Компресия; терапия - Германско общество f; r Флебология DGP; Венозно лекарство

Компресионната терапия е най-често използваният от венозните лекари метод на лечение.

Външното налягане във венозната система насърчава изтичането на кръв към сърцето.

Повечето пациенти се лекуват с медицински компресионни дрехи като чорапи, чорапогащи или подгряващи ръце.

Компресионната терапия е метод за лечение, който насърчава кръвообращението, повечето от които се използва в долните крайници. Външният натиск върху венозната система на краката увеличава скоростта на потока на кръвта и увеличава нейния поток към сърцето.

Независимо дали е самостоятелно или в комбинация с други форми на терапия - компресионната терапия е основно лечение във флебологията. Използва се при различни заболявания на венозната система и лимфната система, от разширени вени, до хронична венозна недостатъчност, до липедем и лимфедем. В допълнение, лекарите също използват компресия превантивно, например за предотвратяване на венозна тромбоза.

Повечето пациенти, които се нуждаят от лечение, се предписват от медицински лекар за компресия. Обикновено това са компресионни чорапи. Но има и компресионни чорапогащи, елеци, колоездачни шорти, клинове и ръкави. Класическият начин на обвиване на краката с еластични превръзки обикновено се използва само за кратко време, например за премахване на изразени отоци, причинени от натрупването на течност в тъканта. В случай на прекъсваща компресия, въздушните камери, които се изпомпват механично нагоре и надолу, генерират налягането. Този терапевтичен метод, известен също като интермитентна пневматична компресия, е особено подходящ за лежащо болни или пациенти с ограничена подвижност.

Дните на гумени чорапи с телесен цвят отдавна са отминали в компресионната терапия. Съвременните компресионни чорапи и чорапогащи трудно могат да бъдат разграничени визуално от техните немедицински аналози. Предлагат се в много модни цветове и с елегантни маншети. Освен това използваните днес материали и техники за плетене ги правят щадящи кожата и удобни за носене.

Как действа компресионната терапия?

Принципът на компресионната терапия се състои в упражняване на контролиран натиск върху тъканта и венозната система вътре. Това ще намали диаметъра на вените. Тогава това има положителен ефект чрез няколко механизма върху кръвообращението, което е нарушено при почти всички флебологични заболявания.

От една страна, скоростта на потока на кръвта се увеличава в компресираните вени. Това подобрява обратния поток към сърцето и понижава кръвното налягане във венозната система, което значително се повишава при едно от най-често срещаните флебологични заболявания - хроничната венозна недостатъчност. Фактът, че кръвта тече по-бързо, предотвратява венозна тромбоза и ако такъв кръвен съсирек вече се е образувал, насърчава нейното разграждане. От друга страна, намаленият диаметър на вената позволява на венозните клапани отново да се затворят по-добре. Те обикновено пречат на кръвта да тече назад във вените на краката, подобно на възвратен клапан. В случай на разширени вени или хронична венозна недостатъчност, венозните клапани са дефектни.

В допълнение, компресионната терапия означава, че вените могат да абсорбират повече течност от околната тъкан. Това намалява задържането на вода (оток) и свързаното с това подуване. В допълнение, подобреното изтичане на кръв и външното налягане противодействат на развитието на такъв оток.

С всяка стъпка мускулите на прасеца притискат вените на краката, като карат кръвта срещу гравитацията към сърцето. За да може да се използва ефектът от тази мускулна помпа, е важно пациентът да се упражнява достатъчно по време на компресионната терапия.

Кога се използва компресионна терапия?

За облекчаване на остри оплаквания, за предотвратяване на вторични заболявания и усложнения, за ускоряване на оздравителния процес, за предотвратяване на венозни проблеми от самото начало - компресионната терапия е пословичната яйцеснасяща вълнена кърма по флебология. Венозните лекари използват метода на лечение за практически всички клинични снимки, попадащи в тяхната зона на отговорност и в различни ситуации. Това включва:

Разширени вени

като единствената симптоматична терапия при разширени вени (разширени вени)
за разширени вени по време на бременност
след хирургично отстраняване на разширени вени с помощта на отстраняване на вени/мини-флебектомия
след операции за запазване на вените на разширени вени CHIVA и валвулопластика
поддържаща след склеротерапия, лазерна и радиочестотна терапия

Дълбока и повърхностна тромбоза

за лечение на дълбока венозна тромбоза
като превантивна мярка при пациенти с повишен риск от тромбоза
за профилактика и терапия на посттромботичния синдром, който до 50% от пациентите се развиват след тромбоза.
за терапия на повърхностна тромбоза при разширени вени (по-рано варикофлебит) и други форми на повърхностна венозна тромбоза (известна преди като флебит)

Хронична венозна недостатъчност (ХСН)

като основна терапия във всички стадии на хронична венозна недостатъчност
за профилактика на венозен ulcus cruris (язва на долната част на крака), най-сериозната последица от хроничната венозна недостатъчност
за да помогне на язвата на крака, известна още като отворен крак, заздравява.

Оток

за лечение на липедем, патологично увеличаване на подкожната мастна тъкан, което засяга почти изключително жените.
след липосукция при пациенти с липедем
ако имате натрупване на течност в краката (оток) по време на бременност
за лечение на лимфедем
в случай на други отоци, например след операция или в резултат на парализа.

Голям плюс на компресионната терапия е, че тя няма сериозни странични ефекти. Има обаче някои ситуации, в които не трябва да се използва. Най-важни са напредналите нарушения на кръвообращението на краката, причинени от стеснени артерии - лекарите говорят за периферна артериална оклузивна болест или интермитентна клаудикация - сърдечна недостатъчност, която не може да бъде компенсирана от тялото (декомпенсирана сърдечна недостатъчност) и септичен флебит, форма на флебит, причинена от нахлуване на бактерии. Компресионната терапия също трябва да се избягва в началните етапи на бактериална инфекция на кожата, известна като роза на рани, с изразени плачещи кожни заболявания, непоносимост към материала и напреднали нервни увреждания на крайника, който ще се лекува.

Неподходящите или неправилно носени компресионни облекла могат да наранят кожата и да увредят нервите. Ето защо е важно компресионните чорапи да се носят точно и точно както е обяснено от лекаря.

Как протича лечението?

Най-често използваните методи в компресионната терапия са компресионните чорапи, които се предлагат в различни дължини и якост на компресия.

За да подпомогне оптимално изтичането на кръв, натискът, упражняван от медицински компресионни чорапи, намалява в точно определени стъпки от глезена нагоре.

Видът на отглеждане и силата на компресия се определят индивидуално за всеки пациент, както и дневното време за прилагане и продължителността на лечението.

Друга форма на компресионна терапия е повиването на краката, което обикновено се използва само временно за деконгестиране на силно подути крака.

Прекъснатата компресия, базирана на апарата, се извършва с въздушни възглавници, които се пълнят и изпускат отново в даден ритъм. Използва се предимно за пациенти с ограничена подвижност.

Прост и подходящ за ежедневна употреба - лечение с компресионни чорапи

Ако е възможно, компресионната терапия се провежда с медицински компресионни чорапи. Този метод е подходящ за ежедневна употреба и може да се извършва независимо от повечето пациенти. Предлагат се четири различни модела: чорап за коляно или теле (AD), чорап за бедро (AG) и чорапогащник - всеки с отвор за пръст или затворен връх в края на крака.

Всички версии имат общо, че имат определена крива на налягане по протежение на крака. Това означава, че налягането на компресия продължава да намалява отдолу нагоре - от 100 процента в областта на глезена до 70 процента в областта на прасеца до само 40 процента на бедрото. Тъй като венозното кръвно налягане и долното тъканно налягане се увеличават в посока на гравитацията при изправяне, изтичането на венозна кръв към сърцето се подпомага оптимално по този начин.

Според абсолютното налягане на компресия в областта на глезена, компресионните чорапи са разделени на четири класа на компресия (KKL). KKL I съответства на леко налягане от 18-21 милиметра живачен стълб (mmHg), KKL IV до много силна компресия с налягане от 49 mmHg и по-голямо. Чорапите за компресиране на ръцете се предлагат в класове I до III. Производителите трябва внимателно да проверят и проверят дали техните продукти отговарят на спецификациите за съответния клас на компресия.

Подпорните чорапи също причиняват леко компресиране на краката, но за разлика от медицинските компресионни чорапи, те нямат определена крива на налягане. Предназначени са за хора със здрави вени - за предотвратяване на тежки, уморени крака, когато седите или стоите дълго време. Поддържащите чорапи не са подходящи за компресионна терапия.

Правилното зарибяване за всеки пациент

Сега лекарите се отказаха от обичайното твърдо разпределение на всеки клас на компресия към конкретни диагнози. Вместо това, видът на отглеждане и силата на компресия се определят индивидуално за всеки пациент - в зависимост от диагнозата, мястото, където компресията трябва да влезе в сила и клиничните находки. Следователно, всяка компресионна терапия започва с лекуващия лекар, който преглежда пациента, пита за текущите симптоми и разглежда тяхната медицинска история.

По отношение на дължината, правилото, което се прилага в повечето случаи, е, че компресионният чорап трябва да достигне толкова висока, колкото областта, която ще се третира. Например, след оголване на разширени вени на голямата вена на багажника, се препоръчва зарибяване на бедрото, а чорапогащникът трябва да бъде избран за липедем на седалището и бедрата. Тъй като компресионната терапия при тромбоза главно трябва да ускори притока на кръв в долната част на крака, тук обикновено е достатъчен чорап на коляното - дори ако кръвният съсирек се намира в дълбоките вени на бедрото.

Има специални системи за запазване на язва за пациенти с отворен крак (ulcus cruris), които изискват висока якост на компресия. Те се състоят от две чорапи, които се носят една върху друга. Заедно те водят до необходимия клас на компресия, но са по-лесни за поставяне, отколкото единичен чорап.

Облечете се правилно, носете последователно

Флеболозите често разполагат с общи модели и класове на компресия като проби в практиката си. Това им позволява незабавно да демонстрират и обяснят предписаните компресионни чорапи на пациента. Внимателното обучение е много важно, тъй като компресионната терапия може да развие желания ефект само ако се провежда правилно и последователно. Въпроси и съвети за работа с компресионно облекло също можете да намерите тук.

По правило компресионните чорапи трябва да се носят най-малко осем часа през деня. Лекарят и пациентът определят дали те могат да бъдат освободени през нощта въз основа на индивидуалната ситуация. В крайна сметка същото се отнася и за продължителността на лечението. Тук има определени насоки, които се основават на вида и тежестта на заболяването или проведената терапия: Една седмица след лазерна терапия за разширени вени, две седмици за флебит, най-малко три месеца за дълбока венозна тромбоза. Доживотна компресионна терапия може също да бъде препоръчителна за някои клинични картини като тежък посттромботичен синдром, липедем или язва на крака.

За разлика от корсета за поддържане на гръбначния стълб, например, компресионната терапия не отслабва мускулите - нито в краткосрочен, нито в дългосрочен план. Напротив, поради положителните ефекти върху кръвообращението и мускулите, компресионните чорапи все повече се носят от състезателни спортисти.

Компресионна терапия с превръзки

Класическата форма на компресионната терапия е обвиването на краката със специални превръзки. Лечението обикновено се извършва с еластични превръзки, наречени късо разтегливи превръзки, които се поставят директно върху кожата - започвайки от основата на пръстите на краката и простирайки се до горния край на прасеца. Многослойните превръзки са по-удобни за носене и дори по-ефективни. Те се състоят от мек вътрешен слой, който служи като подложка и компенсира неравностите в крака. Тогава действителното обвиване се извършва върху това със самозалепващи се превръзки. Тъй като многослойните превръзки са сравнително дебели, пациентите обикновено не могат да обуят нормални обувки.

Независимо от материала и технологията на системата, правилното навиване на краката изисква експертиза и не трябва да се прави самостоятелно. Следователно пациентите са зависими от помощта на подходящо обучени хора. Освен това превръзките лесно се плъзгат и ограничават подвижността на глезените.

Тези минусови точки и напредъкът в компресионните чорапи доведоха до факта, че лекарите вече не използват обвивките на краката постоянно, както беше обичайно в миналото, а само временно. За остро деконгестия в случай на изразени отоци под колянната става. Тук предимствата на превръзките се появяват: те се придържат към всяка форма на крака и могат да бъдат адаптирани към настоящата обиколка на прасеца всеки ден. Ако в краткосрочен план не се очаква значително намаляване на обиколката, лечението трябва да продължи с компресионен чорап, ако е необходимо.

Апаративна компресия - налягане с въздушни възглавници

В допълнение към чорапите или дрехите и бинтовете, има трети метод на лечение с интермитентна компресия (AIK). При тази форма на терапия, известна също като интермитентна пневматична компресия (IPC), краката или ръцете са затворени в маншет, който съдържа една или повече въздушни камери. Чрез свързан към него генератор на въздушен импулс (компресор) налягането и по този начин силата на компресията във всяка от камерите могат да се регулират отделно.

Започвайки с крака или ръката, устройството надува до дванадесет въздушни камери от всяка страна на тялото една след друга. Когато всички се запълнят, въздухът се издухва и цикълът започва отново след кратко прекъсване. Това последователно натрупване и намаляване на налягането насърчава връщането на венозната кръв към сърцето, както и изтичането на лимфната течност.

Основната област на приложение на апарата за прекъсване на компресията е терапия срещу запушване на флебологични заболявания като лимфедем, липедем или тежък посттромботичен синдром, както и лечението на отворени крака при хронична венозна недостатъчност.

Други форми на компресионна терапия изискват мускулната помпа да работи оптимално. AIK разгръща своите ефекти дори без този механизъм, който кара кръвта в краката срещу гравитацията. Това означава, че интермитентната компресия е особено подходяща за пациенти, които не могат да се движат или които могат да се движат само в много ограничена степен.