Диагностика на захарен диабет

Специалист на статията

В съответствие с определението за диабет като синдром на хронична хипергликемия, предложено от СЗО през 981 г., най-важният диагностичен тест е определянето на нивото на глюкозата в кръвта.

Нивата на кръвната захар при здрави хора отразяват състоянието на островния апарат на панкреаса и зависят от метода за анализ на кръвната захар, вида на взетата кръвна проба за изследването (капилярна, венозна), възрастта, предишната диета, храненето преди проучването и ефектите на някои хормони и лекарства.

За изследване на захарта в кръвта методът на Somogy-Nelson, ортотолуидин, глюкозна оксидаза, позволява определянето на истинското съдържание на глюкоза в кръвта, без да се намаляват веществата. Нормалните параметри на гликемия в този случай са 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Следните формули се използват за преобразуване на стойността на кръвната захар, изразена в mg% или в mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

Нивото на базалната гликемия се влияе от храненето през нощта или непосредствено преди теста; известно повишаване на нивото на кръвната захар може да допринесе за диета, богата на мазнини, прием на глюкокортикоидни лекарства, контрацептиви, естрогени, диуретици дихлотиазидни групи, салицилати, епинефрин, морфин, никотинова киселина, дилантин.

Хипергликемия може да се открие на фона на хипокалиемия, акромегалия, болест на Кушинг, глюкостеромия, алдостерома, феохромоцитом, глюкагоном, соматостатином, токсична гуша, травма и мозъчни тумори, фебрилни заболявания, хронична чернодробна недостатъчност и бъбреци.

За масовото откриване на хипергликемия се използва индикаторна хартия, импрегнирана с глюкозооксидаза, пероксидаза и глюкозни багрилни съединения. С преносимо устройство - глюкомер, който работи на принципа на фотометър, и описаната тестова хартия е възможно да се определи съдържанието на глюкоза в кръвта в диапазона от 50 до 800 mg%.

Намаляване на кръвната глюкоза в сравнение с нормалната стойност се наблюдава при заболявания, причинени от абсолютен или относителен хиперинсулинизъм, постоянен глад и тежък "физически стрес, алкохолизъм".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]

Перорални тестове за определяне на глюкозен толеранс

Най-често използваният орален стандартен тест за глюкозен толеранс с натоварване от 75 g глюкоза и неговата модификация, както и тест с тест закуска (постпрандиална хипергликемия).

Стандартният тест за глюкозен толеранс (SPT) е в съответствие с препоръката на СЗО (1980) проучване на гликемия на гладно и на всеки час в продължение на 2 часа след еднократна перорална доза от 75 g глюкоза. За изследваните деца се препоръчва натоварване с глюкоза въз основа на 1,75 g на 1 kg телесно тегло (но не повече от 75 g).

Необходимо условие за теста е да приемате пациента с храна в продължение на няколко дни, докато се извършат най-малко 150-200 грама въглехидрати на ден, тъй като значително намаляване на количеството въглехидрати (включително лесно смилаеми) помага да се нормализира каква крива на захар затруднява диагностиката.

Промяната в показателите на кръвта при здрави индивиди, пациенти с нарушен глюкозен толеранс и съмнителни резултати при използване на стандартния тест за глюкозен толеранс са показани в таблицата.

Кръвна захар при орален (75 g) тест за толерантност към глюкоза, mmol/l

2 часа след зареждане

Тъй като най-високата стойност при оценката на гликемичните параметри по време на пероралния тест за толерантност към глюкоза е нивото на кръвната захар 2 часа след натоварването с глюкоза, Експертният комитет на СЗО за захарен диабет предложи своята кратка версия за масови изследвания. Прави се по подобен начин на обичайния, но тестът за захар в кръвта се прави само веднъж на всеки 2 часа след зареждането с глюкоза.

Тест за излагане на въглехидрати може да се използва за оценка на толерантността към глюкоза в клинични и амбулаторни условия. В този случай тестваното лице трябва да яде тестова закуска, която съдържа не по-малко от 120 g въглехидрати, 30 g от които трябва да бъдат лесно смилаеми (захар, конфитюр, конфитюр). Изследването на кръвната захар се извършва 2 часа след закуска. Тестът показва нарушение на глюкозния толеранс, ако гликемията надвишава 8,33 mmol/l (чиста глюкоза).

Според експерти на СЗО други тестове с глюкозен товар с диагностични предимства нямат.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от нарушение на абсорбцията на глюкоза (пострезекционен стомашен синдром, малабсорбция), се използва тест с интравенозна глюкоза.

Методи за диагностициране на глюкозурия

Урината на здрави хора съдържа много малки количества глюкоза - 0,001-0,015%, което е 0,01-0,15 g/l.

Повечето лабораторни методи не определят горното количество глюкоза в урината. Леко увеличение на глюкозурията, достигащо 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/L), се наблюдава при новородени през 2 седмици и при възрастни хора над 60-годишна възраст. Екскрецията на глюкоза в урината на хората не зависи vdorovyh от количеството въглехидрати в диетата, обаче, може да се увеличи с 2-3 пъти в сравнение с нормата на фона на високи въглехидратни диети shosle продължително гладуване или тест за глюкозен толеранс.

В масивно проучване на населението за идентифициране на клиничен диабет са използвани методите за бързо откриване на глюкозурия. Индикаторната хартия Glucotest (производство на реагент, Рига) показва висока специфичност и чувствителност. Подобна тестова хартия се прави от чуждестранни компании, наречени Test-Taip, Cliniclix, Glucotest, Biofan и др. Индикаторната хартия е импрегнирана със състав, състоящ се от глюкоза оксидаза, пероксидаза и ортолидин. Лента хартия (жълта) се спуска в урината; в присъствието на глюкоза хартията преминава от светло синьо в синьо след 10 секунди поради окисляването на ортолидин в присъствието на глюкоза. Чувствителността на горните видове тестова хартия е в диапазона от 0,015 до 0,1% (0,15-1 g/l), докато урината се определя само от глюкоза без редуциращи вещества. За да се открие глюкозурия, урината трябва да се събира 24 часа или след пробно хранене в продължение на 2-3 часа.

Глюкозурията, открита по някой от горните методи, не винаги е признак на клиничната форма на захарен диабет. Глюкозурията може да бъде резултат от бъбречен диабет, бременност, бъбречни заболявания (пиелонефрит, остър и хроничен нефрит, нефроза), синдром на Fanconi.

Гликозилиран хемоглобин

Определяне на фруктозамин в серума

Фруктозамините принадлежат към групата на гликозилираните протеини, открити в кръвта и тъканите. Те възникват в процеса на не-ензимно гликозилиране на протеини по време на образуването на алдимин и след това кетоамин. Увеличението на фруктозамин (кетоамин) в кръвния серум отразява постоянно или преходно покачване на нивата на кръвната захар за 1-3 седмици. Крайният реакционен продукт е формазан, чието количество се определя спектроскопски. В кръвния серум на здрави хора има 2-2,8 mmol/l фруктозамин, а ако има нарушение на глюкозния толеранс - повече.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ], [30]

Определяне на С-пептида

Нивото му в кръвния серум позволява да се оцени функционалното състояние на Р-клетъчния апарат на панкреаса. Определете С-пептида чрез тестове за радиоимуноанализ. Нормалното му съдържание при здрави индивиди е 0,1 до 1,79 nmol/L, според теста на Hoechst, или 0,17 до 0,99 nmol/l, според Byk-Mallin-Crodt (1 nmol/L = 1 ng/ml х 0,33). Нивото на С-пептид е намалено при пациенти със захарен диабет тип 1, нормално или повишено при диабет тип II и повишено при пациенти с инсулином. На ниво С-пептид е възможно да се оцени ендогенната секреция на инсулин, включително на фона на инсулиновата терапия.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Определяне на имунореактивен инсулин

Изследването на имунореактивен инсулин (IRI) дава индикация за ендогенна секреция на инсулин само при пациенти, които не получават инсулинови добавки и които преди това са били третирани като екзогенен инсулин, за да произведат антитела, които изкривяват резултата от определянето на имунореактивния инсулин. Нивото на имунореактивен инсулин в серума на здрави индивиди е 0-0,29 μED/ml. I тип захарен диабет се характеризира с намалено и тип II - нормално или повишено ниво на базален инсулин.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ], [51], [52], [53]

Експеримент с толбутамид (според Unger и Madison)

След изследване на кръвната захар в кръвта на пациента се прилага интравенозно инжектиране на 20 ml 5% разтвор на толбутамид на гладно и след 30 минути отново се изследва захарта в кръвта. При здрави хора кръвната захар е намалена с повече от 30%, а при диабетиците с по-малко от 30% в сравнение с първоначалната стойност. Кръвната захар спада с повече от 50% при пациенти с инсулином.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Глюкагон

Съдържанието на този хормон в кръвта се определя по радиоимунологичния метод. Нормалните стойности са 0-60 ng/L. Нивата на глюкагон в кръвта се повишават с декомпенсиран диабет, глюкагон, глад, физическа активност, хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако болестта е възникнала в детска или юношеска възраст и е била компенсирана за по-дълъг период от въвеждането на инсулин, въпросът за съществуването на диабет тип I не подлежи на съмнение. Подобна ситуация възниква при диагностициране на диабет тип II, когато заболяването се компенсира чрез диета или перорални лекарства за понижаване на захарта. Трудностите обикновено възникват, когато пациентът, който преди това е бил класифициран като диабет тип II, трябва да бъде преминат към инсулинова терапия. Около 10% от пациентите с диабет тип II имат автоимунно увреждане на островния апарат на панкреаса и въпросът за вида на диабета се решава само с помощта на специален преглед. Един метод, който позволява да се определи вида на диабета в този случай, е изследване на С-пептида. Нормалните или повишени серумни нива в кръвта потвърждават диагнозата тип II, а значително по-ниски - тип I.

Методи за откриване на възможно нарушение на глюкозния толеранс (NTG)

Условни лица с потенциал на NTG известни деца са двама родители с диабет, здрави близнаци на двойка, ако втори диабет (особено тип II) са майки на деца с тегло 4 кг или повече, както и пациенти с генетичен маркер за диабет Диабет тип I. Наличието на хистосъвместимост сред диабетните HLA антигени в различни комбинации увеличава риска от честота на захарен диабет тип I. Предразположението към захарен диабет тип II може да се изрази в зачервяване на лицето след получаване на 40-50 ml вино или водка, ако е предшествано (12 часа - сутрин) приемане на 0,25 g хлорпропамид. Смята се, че при хора, склонни към диабет, под въздействието на хлорпропамид и алкохол се активират енкефалините и разширяването на кожните съдове.

Потенциално нарушен глюкозен толеранс, очевидно приписван на "синдром на неадекватна секреция на инсулин", вече се казва, изразяващо се в повтарящи се клинични прояви на спонтанна хипогликемия и (наддаване на тегло при пациенти, които могат да предшестват развитието на IGT или клиничен диабет след няколко години. Показатели за GTT в това Въпросите на сцената маркират крива на захар от хиперинсулинемичен тип.

За откриване на диабетна микроангиопатия, биопсии на кожата, мускулите, венците, стомаха, червата, бъбреците. Светлинната микроскопия може да открие пролиферацията на ендотел и петел, дистрофични промени в еластичните и аргирофилни стени на артериоли, венули и капиляри. С помощта на електронна микроскопия е възможно да се регистрира и измери удебеляването на базалната мембрана на капилярите.

За да се диагностицира патологията на органа на зрението съгласно методологичните препоръки на Министерството на здравеопазването на RSFSR (1973 г.), е необходимо да се определи неговата тежест и зрителното поле. С помощта на биомикроскопия на предния сегмент на окото могат да се открият съдови промени в конюнктивата, лимба и ириса. Директната офталмоскопска флуоресцентна ангиография дава възможност да се оцени състоянието на ретиналните съдове и да се разкрият признаците и тежестта на диабетната ретинопатия.

Ранната диагноза на диабетната нефропатия се постига чрез идентифициране на микроалбуминурия и биопсия на бъбреците. Проявите на диабетна нефропатия трябва да се разграничават от хроничния пиелонефрит. Най-характерните особености за него са: левкоцитурия в комбинация с бактериурия, асиметрия и промени в секреторния сегмент на ренограмата, увеличаване на екскрецията на бета-2-микроглобулин с урината. При диабетна нефромикроангиопатия без пиелонефрит нарастването на последния не се наблюдава.

Диагнозата на диабетната невропатия се основава на прегледа на пациента от невролог с участието на инструментални методи, включително електромиография, ако е необходимо. Автономната невропатия се диагностицира чрез измерване на дисперсията на кардио интервалите (която е намалена при пациентите) и извършване на ортостатичен тест, който изследва вегетативния индекс и други.