Granuloma annulare: упорити кожни възли

На кожата се образува пръстен от възли, които нито болят, нито сърбят? Тези симптоми предполагат, че кожната болест е гранулома пръстеновидна. Повече за причините, диагностиката и терапията

Възлите на гърба на ръката могат да имат много причини - понякога това е пръстеновиден гранулом

Granuloma annulare е относително често срещано хронично възпалително кожно заболяване. Образуват се здрави възли (папули), особено на задната част на ръката и задната част на стъпалото. Децата и юношите са по-често засегнати от възрастните. Упоритите възли се противопоставят на много опити за лечение, но не причиняват нито болка, нито сърбеж и са напълно безвредни.

Причини: Какво причинява пръстеновиден гранулом?

Не е ясно защо някои хора развиват granuloma annulare. Във всеки случай патогените не играят никаква роля; болестта не е заразна. В средата на 20 век съществува възможна връзка със захарен диабет. Настоящите проучвания обаче не са в състояние да потвърдят това.

Симптоми: Как се забелязва пръстеновиден гранулом?

Първо, групирани, с размер няколко милиметра, се образуват груби възли (папули) върху една област от кожата. Те са рязко дефинирани, с цвят на кожата или червеникави и имат гладка повърхност.

В рамките на няколко седмици възлите ще се разпространят странично. Обикновено те образуват пръстен с диаметър от един до няколко сантиметра. Това се обозначава с думата "пръстеновидна" (на латински "пръстеновидна") в името на болестта.

Докато нодуларният пръстен все още се разширява, възпалението вътре в пръстена вече заздравява отново. Без лечение пръстеновидните възли остават от месеци до години. Сърбежът или болката не са симптом на granuloma annulare.

Кожните области, които са особено засегнати, са гърбовете на ръцете и краката, разтегателните страни на пръстите на ръцете и краката, китките и глезените. В много случаи се развива само една пръстенна структура; при някои пациенти се развиват няколко съседни пръстена. Понякога можете да видите кожни промени на предмишниците и подбедриците.

При възрастни се случва едновременно да се появят разпръснати („дисеминирани“) възли по крайниците и по горната част на тялото. Те могат да се разпространяват странично, но рядко образуват пръстеновидни структури. Тази специална форма на заболяването се нарича granuloma annulare disseminatum.

Възпалението при гранулома пръстеновидно засяга само кожата; вътрешните органи не са засегнати.

Диагноза: Как дерматологът определя гранулома пръстеновидна?

Ако пръстеновидният гранулом се появи като група пръстеновидни възли на крайниците, дерматологът може да постави диагнозата, като изследва кожата с невъоръжено око. Ако кожните промени са по-малко типични, може да помогне тъканно (хистологично) изследване на кожна проба (биопсия) под микроскоп. По отношение на тъканите кожните промени се основават на огнища на възпаление от така наречения тип гранулом (от латински "granulum" = "зърно").

За да бъде на сигурно място, трябва да се изключи захарният диабет при хора с гранулома пръстеновидна с помощта на кръвен тест.

Лечение: какво помага срещу гранулома пръстеновиден?

Тъй като granuloma annulare е напълно безвредно кожно заболяване, не е задължително да се лекува от медицинска гледна точка. По-специално децата обикновено се чувстват малко увредени; При повечето малки пациенти възлите също се лекуват спонтанно и без белези в продължение на няколко месеца до няколко години.

Възрастните, от друга страна, са по-склонни да се чувстват обезпокоени от възлите - особено ако се появят на участъци от кожата, които не са покрити с дрехи. В допълнение, гранулома пръстеновидна регресира самостоятелно само изключително рядко при възрастни пациенти.

Лекарят обикновено препоръчва терапия с глюкокортикоиди (кортизонови препарати) или други противовъзпалителни средства под формата на кремове или мехлеми. Активните съставки могат да се използват и под специални филмови превръзки за засилване на ефекта (оклузивна терапия). За съжаление, това лечение обикновено не е достатъчно, за да се излекуват напълно и трайно възлите.

Инжектирането на кортизонови препарати в възлите или замразяването с течен азот (криотерапия) също често не е достатъчно ефективно и болезнено.

От друга страна, крем PUVA терапия може да се препоръча за възрастни пациенти. При този вид светлинна терапия (фототерапия) дерматологът извършва контролирано облъчване с UVA светлина за няколко минути в специална кабина за фототерапия. Преди това върху засегнатите участъци от кожата се нанася крем със специфично вещество (метоксиспорален). Той повишава противовъзпалителната ефективност на UVA светлината. Ако тази крем PUVA терапия се провежда последователно три до четири пъти седмично в продължение на няколко месеца, възлите обикновено изчезват за постоянно.

Ако терапията с PUVA крем не е възможна при възрастен пациент с „granuloma annulare disseminatum“, като алтернатива може да се използва вътрешно лечение с таблетки. Те обаче все още не са официално одобрени за лечение на гранулома пръстеновидна. Следователно лекарят и пациентът трябва да обсъдят подробно дали терапията все още е опция в отделни случаи, какви рискове съществуват и кои нежелани реакции се появяват.

Важна забележка за PUVA терапията
Има различни форми на PUVA терапия, включително PUVA терапия с вана/крем или прием на таблетки и UV-A лъчение (орална PUVA терапия, системна PUVA терапия).
Дали задължителните здравноосигурителни компании покриват разходите, може да зависи и от формата на PUVA терапия. Ако се съмнявате, най-добре е предварително да попитате Вашия лекар или вашата здравноосигурителна компания.
Вашият лекар ще Ви информира подробно и за възможните рискове и странични ефекти от лечението с PUVA преди започване на терапията.

Опасност: Кожните възли могат да имат множество причини. Не винаги е пръстеновиден гранулом. Следователно винаги трябва да се изясняват кожни промени от лекар!

източник:
Altmeyer, P.: Дерматологичен и алергологичен речник. Спрингер, Берлин 2005

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.