Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 11/2017
Когато диабетът е сърбящ

консултация

Помощ при хроничен сърбеж

Пруритусът е неудобно сърбеж на кожата, който може да изглежда остър или хроничен (по-дълъг от шест седмици). Диагнозата е сложна и изисква задълбочена анамнеза, както и лабораторни тестове, а вероятно и тестове на оборудване за диференциални диагнози (табл. 1). Но сърбежът може да бъде и нежелан лекарствен ефект, който може да бъде открит чрез обикновен медикаментозен анализ.

класификация

IFSI (Международен форум за изследване на сърбежа) разграничава три групи хроничен сърбеж:

I: хроничен пруритус върху основно променена кожа (ако има кожно заболяване).
II: хроничен сърбеж върху предимно непроменена кожа (без първоначално кожно заболяване).
III: хроничен сърбеж с надраскани лезии, които не могат да бъдат причислени към първата или втората група.

Симптоми: където сърби?

Пруритусът при захарен диабет може да бъде генерализиран или локален. Локалният сърбеж засяга предимно крайниците, вулвата, ануса и скалпа. Кожата е предимно непроменена (IFSI група II). В хода на заболяването често се развиват драскотини, които могат да бъдат склонни към инфекция (IFSI група III). Характерни са вдлъбнатините за надраскване на централния гръб.

Промените в кожата могат да настъпят дори преди появата на диабет. Намаленият толеранс към глюкозата и повишеното ниво на кръвната захар на гладно благоприятстват така наречения премониторен сърбеж. Аптеките могат да предложат на пациентите с постоянен сърбеж на кожата измерване на нивото на кръвната захар, за да се изясни това съмнение.

Кожните симптоми могат да се наблюдават при до 70% от диабетиците. Всеки втори от тях страда от хроничен сърбеж. Но всеки втори до четвърти пациент с хронична бъбречна недостатъчност (със и без диализа) също се оплаква от сърбеж по кожата (табл. 1).

Причини: AGEs и цитокини

Точните причини за развитието на хроничен сърбеж при захарен диабет са неясни. Както самият диабет, така и неговите вторични заболявания, нефропатия и невропатия, се обсъждат като възможни причини (табл. 2).

Оксидативният стрес играе роля във всички групи. Това се основава на прекомерното образуване на свободни кислородни радикали, които при диабетиците все повече се появяват по време на окисляването и гликирането на глюкозата.

Необратимото гликиране на протеини, липиди и нуклеинови киселини осигурява усъвършенствани крайни продукти за гликация (AGE), които се свързват с AGE рецепторите (RAGE) върху възпалителните клетки. RAGE активирането индуцира образуването на различни възпалителни цитокини (NFκB, интерлевкини 1 и 6, IGF-1, TNF-α). Има възпалителни реакции и нарастваща инсулинова резистентност. Това може да причини трайно увреждане на клетките на Шван и миелиновата обвивка в нервните влакна.

В бъбреците AGEs u. а. удебеляване на гломерулната базална мембрана. Те също така влияят на важните ензимни и мембранни системи, както и на основните метаболитни процеси.

Активиране на сърбежите

Точният патомеханизъм на хроничния сърбеж все още не е изяснен, но сърбежите играят роля. Те са вариант на ноцицептори; H. около свободните нервни окончания на полимодални С влакна в епидермиса. Те са оборудвани с три различни вида рецептори:

Рецептори, свързани с G протеин,
Цитокинови рецептори и
Тол-подобни рецептори (TLR).

Рецепторите се активират от определени пратеници (виж карето "Невропатичен сърбеж"). По този начин те задействат каскада от реакции в движение в нервните клетки, което води до отваряне на определени катионни канали (TRP канали, от преходния рецепторен потенциал) и задействане на потенциал за действие

Невропатичен сърбеж

Следните вестоносни вещества имат пруритогенен ефект чрез активиране на полимодални С нервни влакна в епидермиса.

хистамин
Вещество Р
Серотонин
Интерлевкин 31
Активиращ фактор на тромбоцитите (PAF)
Левкотриен В4

терапия

Насоките S2k за диагностика и лечение на хроничен сърбеж препоръчват постепенно симптоматично лечение за терапия [1]. Целта е да се премахне или облекчи сърбежа и да се прекъсне кръгът на сърбеж-драскотина. Отговорът на терапията варира значително от човек на човек и може да се появи след седмица или само след дванадесет седмици. Лечението на основното заболяване захарен диабет е също толкова важно, колкото и лечението на сърбеж.

Капсаицин - първи избор

Съгласно насоките капсаицинът е лекарството от първи избор при локален невропатичен пруритус (табл. 3). Капсаицинът (метилванилил ноненамид) е селективен агонист по TRPV1 канали (V1 = ванилоид 1), които са пропускливи за Na +, K + и Ca 2+, както и за протони. След зависимо от напрежението активиране на TRPV1, невроните освобождават вазоактивни невропептиди, включително невротрансмитерното вещество П. Това води до вазодилатация с повишен кръвен поток и директно влияние върху възпалителния процес.

При редовна употреба капсаицинът изпразва запасите от невропептиди и временно предотвратява новия им синтез. Също така намалява чувствителността на сърбежите. Поради директното си въздействие върху полимодалните нервни влакна, той е много подходящ за лечение на сърбеж (ако това не се индуцира от хистамин).

Лечението започва с 0,025% препарат капсаицин. Ако толерансът е добър, концентрацията може да се увеличи от 0,05% и 0,075% до 0,1% за няколко дни.

Индивидуални рецепти

Не е възможна индивидуална терапия с готовите лекарствени продукти, предлагани на пазара; мехлемите и кремовете съдържат 0,02 до 0,05% капсаицин и са одобрени за терапия на мускулно напрежение.

Аптеката може да издава индивидуални рецепти за пациенти с хроничен сърбеж и по този начин да помогне за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. DAC/NRF 2015/1 изброява следните рецепти с капсаициноиди (този термин включва и варианти на капсаицин):

NRF 11.125. Хидрофилен капсаициноиден крем 0,025%/0,05%/0,1%,
NRF 11.146. Липофилен капсаициноиден крем 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

Преди да се отпусне крем с капсаицин, пациентът трябва да бъде информиран за важни точки на терапията:

Кремовете се използват четири до шест пъти на ден в продължение на поне шест седмици.
Противосърбежният ефект настъпва след една до шест седмици.
Използвайте шпатули и ръкавици като помощни средства за нанасяне.
Нежеланите лекарствени ефекти са зачервяване на кожата, усещане за топлина, парене, сърбеж, болка на мястото на приложение и желание за кашлица и кихане.
За да се избегнат локални симптоми, пациентът може да приложи местна упойка преди започване на лечението.
Употребата е противопоказана в случаи на свръхчувствителност, отворени рани, язви и пукнатини, както и при деца под дванадесет години и бременни жени.

Капсаицинът се използва не само за невропатичен сърбеж, но също така и за лечение на нехистамин-индуциран нефрогенен сърбеж. Рандомизирано контролирано клинично проучване показа значителен терапевтичен успех за 0,3% крем.

Допълнителни съвети

За да предотвратят сърбежа, хроничният диабет може да го предотврати чрез постоянна грижа за кожата. Трябва да избягвате фактори, които благоприятстват сухата кожа. Те включват сух климат, топлина, слънчеви бани, често миене, душ и къпане. Диабетиците използват леки сапуни с неутрално рН за почистване на кожата. Трябва да прилагате лосион върху кожата си поне веднъж на ден. W/O емулсии, евентуално с добавяне на урея и глицерол, са особено подходящи. |

[1] S2k насоки за диагностика и лечение на хроничен сърбеж. Рег. № на AWMF 013/048, версия 3.0/2016, статус 05/2016

[2] Misery L, щанд S. Pruritus, 2-ро издание. Спрингър, Лондон 2016

[3] Ständer S et al. Клинично лечение при сърбеж. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 101-116

[4] Doebis C. Крайни продукти за усъвършенстване на гликацията (AGE); www.imd-berlin.de> Специализирана информация

Автор

Татяна Бък, Учи фармация в Тюбинген, лиценз за практикуване на медицина през 2007 г., обучение за хомеопатия и натуропатия, както и гериатрична фармация, фармацевт и преподавател на ATHINA.