Професор доктор. мед. Матиас Мьорер

В клиниката за МС често говорим за бели кръвни клетки, левкоцити, лимфоцити, гранулоцити и каквото и да се наричат. Винаги обаче откривам, че предварителните познания за тези важни клетки често са непълни, което може да доведе до значително объркване. Тъй като обаче контролът на белите кръвни клетки е от голямо значение по отношение на много терапии на МС, частичното познание и объркването, основано на него, често са източник на голяма несигурност. За да бъдем честни обаче, трябва да се каже, че тази несигурност понякога съществува и от страна на лекуващите (домашни) лекари, което често води до отказ от ефективни и разумни препарати за лечение на МС - често от страх от непредсказуеми странични ефекти.

Така че кратко отклонение на белите кръвни клетки може да бъде полезно в този момент. Самият аз забелязах, че често има много повече сигурност и спокойствие в терапията на МС, когато обяснявам на пациентите си какво може да се прочете от кръвната картина и им обяснявам значението на промените в кръвната картина.

При рутинната диагностика „кръвната картина” е едно от най-често извършваните лабораторни изследвания. При рутинната диагностика обикновено се прави малка кръвна картина, т.е. броят на белите кръвни клетки (левкоцити), червените кръвни клетки (еритроцитите) и кръвните тромбоцити (тромбоцитите) се определя от венозната кръв. Освен това се определя хемоглобинът, т.е. червеният кръвен пигмент, който свързва кислорода. Но това е така и при информативната стойност на малката кръвна картина.

Сега съвкупността от бели кръвни клетки, т.е. левкоцитите, споменати по-горе, се състои от различни подгрупи на белите кръвни клетки, а именно така наречените гранулоцити, лимфоцити и моноцити (които са кръстени на формата на техните клетъчни ядра). Тези подгрупи могат да бъдат диференцирани и преброени в лаборатория - тогава говорим за така наречената диференциална кръвна картина, известна още като „пълна кръвна картина“ на жаргон.

Тези подгрупи имат различни задачи в имунната защита. Най-голямата подгрупа, гранулоцитите, които съставляват около 70% от белите кръвни клетки, са първата защитна линия, така да се каже, в защитата срещу микроби и патогени - те образуват напр. гнойта в заразените рани и техните защитни ефекти са относително неспецифични. Гранулоцитите не се влияят от повечето лекарства за МС и следователно са от второстепенно значение за проследяване по време на терапията с МС.

МС лекарствата засягат главно така наречените лимфоцити, които съставляват около 25% от общия брой на левкоцитите. Лимфоцитите са имунни клетки, които са се научили в течение на живота да реагират на специфични патогенни компоненти (говорим за антигени). Следователно лимфоцитите са основни компоненти на придобития имунитет и те също са отговорни за автоимунните реакции. Например при МС предполагаме, че автореактивните лимфоцити задействат и поддържат заболяването множествена склероза. Следователно, MS терапиите често имат за цел да намалят тези клетки. Тъй като тези клетки са важни и за напълно нормален имунен отговор срещу голямо разнообразие от патогени, те не трябва да бъдат атакувани прекалено силно с лекарствата - и следователно преброяването на лимфоцитите е важно при терапевтичния мониторинг на пациентите с МС. Като правило в диференциалната кръвна картина не се дават абсолютни числа, а само процентът от общия брой левкоцити, но това може да се използва за изчисляване на абсолютния брой.

Малък пример: Нека приемем, че общо 4000 левкоцити/µl се отчитат в малка кръвна картина, от които 23% са лимфоцити в голямата кръвна картина, тогава абсолютният брой на лимфоцитите е 4000 х 0,23 = 920 лимфоцити/µl. За тази стойност, абсолютният брой на лимфоцитите, има пределни стойности за много лекарства за МС, които не трябва да се подбиват (за Tecfidera например 500 лимфоцити/µl). Ето защо ние винаги разглеждаме тази стойност по време на контролите (и се дразним, ако не е направена „пълна кръвна картина - защото с малкото ББ - знаете, че сега - не можете да направите нищо с въпроса).

Групата на лимфоцитите може допълнително да се диференцира със специални техники, напр. в Т-лимфоцитите и В-лимфоцитите и много други подгрупи, но тази диференциация често е запазена за специални въпроси и не е включена в рутинното наблюдение.

В близко бъдеще - на тази основа - ще опиша по-подробно в по-нататъшни текстове какво трябва да се очаква и вземе предвид при отделните лекарства по отношение на абсолютния брой лимфоцити. Дотогава се забавлявайте да изчислявате лимфоцитите си ....