актуални новини

Автори

Обобщение

Има доклад за малко известен неблагоприятен лекарствен ефект на кодеин: задействане на билиарния панкреатит от кодеин при постхолецистектомия.

остър панкреатит

Резюме

Ние докладваме за по-малко известен страничен ефект на кодеин: задействане на билиарния панкреатит от кодеин след холецистектомия.

Кодеинът има свойствата на опиатен агонист. Има централен нервен аналгетичен и антитусивен ефект чрез супраспинални опиатни рецептори. Капките кодеин се прилагат перорално, като максималната плазмена концентрация се достига след приблизително един час. Кодеинът, подобно на други производни на морфина, може да увеличи контрактилитета на чревните мускули и да доведе до спазми на чревните сфинктери. Това се отнася и за запушващия мускул на жлъчните и панкреатичните канали, сфинктера Оди (1).

Капките кодеин са одобрени в Германия за симптоматично лечение на суха кашлица. Кодеинът е използван като антитусивно средство в 7,3 милиона DDD през 2014 г., което означава намаляване с 24,3% в сравнение с предходната година (2).

В информацията за професионалисти (1) се посочва, че кодеинът трябва да се използва с повишено внимание при състоянието след холецистектомия, тъй като спазъм на сфинктера на Оди може да доведе до симптоми, подобни на сърдечен удар и влошаване на съществуващ панкреатит. В допълнение, „панкреатит“ е посочен като страничен ефект с неизвестна честота.

Патофизиологичният механизъм на развитието на остър панкреатит след поглъщане на кодеин е спазъм на сфинктера на Оди с натрупване на жлъчен и панкреатичен секрет. Тенденцията на този мускул сфинктер да функционира неправилно или спазми насърчава страничния ефект на това лекарство. Развитието на тази предразположена дисфункция на сфинктер-Оди се благоприятства от холецистектомия. Предупреждението в информацията за здравните специалисти може да бъде проследено до този отдавна известен механизъм. Възможно е „влошаване на съществуващ панкреатит“ в информацията за продукта. В показания случай не е имало клинични индикации за панкреатит преди приема на кодеин. Времето предполага, че кодеинът в сфинктер, предразположен към холецистектомия, е довел до повишаване на налягането с последващ панкреатит без предварително съществуващо възпаление на органа.

Кодеинът принадлежи към така наречената група вещества от клас 1, които могат да причинят панкреатит. Това означава, че в поне един документиран случай повторната експозиция е довела до подновен панкреатит и други причини за остър панкреатит са били изключени (3-5). Това е много рядко събитие, което се благоприятства от състояние след холецистектомия (6).

По отношение на този случай, трябва да се отбележи, че билиарната причина за панкреатита в частност не е изключена с възможно най-голяма сигурност (7). Разширението на жлъчните пътища, описано в деня на приема, е съвместимо с дисфункция на сфинктер-Оди, но може да бъде и израз на механична обструкция на потока поради конкремент/утайка. Не е имало повишаване на билирубина като допълнителен маркер на механична обструкция, но е имало ясно увеличение на трансаминазите. Диференциалната диагноза холедохолитиаза като причина за панкреатит си струва да се разгледа, тъй като холецистектомията е била само преди пет месеца (симптоматичната холецистолитиаза е най-честата индикация за холецистектомия, но в този конкретен случай причината за отстраняването на жлъчния мехур не е описана) С оглед на уголемените жлъчни пътища в деня на приема, оралната ендоскопска ултрасонография или MRCP биха дали голяма сигурност за изключване или откриване на холедохолитиаза.

заключение за практика

В редки случаи кодеинът може да причини остър панкреатит чрез сфинктер на Оди и особено след холецистектомия.