Лимфом: целенасочена атака върху рака

Актуализирано: 17.09.18 - 06:38

Химиотерапията е остро оръжие в борбата с рака. За съжаление и неточен. В случай на „злокачествени лимфоми“, т.е. рак на лимфната система, се използват все по-точни методи: антитела и накратко генна терапия.

ОТКРИЙТЕ И ЛЕЧЕТЕ РАКА НА ЛИМФАТА

от ANDREA EPPNER

Диагнозата „злокачествен лимфом“ често оставя засегнатите: Много хора първо трябва да попитат за какъв вид рак става дума. В сравнение с рака на дебелото черво или гърдата, лимфомите са рядкост. Приблизително всеки 20-и пациент с рак е засегнат, казва проф. Мартин Дрейлинг, старши лекар в Медицинска клиника III в Университета в Мюнхен. Преди всичко обаче този рак е неуловим: той не засяга определен орган, може да се появи навсякъде в тялото. Но произходът му се крие в лимфната система. Ето защо понякога се нарича "лимфен рак". Нашият експерт обяснява какво точно стои зад диагнозата - и кои терапии помагат.

-Злокачествен лимфом - за какъв вид рак става дума?

„Злокачественият лимфом е злокачествен тумор, който произхожда от клетките на лимфните възли“, обяснява Дрейлинг. Такива клетки се намират в самите лимфни възли, но също и в далака, костния мозък и кръвта. Така че раковите клетки могат да бъдат навсякъде в тялото. Няма нито един тумор в орган, който да може да бъде отстранен чрез операция. Ето защо още от самото начало „системните“ терапии, които достигат до раковите клетки в тялото, са основният фокус. Важно е да знаете: Лимфните възли могат да бъдат засегнати и при пациенти с други видове рак. В този случай не става въпрос за лимфом, а за рак на дебелото черво или гърдата например.

-Единият лимфом е като другия?

Не, има много различни форми. Според появата на раковите клетки под микроскоп се диференцира, от една страна, лимфомът на Ходжкин (HL), който често се среща при млади хора, не рядко при 20 до 30-годишни. Всички останали са групирани заедно като „неходжкинови лимфоми“ (NHL). Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, те са много по-чести при възрастните хора. Лимфомите също могат да бъдат разграничени въз основа на тяхната агресивност: при силно злокачествени форми раковите клетки се размножават бързо. Нискостепенните лимфоми, от друга страна, растат бавно - или изобщо не. Понякога дори могат да се решат сами. Някои съобщения за предполагаемо чудодейно изцеление се основават на този феномен, казва Дрейлинг. Но подобрението не е постоянно. Болестта е хронична и възходите и паденията са част от нея.

-Какви алармени сигнали трябва да посетите лекар?

Бързо растящите лимфоми често се разкриват при тежка загуба на тегло. Или чрез „умора“, постоянна, оловна умора, която не прогонва много сън. Ако имате такива симптоми, трябва да посетите лекар. Увеличените лимфни възли също могат да бъдат първата индикация за злокачествен лимфом - но не е задължително. Много по-често възпалението причинява подуване на лимфните възли. Това е така, защото те са част от системата за отбрана. Лимфните възли на врата също се подуват, когато просто настинете. Само: „Трябва да сте ясноразпознат, ако лимфните възли се увеличат в рамките на седмици или няколко месеца. И обикновено, ако е с височина повече от два сантиметра “, казва Дрейлинг. Тогава е най-добре първо да отидете при семейния лекар. Наред с други неща, това може да изясни дали зад него има възпаление, като си направите кръвен тест. Ако има съмнение за рак, той ще насочи пациента си към специалист по хематология и онкология.

-Как да изясните съмнение за рак?

Биопсията може да определи дали раковите клетки всъщност са в подозрителен лимфен възел или в костния мозък. Това е малка процедура под местна упойка. Игла се използва за отстраняване на някои тъкани от лимфен възел. Или можете да пробиете костния мозък. Клетките се изследват под микроскоп. „Това е единственият начин да се каже: дали е само възпаление или лимфом?“, Обяснява Дрейлинг.

-На какво се основава терапията?

Типът лимфом е определящ. Има много много различни подгрупи, всяка от които се нуждае от различно лечение, казва Дрейлинг. Ето защо е важно пациентите да се обърнат към специалист. Уебсайтът на „Злокачественият лимфом на компетентната мрежа“ на адрес www.lymphome.de предоставя помощ при експертното търсене. Между другото, не винаги се лекува веднага. „В случай на нискокачествени злокачествени заболявания често в началото е така, че ние само наблюдаваме“, обяснява нашият експерт. Злокачествените клетки не увреждат пряко тялото. „Вие сте просто вид пътник за него.“ Оплакванията възникват само когато тази „туморна тежест“ стане твърде голяма, когато клетките се размножават твърде много. Можете да изчакате дотогава - дори ако често е трудно за пациентите. При такива лимфоми обаче въпросът за скоростта е по-малък от издръжливостта: "Клетките са толкова чувствителни, че все пак могат да бъдат лекувани добре по-късно", казва Дрейлинг.

-Винаги е необходима химиотерапия?

Това също не е така. При нискостепенен лимфом понякога може да се избегне химиотерапия. "Тук се случва малка революция", казва Дрейлинг. Голяма стъпка напред, тъй като в химиотерапията се използват клетъчни токсини, които засягат всички клетки, които се размножават бързо - независимо дали са здрави или болни. Следователно те имат странични ефекти. Антителата са по-целенасочени и следователно по-поносими. Тези лекарства, които са на пазара от около 20 години, значително са подобрили шансовете за оцеляване на пациентите, казва Дрейлинг.

-Как работи целевата терапия?

Така наречените анти-CD20 антитела са активни съставки, които точно разпознават определен тип клетки - а именно В лимфоцитите. Това са имунни клетки, които могат сами да образуват антитела и по този начин да атакуват патогени. Лекарствата с антитела, които се използват за лимфоми, специално проследяват тези В лимфоцити и ги атакуват. По-голямата част от лимфомите произхождат от тези клетки. Антителата само ги атакуват, но оставят всички останали клетки на мира. Пациентите получават тези лекарства или като инфузия, или чрез инжектиране под кожата.

-Има ли други целеви лекарства?

Да. По-ново развитие са активните съставки, които не убиват директно В лимфоцитите, а по-скоро изключват електричеството им. „Злокачествените лимфомни клетки имат рецептор за растеж“, обяснява Дрейлинг. Ако е включен, това е сигналът за клетката да продължи да живее. Тук идват новите лекарства: Те предотвратяват предаването на сигнала в раковата клетка. Резултатът: умира. При някои лимфоми тези лекарства действат по-добре от химиотерапията - и се понасят удивително добре, казва Дрейлинг. Това се отнася например за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Това също е лимфом, дори ако злокачествените клетки са в кръвта тук.

-Как работи генната терапия?

Генната терапия беше одобрена наскоро за първи път в Европа за лимфом. Действа така: Т-лимфоцитите се вземат от пациент. Това е втори тип защитни клетки, които всеки човек има. В лабораторията отстранените имунни клетки се обучават да се насочват към раковите клетки като кучета сноумери - използвайки генно инженерство. Обикновените Т-клетки стават така наречените "CAR-T-клетки". След това се връща на пациента чрез инфузия. В тялото му те незабавно ловят В лимфоцити и ги унищожават.

-Колко добре работи тази процедура?

Дрейлинг говори за „големи успехи“ - особено при пациенти, „с които вече нямахме надежда. Това е пробив. ”До края на годината терапията трябва да се използва и в неговата клиника - за пациенти със силно злокачествени лимфоми, за които нищо друго не може да помогне. Първо, много неясно е относно рисковете. Преди всичко обаче терапията досега е била изключително скъпа. В Съединените щати наскоро лечението само на един пациент струва до милион долара.