Кога трябва да се резецира киста на панкреаса - и кога не

Автор: Катрин Стробел

Кистозните лезии на панкреаса в повечето случаи са случайна находка. След като бъдат открити, те трябва да бъдат изследвани за риск от злокачествено заболяване. Това решава дали е необходима операция или за момента е достатъчно проследяване.

Поради потенциалния риск от злокачествена трансформация, кистозните маси в панкреаса винаги изискват допълнителна диагностика. На първо място, важно е да се определи, какъв вид тумор присъства. Ако става въпрос за немалигнен серозен микрокистозен аденом, обикновено няма директни индикации за операция.

Тази форма обаче често се появява във връзка с други тумори на панкреаса или вродени лезии, предупреди професор д-р. Зигберт Файс от фокуса върху гастроентерологията в Sana Klinikum Lichtenberg. Следователно, в този случай: „Дръжте очите си отворени и погледнете останалата част от панкреаса!“ Ако там има повече кисти, ситуацията изглежда съвсем различна. Защото това често са муцинозни лезии, чийто злокачествен потенциал е далеч по-висок от този на серозните промени.

Муцинозните кистозни неоплазми продължават да съществуват ембрионална недостатъчност и се срещат почти изключително при жени между 20 и 80 години. Средната диагноза е около 48-годишна възраст. Типични са мултиокуларните дебелостенни кисти (т.нар. „Киста в киста“), муцинозен епител и строма на яйчниците. Няма връзка с коридорната система. Тъй като муцинозна кистозна неоплазма се счита за предраково и има риск от злокачествено заболяване от около 40–50%, има ясна индикация за операция според проф. Файс.

В случая със страничната банда IPMN ситуацията не е ясна

Истински проблем е интрадукталната папиларна муцинозна неоплазия (IPMN), която през последните години се превърна в истинско модерно заболяване в гастроентерологията, според проф. Файс. Засегнати са жените и мъжете, но IPMN се среща малко по-често при последните. Има намерени цистично разширени канали („Киста по киста“).

Прави се разлика между основния и страничния коридор IPMN. Докато (симптоматичният) главен канал IPMN често се налага да се оперира поради високия му риск от злокачествено заболяване от 60 до 92% (особено ако има други рискови фактори), ситуацията с латералния канал IPMN не е толкова ясна. Вярно е, че размерът на кистата ще се радва за това оценка на риска използвани. Това обаче не е много добър критерий за подбор, тъй като съвсем малко корелира със злокачествеността, обясни професор д-р. Юрген Вайц от клиниката и поликлиниката за висцерална, гръдна и съдова хирургия в университетската болница „Карл Густав Карус“ в Техническия университет в Дрезден. Също така Пункция в крайна сметка е само част от пъзела. Въпреки че дава определени индикации, това не е достатъчно за надеждна оценка.

При всички кистозни маси на панкреаса е важно да се прецени злокачествеността спрямо риска от заболеваемост от интервенция. Напр. които бяха ревизирани през 2017г Насоки на Фукуока.* Разделя промените на две групи според свързания с тях риск.

Колкото повече критерии за предупреждение са изпълнени, толкова по-голям е рискът

Фактори, които говорят за висок риск и следователно a абсолютна хирургическа индикация се прилагат са:

кистозна лезия в главата на панкреаса с обструктивна жълтеница
Промени в нодуларната стена с повишаване на контраста (възли) ≥ 5 mm
Основен проход ≥ 10 mm

За разлика от това, следните характеристики се използват само като предупредителни критерии („притеснителни функции“) относителна хирургическа индикация класифициран:

Панкреатит
Киста ≥ 30 mm
Удебелени/усилващи контраста стени на кисти
Подобряващи контраста възлови промени в стената 28.11.2019