подагра

    лечение
    • Как мога да предотвратя подагра?
      • Каква роля играят пурините?
      • Какво влияние имат диетата и теглото?
      • Помага ли да не се пие алкохол?
      • За какво трябва да внимавам, когато приемам лекарства?
      • Диетичните добавки могат да помогнат?
      • И когато промяната в диетата не е достатъчна?
    • Лечение на болка при пристъпи на подагра
      • Противовъзпалителни болкоуспокояващи (НСПВС)
      • Кортизон (кортикоиди)
      • Колхицин
      • Активните съставки в сравнение
    • Дългосрочно лечение с медикаменти
      • Кога лекарствата са опция?
      • Кои лекарства са възможни?
      • Колко ефективни са лекарствата?
      • Какво трябва да се има предвид при употреба?
      • Какви нежелани реакции могат да се появят?

Кога има смисъл продължителното лечение с лекарства?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Подаграта не винаги може да бъде овладяна с промяна в диетата и по-малко алкохол. Тогава могат да се обмислят лекарства, които понижават нивото на пикочната киселина. Дългосрочното лечение с такива средства е особено полезно при чести пристъпи на подагра и вторични проблеми като камъни в бъбреците.

полезно

Подаграта се причинява от високи нива на пикочна киселина. Ако количеството пикочна киселина в кръвта надвиши определена граница, кристалите на пикочната киселина могат да се натрупват в ставите и да предизвикат пристъпи на подагра. Повишено през годините ниво на пикочна киселина може да доведе до последващи проблеми и да увреди ставите.

Острата подагра може да стане хронична. Тъй като обаче това не се случва при всички хора, има спор между експертите кога трябва да започне лечение с лекарства за понижаване на пикочната киселина.

Решението за започване на лечение с лекарства за понижаване на пикочната киселина също е лично. Тъй като лекарствата трябва да се приемат с години и понякога имат странични ефекти или взаимодействия с други лекарства. Лекарят може да помогне за претегляне на плюсовете и минусите на лечението.

Кога лекарствата са опция?

Медикаментозното лечение се препоръчва особено, когато

  • пристъпите на подагра се случват често или са много стресиращи,
  • Увреждането на ставите може да се види на рентгеновата снимка,
  • подагра възли са се образували или
  • повишеното ниво на пикочна киселина е довело до камъни в бъбреците.

Лечението с лекарства също може да бъде повод, ако подходящата диета е недостатъчна за понижаване на нивото на пикочната киселина или ако е много високо.

Ако пристъп на подагра се появи за първи път, не е ясно дали терапията за понижаване на пикочната киселина има смисъл. Някои хора нямат допълнителни проблеми години след първата атака, други много рядко. Ето защо някои медицински общества се обявяват против бързото лечение с наркотици.

Когато се говори за "чести" пристъпи на подагра не е ясно дефинирано - обикновено се имат предвид повече от една или две подагрени атаки годишно. Но в допълнение към броя на подагрозните атаки, ролята им е и колко стресиращи са и колко добре се понасят лекарствата за понижаване на пикочната киселина. Някои хора също не са склонни да приемат таблетки всеки ден. Други, от друга страна, се притесняват за дългосрочните ефекти на подаграта и смятат, че лекарството е успокояващо.

Кои лекарства са възможни?

Лекарството алопуринол обикновено се използва за понижаване на нивото на пикочната киселина. Тази активна съставка инхибира разграждането на пурините и по този начин понижава нивото на пикочната киселина. Лекарството се приема с много течности след хранене.

Препоръчва се лечението да започне с ниска доза от 100 mg и постепенно да се увеличава, докато нивата на пикочна киселина спаднат под 387 микромола на литър (µmol/L) или 6,5 милиграма на децилитър (mg/dL). Над тази граница пикочната киселина може да образува кристали в кръвта.

За хора с лека подагра обикновено са достатъчни дози от 200 до 300 mg алопуринол на ден, за тежка подагра може да са необходими 400 до 500 mg на ден. Максималната доза е 800 mg на ден, но рядко се налага.

След започване на лечението на всеки три месеца се проверява дали нивото на пикочната киселина е под нивото, при което могат да се образуват кристали. По-късно са достатъчни по-редки контроли, например веднъж годишно.

Други лекарства

Ако лечението с алопуринол не понижава достатъчно пикочната киселина, може да се опита лекарството фебуксостат. Той има подобен механизъм на действие. Фебуксостат не се използва като първото лекарство, наред с други неща, тъй като има доказателства, че той може леко да увеличи риска от фатални сърдечно-съдови заболявания в сравнение с алопуринол.

Друга възможност за лечение са лекарства от групата на урикозуричните лекарства, като пробенецид и бензбромарон. Те действат, като увеличават отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Те могат да се приемат в допълнение към алопуринол, но се използват много рядко.

Колко ефективни са лекарствата?

Алопуринолът и фебуксостатът са много ефективни при понижаване на нивата на пикочна киселина. В проучвания върху тези лекарства повечето от хората, които са участвали, са успели да намалят пикочната киселина под 387 µmol/l (6.5 mg/dl).

Повечето експерти предполагат, че лекарствата могат да предотвратят усложнения при подагра. Това обаче не е адекватно тествано в проучванията. Следователно не е възможно да се каже точно какво хората с подагра всъщност могат да очакват от продължителната употреба на лекарството - например колко пристъпи на подагра могат да бъдат избегнати или колко добре лечението предпазва от увреждане на ставите.

Какво трябва да се има предвид при употреба?

По-специално през първите няколко месеца от лечението, лекарствата за понижаване на пикочната киселина могат дори да насърчат пристъпите на подагра. Причината е, че присъстващите кристали на пикочната киселина постепенно се разтварят. Може да се случи малки частици кристали да се измият в ставата. Там те причиняват възпаление, което води до подагра. Това се случва доста често. Смята се, че може да отнеме до две години, докато тялото разгради присъстващите кристали на пикочната киселина.

За да се предотвратят пристъпи на подагра през това време, често се предписват допълнителни ниски дози колхицин през първите шест месеца. Това може ефективно да намали риска от гърчове. Ако имате припадък, не е необходимо да спирате приема на лекарства за понижаване на пикочната киселина.

Какви нежелани реакции могат да се появят?

Един от възможните странични ефекти на алопуринол са кожните обриви. Те се срещат при приблизително 1 на 100 души. Повечето обриви са леки и не причиняват сериозни последици. Рядко обаче това може да бъде първият признак на свръхчувствителност към алопуринол. Това може да доведе до сериозни усложнения. Хората с хронична бъбречна недостатъчност са особено изложени на риск. Ако внезапно се почувствате зле, имате висока температура, симптоми, подобни на настинка или обрив, е важно бързо да потърсите медицинска помощ.

Страничните ефекти на фебуксостат все още не са добре проучени. Възможните нежелани реакции са гадене, болки в ставите. По време на лечението с фебуксостат също могат да се появят кожни обриви и сериозни реакции на свръхчувствителност. В сравнение с алопуринол, активната съставка може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания.

подувам

Германско дружество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM). Чести пристъпи на подагра и хронична подагра в първичната медицинска помощ (насока S1). Регистрационен номер на AWMF: 053-032a. 30.09.2013.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A et al. Управление на подагра. 03.2016. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 176).

Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат за лечение на хронична подагра. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A et al. Сърдечно-съдова безопасност на фебуксостат или алопуринол при пациенти с подагра. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.