Дискова херния - причини, симптоми и терапия

Излъчващата болка в гърба може да е индикация за дискова херния. Дисковите хернии обикновено се появяват в долната част на гърба в областта на лумбалния гръбначен стълб.

Какво е дискова херния?

Дисковият херния, известен в медицинската терминология като ядро пулпозен пролапс, е едно от заболяванията на гръбначния стълб. Част от междупрешленния диск изпъква в гръбначния канал.

Гъвкавият и хрущялен междупрешленния диск, известен още като междупрешленния диск, се намира между отделните гръбначни тела. Човешкият гръбнак има 23 междупрешленни диска. Няма междупрешленния диск между първия шиен прешлен и черепа и между първия и втория шиен прешлен. Междупрешленният диск се състои от външен фиброзен пръстен (annulus fibrosus) и вътрешно ядро pulposus (ядро pulposus). Желатиновата тъкан на ядрото на междупрешленния диск служи за омекотяване и намаляване на шока. В случай на дискова херния, желатиновото ядро излиза през повредения пръстен на влакната. Задната надлъжна връзка на междупрешленния диск (ligamentum longitudinal posterius) обаче остава непокътната.

Средната възраст на появата на първия дискова херния е 40 години. В повечето случаи се засяга лумбалната част на гръбначния стълб. Инцидентите в шийните прешлени са много по-рядко срещани. Дисковите хернии са изключително редки в областта на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Дискова херния - Причини

Подобно на останалата част от хрущялната тъкан в тялото, междупрешленните дискове не се подхранват от кръвния поток, а по-скоро чрез дифузия. Различни сили могат да разкъсат мембраните, обграждащи междупрешленния диск и желатиновото ядро. В резултат на това междупрешленният диск вече не може да бъде адекватно снабден с хранителни вещества. Желатиновото и влажно ядро на междупрешленния диск изсъхва. Дисковата херния почти винаги се основава на дългосрочно увреждане на диска. Сухата желатинова сърцевина вече не може да поеме своята защитна задача. Има различни причини за крайния дискова херния. Изследователите предполагат генетична слабост. Едностранните натоварвания и слабите мускули на гърба също благоприятстват дисковата херния. Допълнителни рискови фактори за дискова херния са липсата на упражнения и лошата стойка. Тези два фактора често се проявяват в комбинация при хора, които работят в офиса или вършат някаква друга заседнала работа. Някои проучвания също показват повишен риск от дискова херния, ако имате наднормено тегло. Този ефект вече е очевиден при ИТМ от 27,5 kg/m².

Очевидно има и връзка между вирусни инфекции и дискови хернии. Херпесните вируси могат да бъдат открити по-често при пациенти с пролапсани междупрешленни дискове, отколкото при здрави хора. Смята се, че вирусите в междупрешленните дискове могат да допринесат за дегенерацията на тъканта.

Симптоми на дискова херния

Голям брой дискови хернии остават напълно без симптоми и съответно не изискват никакво лечение. По-специално при по-възрастни и здрави пациенти, повече от 60 процента от всички дискови хернии са случайни находки. Симптомите на дискова херния са причинени от компресия на нервните корени. Тези нервни влакна излъчват в гръбначния мозък сегмент по сегмент или излизат от гръбначния мозък и след това се комбинират, за да образуват гръбначен нерв. Нервните корени носят чувствителна информация към гръбначния мозък и двигателни импулси към мускулите в периферията. Дразненето на нервния корен води до болка в гърба (лумбална болка). Тези болки често излъчват и в краката (ишиас) или ръцете (брахиалгия). В зависимост от тежестта на дисковата херния, сензорни нарушения като изтръпване могат да възникнат в областта на захранване на съответния нервен корен. В екстремни случаи херния диск може да доведе до параплегия. Уринарна инконтиненция, фекална инконтиненция и така наречената бричова анестезия също са възможни последици. Естествената анестезия на бричовете е намалена чувствителност в областта на вътрешната част на бедрата, гениталиите и ануса.

Терапия на дискова херния

В днешно време лечението на дискова херния е до голяма степен консервативно. Хората, чиято мобилност на гръбначния стълб не е засегната от инцидента, трябва да се нормализират възможно най-скоро. Изглежда, че почивката в леглото е контрапродуктивна. Ако подвижността е ограничена в резултат на инцидента, трябва да се дадат облекчаващи болката лекарства възможно най-скоро. За тази цел се използват главно нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те имат не само болкоуспокояващо, но и противовъзпалително действие. Добре известни активни вещества от групата на НСПВС са ибупрофен и диклофенак.

Ръчните техники като хиропрактика или гръбначни манипулации са противопоказани при болка, излъчваща краката или ръцете. Въпреки това, при остра болка, която не излъчва, мануалната медицина може да бъде полезна през първите четири до шест седмици след инцидента. Физиотерапията се оказа полезна при хронична и подостра болка. При остри изследвания обаче физиотерапията не е от голяма полза. В допълнение към или като алтернатива на физиотерапията могат да се използват и методът Feldenkrais, техниката Александър, йога или акупунктура.

Хроничната болка в гърба в резултат на дискова херния може сериозно да повлияе на качеството на живот на засегнатите. Не е необичайно пациентите с хронична болка да развият депресия. Поведенческата терапия може да научи засегнатите методи да се справят с болката и по този начин да подобрят качеството им на живот. Обратното училище също може да бъде полезно при хронични проблеми с гърба.

По-специално, тежките дискови хернии, които не реагират на консервативно лечение, се лекуват с перирадикуларна терапия (PRT). Тук засегнатото лице се инжектира с кортизон върху увредените или раздразнени нервни корени. В много случаи това може да постигне освобождаване от болка.

Ако има така наречените червени знамена, винаги се изисква прием в болница. Тези червени знамена включват парализа, нарушения на микцията и облекчаване на болката, свързани с парализа. Необходимо е и стационарно лечение в случай на загуба на тегло, треска и прогресираща нервна недостатъчност. Плъзгащите се дискове след инциденти, остеопороза или незначителна травма, както и анамнеза за тумор или инфекция също са част от червените знамена.

Поради високата честота на усложнения, дисковите хернии рядко се оперират. Единствената индикация за операция е така нареченият синдром на cauda equina, парализа на ректума и пикочния мехур и нарастващ или остър мускулен дефицит. Освен това се извършва операция, ако всички други методи на лечение са неуспешни и болката е едва поносима за засегнатите. Микродискектомията е най-честата. По време на тази процедура хирургът отстранява изпъкналата дискова тъкан. Като алтернатива могат да се използват минимално инвазивни процедури като перкутанна лазерна декомпресия на диск (PLDD). Усложненията, които могат да възникнат по време на операция на диска, включват белези около нервните корени, рецидиви и тежки инфекции.

Дискова херния - профилактика

До известна степен дисковата херния може да бъде предотвратена чрез изграждане на мускули. Препоръчват се гимнастически упражнения, които укрепват гърба. Повдигането на тежки товари трябва да се избягва, когато е възможно. Спортове като танци, бягане и плуване генерират постоянно променящи се натоварвания под налягане. Това насърчава здравето на междупрешленните дискове. Ергономичността на работното място също е важна превантивна мярка. Плъзгащите се дискове, които са резултат от злополуки, разбира се не могат да бъдат предотвратени с тези мерки.