Лумбална пункция (алкохолна пункция)

Мозъкът и гръбначният мозък са заобиколени от нервна вода, алкохол. Ликьор се получава чрез лумбална пункция за изследване в лабораторията, така наречената диагноза алкохол

Нашето видео показва как работи лумбалната пункция

Лумбална пункция - обяснено накратко

Името лумбална пункция означава, че лекарят взима нервна вода от гръбначния канал в областта на лумбалния гръбначен стълб с куха игла. Това се изследва като част от диагностиката на CSF: дори самото поглеждане на нервната вода осигурява на тренираното око първоначални следи. При здрави хора нервната вода е бистра. Червеникавото обезцветяване показва прясно кървене, жълтеникавото обезцветяване показва по-старо кървене. В допълнение, нервната вода може да бъде замъглена при възпаление. След това лаборатория отговаря за прецизния анализ на съставките.

Кога е необходим преглед по ликвор?

Промени в състава на нервната вода се наблюдават при множество заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Диагностиката на CSF помага за диагностицирането на следните заболявания:

Възпаление на мозъка и мозъчните обвивки (енцефалит и менингит) - отговорните микроби могат да бъдат открити тук
Множествена склероза - при това дълготрайно възпалително заболяване, причинено от свръхреакция на собствената имунна система, в ликвора се натрупват определени протеини (протеини) и възпалителни клетки
Рак на менингите
Кървене в близост до нервната водна зона, особено субарахноидален кръвоизлив

Как работи лумбалната пункция?

Първо, лекарят проверява дали нищо не говори против пункцията. Противопоказание може например да бъде повишен риск от кървене. Освен това пациентът трябва предварително да бъде информиран за процедурата и да даде своето писмено съгласие.

В коя поза се извършва лумбалната пункция?

Пациентът трябва да направи гръб, който е възможно най-кръгъл (като "гърбав"). Или той седи наведен на масата за изследване, или заема ембрионалната позиция, докато лежи настрани, така че лактите и коленете да се допират. Той трябва да се подпира с възглавници, така че главата да е на същата височина като по-късната точка на пробиване в областта на долната част на гърба. Също така е важно раменете на пациента да са вертикални в това хоризонтално положение, така че гръбначният стълб да не се извива. Силната флексия на гръбначния стълб означава, че между прешлените има достатъчно място за поставяне на иглата.

Пункцията може да се извършва или инструктира само от много опитен лекар, който е усвоил тази техника. Работата се извършва при „стерилни условия“, което означава, че кожата се дезинфекцира старателно и зоната на кожата се маскира със стерилна кърпа. След това се инжектира локална упойка. Когато тази упойка развие пълния си ефект след около две минути, лекарят вкарва пункционната игла между два лумбални прешлена. Обикновено той избира пространство между прешлените между третия и петия лумбален прешлен. На това ниво и по-надолу вече няма гръбначен мозък, така че няма риск от нараняване от пробивната игла. Когато се стигне до гръбначния канал, нервната вода започва да капе от иглата. Налягането на нервната вода може да се определи и с така наречената щрангова тръба. Когато лекарят е взел достатъчно нервна течност за лабораторното изследване, той изтегля иглата и малкото място на пункцията се покрива с лейкопласт.

Какви са рисковете?

Сериозни последици като кървене или дори инфекции са изключително редки след лумбална пункция. Ако пункцията се извършва съгласно всички правила на медицинското изкуство с използване на атравматични игли и специална процедура по време на пункцията, има само нисък риск от около един процент за така нареченото главоболие след пункция. Някои фактори обаче благоприятстват това:

ранна възраст
женски пол
чести главоболия в ежедневието

Временното главоболие след пункция се появява само в изправена стойка. Намалява при легнало положение. Тази болка може да продължи няколко дни, много рядко седмици. Ако има други оплаквания, това се нарича синдром на отрицателно нервно водно налягане. Това включва:

виене на свят
гадене
Скованост на врата
Фотофобия
Звъни в ушите

Болкоуспокояващите не помагат при главоболие след пункция; кофеинът и теофилинът са по-малко ефективни. Най-ефективният метод за прекратяване на главоболието след пункция в рамките на половин час е така нареченият кръвен пластир. С този метод лекарят използва поне 20 милилитра собствена кръв на пациента, за да затвори изтичането на CSF, причинено от пункцията. Лечението с кръвен пластир непосредствено след лумбалната пункция, за да се избегне изобщо главоболие, се оказа неефективно.

Освен това понякога има временни усещания за болка около точката на пробиване, излъчваща се в областта на тазобедрената става.

Противопоказания: Кога не трябва да се прави лумбална пункция?

Ако има тенденция към кървене: ако тенденцията към кървене е силно увеличена или пациентът е взел вещества, които инхибират съсирването на кръвта. Тогава има твърде голям риск от кървене от пункцията.
Възпаление: Ако кожата или околните тъкани в близост до мястото на пункцията са възпалени, обикновено не се извършва пункция.
При повишено налягане в мозъка: И в този случай трябва да се избягва лумбална пункция. В противен случай подслушваната нервна вода заплашва да притисне удължения гръбначен мозък при прехода от черепа към гръбначния стълб. Компютърна или магнитно-резонансна томография на главата може да изясни дали има повишено вътречерепно налягане, ако има симптоми.

За лечение се използва и лумбалната пункция?

Понякога лумбалната пункция се използва не само за изследване, но и за лечение:

Прием на лекарства: По този начин гръбначният мозък се достига много по-директно, отколкото чрез кръвта. Това се дължи на така наречената кръвно-мозъчна бариера, която някои лекарства трудно преминават. Един пример са химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на тумори.
Облекчаване на болката по време на хирургични интервенции: Лумбалната пункция е полезна под формата на лумбална анестезия (също: спинална анестезия) за цезарово сечение или операция на тазобедрената става, например.
Терапия за мъчителни главоболия: Дори в случай на така наречения спонтанен синдром на CSF с ниско налягане с много тежко главоболие в изправено положение, лекарят може да осигури облекчение чрез лумбална пункция с инжекция от поне 20 милилитра собствена кръв директно пред пространството на CSF.

Консултантски експерт: Приватдозентин д-р мед. Илонка Айзенсер, специалист по неврология. Учи в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен и в университета „Туфтс“ в Бостън и се квалифицира като професор в университета в Мюнхен по допаминовата система и свързаните със съня двигателни разстройства. Тя работи в собствената си неврологична практика в Мюнхен и е член на преподавателския състав в университета в Мюнхен. Написала е множество публикации по темата за допаминовата система, лекарствата за сън и епилепсията и е член на много научни комитети. Нейните фокусни области са: неврологична диагностика, диагностика и лечение на двигателни разстройства, нарушения на съня и синдром на неспокойни крака, както и проверка на инсулт, включително цветна дуплексна сонография.

Подуване:

1. Насоки на Германското общество по неврология: Диагностична пункция на CSF, насока 09/12. Онлайн: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (достъп до 08.05. 2019)

2. Насоки на Германското общество по неврология: Диагностика и терапия на синдром на отрицателно налягане след пункция и спонтанен ликвор, насока 11/18. Онлайн: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (достъп до 8 май 2019 г.)

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13-то издание. Щутгарт New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Атравматични срещу конвенционални игли за лумбална пункция: систематичен преглед и мета-анализ. В: Lancet 2018, 391 (10126): 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al: Проектиране на игломери и накрайници за предотвратяване на главоболие след дурална пункция. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017, брой 4. Арт. №: CD010807. DOI: 10.1002/14651858.CD010807.pub2.

6-та работна група "Болница и практическа хигиена" на AWMF: Хигиенни мерки при цереброспинални течности, дренаж на цереброспинална течност и инжекции по насока на ЦНС 04/11. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Неврология. 2001 г. 26 декември; 57 (12): 2310-2. "Атравматичната" игла Sprotte намалява честотата на главоболие след лумбална пункция.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 септември; 245 (9): 589-92. Честотата на синдрома на пост-лумбална пункция е намалена чрез повторно поставяне на стилета: рандомизирано проспективно проучване на 600 пациенти. Trupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 г. септември-октомври; 40 (5): 434-40. [Синдром на пост-лумбална пункция - неговата патогенеза, профилактика и лечение].
[Статия на полски език] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.