Лечение на затлъстяването в Мекленбург-Западна Померания

Лечение на затлъстяването в Мекленбург-Западна Померания Принципи и концепция за грижи за пациенти със затлъстяване Статус 01.09.2012 г. Болнична асоциация Мекленбург-Западна Померания Wismarsche Str. 175 19053 Шверин Тел.: 0385/485 29-0 Факс: 0385/485 29-29 E-mail: info @ kgmv.de Интернет: www.kgmv.de

Списък на съкращенията AGA Работна група за затлъстяване при деца и юноши BMI индекс на телесна маса BMI - SDS индекс на телесна маса, стандартно отклонение BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.v. Федерална асоциация на немските диетолози BDEM e.v. DGE Германско дружество за хранене V. DIMDI Немски институт за медицинска документация и информация DVGS Немска асоциация за здравен спорт и спортна терапия e. V. Измерване на функционалното увреждане на FIM FPV Fallpatzalenverordnung FRBI Früh-Reha-Barthel-Index G-AEP Германски подходящ протокол за оценка = основа за оценка на необходимостта от стационарно лечение GBA Федерален смесен комитет GKV Законово здравно осигуряване IAT засилена терапия за затлъстяване ICF Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето kcal Килокалории KgAS консенсусно групово обучение за затлъстяване за деца и юноши e. V. Закон за възнагражденията на болницата KHEntgG KHK Ишемична болест на сърцето MDK Медицинска служба на здравното осигуряване OPS Експлоатационен и процедурен кодекс VDD Асоциация на диетите e.v. VDÖ Асоциация на екотрофолозите e.v. VDR Асоциация на германското пенсионно осигуряване WBO Наредби за допълнително образование СЗО Световната здравна организация 6/65

Таблици и списък с фигури Фигура 1 - Определители на наднорменото тегло и затлъстяването. 14 Фигура 2 - Път за лечение и достъп. 19 Фигура 3 - Детерминанти на енергийния баланс. 36 Фигура 4 - Път на лечение. 38 Таблица 1 - Нива на лечение. 20 7/65

Раздел А - Консервативна терапия при деца и юноши 11/65

Предлагат се мерки за действие като хранителни съвети и програма за спорт и упражнения. Изяснени са необходимите предпоставки за обещаващо, дългосрочно лечение, напр. оценка на текуща и устойчива мотивация за лечение, на саморегулиращите се ресурси и компетенции на семейството, на всички критерии за изключване и практическото прилагане на интеграцията в програма за лечение. 18/65

Фигура 2 - Път за лечение и достъп 19/65

Раздел Б - Консервативна терапия при възрастни 33/65

1. Настоящото определение за затлъстяване Затлъстяването (лат. Adeps = мазнини) или затлъстяването е сериозно наднормено тегло, което се характеризира с увеличаване на телесните мазнини, което надхвърля нормалното ниво с патологични ефекти. Класификацията на затлъстяването се основава на индекса на телесна маса (ИТМ), който се изчислява от теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (kg/m²). Всеки, който има ИТМ над 30 kg/m², се счита за затлъстял съгласно насоките на Световната здравна организация (WHO 2000). За европейците затлъстяването се разделя на степен I (BMI 30 34,9 kg/m²), степен II (BMI 35 39,9 kg/m²) и степен III (BMI 40 kg/m²). В световен мащаб се приема следната класификация: ИТМ (кг/м2) Степен на затлъстяване Под тегло 50,0 IV Тъй като е доказано, че ИТМ не отразява адекватно телесната мастна маса, но че е определящ за риска за здравето, е въведено допълнително определение за затлъстяване в зряла възраст, което отчита по-добре висцералната мастна маса. Размер на талията жени мъже Нормално: 88 см> 102 см 35/65

За ефективна диагностика обаче е необходима многопрофесионална структура. За тази цел трябва да бъдат създадени центрове за затлъстяване, които използват диференциална диагностика, включително психосоматична диагностика, за да изберат и започнат подходящата форма на терапия. Независимо от формата на терапията, в края на деня се осигуряват редовни последващи грижи за пациента, за да се гарантира успехът на лечението. По-нататък структурите за грижи, през които пациентът трябва да премине, са представени в съответствие с индивидуалния случай. За тази цел на следващите страници е показан и подробно обяснен начин на лечение. 37/65

Фигура 4 - Път на лечение 38/65

Договорът за възнаграждение приключва без необходимост от прекратяване, ако концепцията за консервативна терапия не бъде продължена след извършване на оценката. Доставчикът на услуги трябва да бъде информиран незабавно писмено за срока на годност. Започнатите програми за намаляване на теглото ще бъдат завършени според продължителността им. 62/65

Приложение К1; Страница 1 от 4 Медицинска и психосоциална анамнеза и лист за преглед Изпитващ: Име: Дата: роден. на: Родители: Майка: Баща: Име: Телефон: Адрес: Педиатър: Текуща анамнеза: От кога наднормено тегло/курс: Задействащ/Обяснителен модел: Справяне до момента (диети, хранителни съвети, спорт): С каква продължителност, успех: Остри оплаквания: Хъркане Енуреза Нарушение на концентрацията Болка в краката Главоболие Друго: Лекарства: Менархе Олиго/Аменорея Продължителност на съня: Часове Социална история: Спортен клуб не да Тип?: Тип училище: Клас: Услуги: Път до училище. км автобус велосипед пеша автомобил телевизор/компютър. Часове/ден на физическа активност. Часове/ден работа родители: работа: часа/седмица. Слоеве? Майка баща:

Приложение К1; Страница 2 от 4 Хранителна история Хранене на бебета: Формула за кърмене Допълнителна храна от . Понеделник Общи ястия в семейството Закуска Обяд Вечеря Закуски Напитки: История на бременността (гестационен диабет): Снек: не да Наддаване на тегло: кг Раждане: седмица на бременността: Тегло: g Дължина: см: Аномалии b. Профилактични прегледи: заболявания: операции: фамилна анамнеза m/f тегло височина роден. върху майка: w kg cm баща: m kg cm братя и сестри kg cm братя и сестри kg cm братя и сестри kg cm братя и сестри kg cm Семейна структура: инфаркт CHD хипертония инсулт захарен диабет мастна обмяна нарушения подагра

Приложение К1; Страница 3 от 4 Констатации от изследването Хранителен статус Телесно тегло: kg Обиколка на тазобедрената става: cm Дължина на тялото: cm Обиколка на талията: cm BMI: kg/cm² Коремна обиколка: cm Кожа: Striae lipoides Acanthosis nigricans Други: Зъби: Кариес Хирзутизъм Сърце/кръвообращение: Звуци, шум, пулс, кръвно налягане. Бели дробове: Дефектен зъбен емайл Корем: Дебела престилка Степен на зрялост или развитие на пубертета: Танер: B: G: PH: HV: дясно ляво Псевдогинекомастия ЦНС: Мускулно-скелетна система: гръден гръбначен стълб кифоза лумбален гръбнак хиперлордоза делордоза Генуа валга/вара Knickenkenk/splayfoys Детето отслабва? Защо детето иска да отслабне? Очаквания родители: Очаквания дете:

Приложение К1; Страница 4 от 4 Готовност за/осъществимост: Редовно участие: Промяна на хранителните навици в семейството: Редовно активно свободно време: Родителско време за детето: Строителни обекти: Поставяне на целта: Диагноза Съпътстващата болест трябва да бъде изяснена

Приложение К2; Страница 1 от 1 Документационен лист за диагностика и лечение (по избор) Критерии за влизане: ИТМ процентили:> 90 97-99,5> 99,5 Рискови фактори: фамилна обремененост (1-ва и 2-ра степен): инфаркт или инсулт