.

Рак на щитовидната жлеза

В повечето случаи карциномите на щитовидната жлеза се диагностицират само по време на операцията с така наречения бърз преглед на секцията. Щитовидната жлеза се довежда до патолога за изследване веднага след операцията. Половин час по-късно имате предварителен резултат.

Всяка година около 3 от 100 000 души в Германия развиват карцином на щитовидната жлеза. Следователно ракът на щитовидната жлеза е рядък рак и представлява около 1% от случаите на рак. Жените са засегнати по-често от мъжете.

Ако карциномът на щитовидната жлеза се класира далеч по-долу по честота, той е на върха на прогнозата. Ракът на щитовидната жлеза е много лечим и почти винаги лечим.

Има няколко вида:

? - редки други карциноми (напр. Анапластичен карцином)

Различните видове се различават както по отношение на прогнозата, така и по отношение на лечението.

Хирургията е терапията по избор. В повечето случаи трябва да се отстрани цялата щитовидна жлеза. Само в случай на малки карциноми под 1 см, понякога е достатъчно отстраняването на едната страна на щитовидната жлеза. В зависимост от вида и размера, засегнатите лимфни възли на шията също се отстраняват по време на процедурата.

След операцията повечето пациенти се нуждаят от допълнително лечение с ниско ниво на радиоактивен йод (радиойодна терапия) за повишаване на безопасността. Всички останали ракови клетки се убиват от радиоактивния йод.

Химиотерапията не е ефективна при рак на щитовидната жлеза и следователно не играе роля. Облъчването е необходимо само в изключителни случаи.

Хипертиреоидизъм

Свръхактивната щитовидна жлеза може да има две основни причини:

Горещите възли могат да доведат до хиперфункция. Можете да намерите повече информация под възли на щитовидната жлеза.

Говори се за разпространена автономия, когато един единствен горещ възел не води до хиперфункция, а по-скоро голям брой малки горещи зони се допълват. Алтернатива на операцията е радиойодното лечение (RJT), което в подходящи случаи (без едновременно студени или съмнителни бучки, без механично разрушаващи компоненти) може да елиминира свръхактивната щитовидна жлеза без операция.

В допълнение към тези автономни дисфункции (автономна аденом, горещи възли) е Болест на Грейвс (кръстен на лекаря Карл А. фон Базедов, 1799-1854) най-честата причина за свръхактивна щитовидна жлеза в Германия. Както при всички автоимунни заболявания, болестта на Грейвс се среща предимно при хора в по-млада възраст. Пикът на честотата на заболяването е на възраст между 20 и 40 години. Жените са пет до шест пъти по-засегнати от мъжете. Болестта може да се появи и в детска възраст.

Имунната система погрешно образува антитела срещу „TSH рецептора“, така наречените антитела за TSH рецептор (накратко „TRAK“). Тези антитела стимулират щитовидната жлеза точно като хормона TSH, който всъщност е предназначен за тази цел. Тъй като това не се извършва според изискванията, а по-скоро постоянна стимулация, резултатът е трайно увеличен синтез на тиреоиден хормон с последствие от клинично проявен хипертиреоидизъм. По правило признаците на хиперфункция се появяват относително внезапно и ясно забележими за пациента. Признаците на свръхактивност включват повишен сърдечен ритъм, задух при физическо натоварване, повишено кръвно налягане, изпотяване, загуба на тегло с добър апетит, загуба на коса, вътрешно безпокойство, нервност, безсъние и честа честота на изпражненията до диария.

Антителата на TSH рецептора могат да се свързват и с други тъканни структури: В случай на "изпъкнали очи на Базеу", ендокринната орбитопатия, има възпаление на тъканта зад окото, "претибиалният микседем" е възпаление на съединителната тъкан на предната подбедрица.

Ако са налице симптоми, диагнозата трябва да бъде потвърдена с ултразвук и кръвни тестове. Ултразвукът често разкрива без бучки, само леко увеличена щитовидна жлеза, която обикновено показва повишен кръвен поток. Определянето на стойностите на щитовидната жлеза (T3, T4 и TSH) след това потвърждава хипертиреоидизма и увеличаването на антителата към TSH рецептора доказва, че M. Basedow.

Терапията за болестта на Грейвс обикновено е консервативна в началото, т.е.без операция. Медикаментозната терапия се провежда в продължение на 12 до 18 месеца. Това първоначално потиска свръхактивната щитовидна жлеза. Най-често използваните вещества са тиамазол, карбимазол, пропилтурацил и по-рядко натриев перхлорат. Докато щитовидната жлеза не е прекалено голяма (ориентировъчна стойност около 50 g), има вероятност от спонтанна ремисия от 50 до 60% при последователна терапия. След една до една година и половина може да се направи опит за елиминиране. Ако симптомите се появят отново след това или ако хипертиреоидизмът се повтори, нова лекарствена терапия обикновено вече не е обещаваща. След това трябва да последва окончателно лечение. Това означава, че функцията на щитовидната жлеза е блокирана за постоянно, или чрез радиойодна терапия, или (почти) пълно хирургично отстраняване на щитовидната жлеза.

Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза в щитовиден център е операция с ниско усложнение и нисък стрес с траен успех. В сравнение с терапията с радиойод, той предлага ясни предимства, особено когато щитовидната жлеза е значително увеличена поради образуването на възли и когато има едновременна ендокринна орбитопатия.