Лексикон на индикациите за чернодробна портосистемна енцефалопатия (PSE)

Чернодробна/Портосистемна енцефалопатия (PSE)

PSE е събирателен термин за неврологични и психопатологични симптоми, които се появяват при хронични чернодробни заболявания (особено при чернодробна цироза): депресия, умора, липса на шофиране, екстрапирамидни двигателни нарушения (треперене) и др. Загуба на съзнание и чернодробна кома. Енцефалопатията обикновено се свързва с портокавален шънт. Черният дроб метаболизира и детоксикира храносмилателните продукти, които му се доставят от червата. При чернодробни заболявания паренхимните клетки се заобикалят поради образуването на портосистемен шънт. Вредните вещества (напр. Амоняк, феноли) не се елиминират от кръвта от черния дроб и навлизат в системното кръвообращение. Това причинява мозъчно отравяне, което води до клиничната картина на PSE.

Целта на лечението е да намали невротоксичните вещества и да балансира аминокиселинния дисбаланс.

Първоначално е посочена строго нискобелтъчна диета с 0,35-0,4 g протеин/kg телесно тегло/ден (25 g протеин/ден) с пълно покритие на енергийните нужди, което може да се постигне чрез вегетарианска диета, включваща протеини с висока биологична стойност Нека да. След изчезване на клиничните и биохимичните симптоми се наблюдават неврологичните находки и концентрацията на амоняк в кръвта (цел: амоняк в плазмата

За да компенсира аминокиселинния дисбаланс, т.е. увеличаването на аминокиселините с разклонена верига и намаляването на ароматните аминокиселини в плазмата, добавянето на аминокиселини с разклонена верига (приблизително 0,25 g/kg/ден) или частичното заместване на хранителния протеин с протеинови смеси, обогатени с аминокиселини с разклонена верига („адаптирани към черния дроб“).

Прилагането на 30-150 g лактулоза/ден допринася за инхибиране на образуването на амоний в ентероцитите. Високият прием на фибри също противодейства на енцефалопатията.
Парентералното хранене е показано при пациенти с кома (PSE етап IV).