Кисти на яйчниците

Какво представляват кистите на яйчниците

Повечето кисти на яйчниците са функционални кисти. Той засяга изключително изключително полово зрели жени, като честотата достига пикове малко след пубертета и по време на менопаузата. Те или случайно се усещат по време на прегледа, или се виждат при ултразвук, или се забелязват чрез оплаквания. В зависимост от вида на кистата, кистата често може да се наблюдава, ако няма симптоми. Не рядко обаче е необходимо хирургично отстраняване.

Функционалните кисти могат да възникнат в резултат на нормалните промени в яйчника, причинени от собствените хормони на тялото. Те обаче се появяват и във връзка с нарушени хормонални вериги за контрол или като страничен ефект от хормоналната терапия. Терапията се изисква рядко, тъй като те често се решават спонтанно. Усложненията, свързани с кисти на яйчниците, са редки.

Кистите на яйчниците често са с размер само няколко сантиметра и поради това не причиняват никакви симптоми. Те често се откриват случайно по време на вагиналния ехографски преглед при гинеколога. Съвременните ултразвукови устройства могат да открият кистозни промени на яйчника, които са с размер само няколко милиметра и нямат стойност на заболяването.

Според настоящите оценки анормалните находки на яйчника във вагиналното ултразвуково изображение в повече от 98% от всички случаи са нормални промени, които не изискват операция. Независимо от това, от 40-годишна възраст и в постменопаузата, видимите кистозни процеси на яйчниците трябва да бъдат допълнително изяснени в ултразвуковото изображение. Тъй като злокачествените тумори на яйчника могат да се покажат и като кистозни структури в ехографското изображение, трябва да се извърши операция, за да се определи дали всъщност е злокачествен тумор.

Класификация, причини

Прави се разлика между функционални кисти и ретенционни кисти въз основа на различни механизми на образуване.

Ретенционни кисти

По-редките кисти на задържане възникват от задържане на секрет на жлезите. Жлезите са органи, които отделят и отделят секрет. Ако секрецията на образувания секрет е нарушена, това може да доведе до натрупване на секреция (задържане) в жлезата. Натрупващият се секрет води до уголемяване на жлезата, така че тя да стане видима на първо място. Така наречените дермоидни кисти принадлежат към ретенционните кисти. Те са вродени малформации, които произтичат от зародишните клетки. Те могат да съдържат коса, себум, хрущял и костна тъкан и зъби. Дермоидните кисти обикновено са доброкачествени промени и могат да достигнат размера на футболна топка. Най-често се появяват при момичета преди пубертета и млади жени. Дегенерация в злокачествен тумор се случва в един до два процента от случаите. Това обаче засяга главно жени над 40-годишна възраст.

Функционални кисти

Повечето от кистозните изменения на яйчника са функционални кисти. Функционалните кисти могат да възникнат в резултат на нормалните циклични промени в яйчника, причинени от собствените хормони на тялото. Те обаче се появяват и във връзка с нарушени хормонални вериги за контрол или като страничен ефект от хормоналната терапия. Функционални кисти се откриват почти изключително при полово зрели жени и те често се появяват малко след пубертета и по време на менопаузата. Най-често срещаните функционални кисти са:

1. Фоликуларни кисти (везикуларни кисти)

Ако нормалният яйчник показва кистозни структури, най-често това са фоликуларни кисти. Те могат да достигнат размер от шест инча, но обикновено са високи само два до три инча. Фоликуларните кисти се срещат главно при млади жени с менструация. Фоликуларна киста възниква от фоликула на Graaf, който не е напукан. Фоликулът Graaf узрява през първата половина на цикъла и съдържа яйцеклетката.

Когато фоликулът на Graaf се спука (овулация), яйцеклетката се освобождава във фалопиевата тръба и може да бъде оплодена. Ако не настъпи овулация, фоликулът на Graaf се задържа. Ако продължава да произвежда течност вътре, тя ще се развие във фоликуларна киста.

Фоликуларните кисти могат да продължат дълго време и също да бъдат хормонално активни. През повечето време те отстъпват спонтанно или се спукват.

2. Кисти на жълтото тяло

Така нареченото жълто тяло възниква след овулация от останките на напукания фоликул на Грааф. Жълтото тяло е мястото, където се произвеждат естроген (женски полови хормони) и хормон на жълтото тяло прогестерон. Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло загива. Менструацията е последица от намаляването на производството на хормони. По време на бременността жълтото тяло се задържа през първите три месеца и е важно за поддържане на бременността поради производството на хормони. Кистата на жълтото тяло е кистично разширено жълто тяло, причинено от кървене. Кистите на жълтото тяло обикновено регресират спонтанно.

3. Лутеинови кисти

Лутеиновите кисти обикновено се появяват многократно в двата яйчника. Причината са заболявания или състояния, които са свързани с повишено производство на HCG (човешки хорион гонадотропин). HCG е хормон, произведен от плацентата през първите няколко месеца от бременността. Той показва подобни свойства на така наречените хормони на гонадотропина FSH, LH и пролактин, които идват от хипофизната жлеза. Една от възможните форми на терапия за женско безплодие е прилагането на лекарства на тези хормони с цел изкуствено съзряване на яйцеклетките на яйчника. Като страничен ефект от тази хормонална терапия могат да се появят и лутеинови кисти. След лечение на основното заболяване или прекратяване на хормонално лечение, лутеиновите кисти обикновено регресират спонтанно.

4. Поликистозни яйчници

Това е хронично заболяване, при което фоликулите растат под повърхността на яйчника, но не могат да се спукат. Тъй като броят на фоликулите се увеличава с всеки цикъл, яйчникът бавно нараства до 2-3 пъти първоначалния си размер

Размер. Дебела, жилава капсула на повърхността на яйчника предотвратява месечната овулация. Причината за това възниква в хормоналните нарушения.

Поликистозните яйчници като специална форма на функционални кисти са основна характеристика на синдрома на поликистозните яйчници (синдром на поликистозните яйчници), независима клинична картина.

5. Кисти на ендометриозата

Друга независима клинична картина, която може да доведе до образуването на кисти на яйчника, е така наречената ендометриоза. Кистите на ендометриома (ендометриоми) имат характерен външен вид. Те съдържат продукти за разграждане на кръвта, сгъстени в шоколада и поради това са известни още като шоколадови кисти.

6. Паровариални кисти

Паровариалните кисти, както подсказва името, са разположени до яйчника. Причината за това е, че те не произхождат от действителната яйчникова тъкан. Точният произход често не може да бъде изяснен с помощта на общи методи за изследване (например ултразвук). Тъй като тези кисти могат също да усукат яйчниците и фалопиевите тръби (усукване), те често се отстраняват с лапароскопия.

Видео торзия в пароварна киста вдясно

Симптоми

Често кистите на яйчниците са с размер само няколко сантиметра и поради това рядко причиняват симптоми. Те обикновено се срещат като случайни находки по време на вагиналния ехографски преглед при гинеколога.

Само от определен размер, чрез натиск върху съседните органи, може да се разсее, тъпа болка в таза, нарушения на изпразването на пикочния мехур и червата или гърба проблеми

възникне. Внезапна, силна или коликираща болка може да показва усложнения (усукване, спукване и т.н.). Ако лекуващият лекар подозира сериозно усложнение, може да се наложи допълнително изясняване чрез лапароскопия или операция.

Диагноза

Следните методи са на разположение за диагностика

анамнес

Внимателното разпитване на медицинската история често води до подозрение за основно заболяване, което е свързано с кисти. В допълнение към всяка болка се обсъжда по-специално цикълът на пациента и дали болката може да бъде причислена към това. Неизпълненото желание да има деца също представлява интерес в този контекст.

Кръвни тестове

Обичайните кръвни тестове могат да изключат възпаление (фалопиеви тръби, яйчници) или бременност (много рядка бременност на яйчниците).

Палпаторно изследване

Големите кисти на яйчниците вече могат да бъдат идентифицирани чрез вагинална палпация по време на гинекологичния преглед. Оценяват се размерът, структурата (консистенция), болезнеността и подвижността (мобилността).

Ултразвукова

Ултразвуковото сканиране през влагалището е едно от най-важните

Методи за изследване. Съвременните устройства с висока разделителна способност на изображението често позволяват относително безопасно заключение във връзка с другите методи. При големи кисти изследването се допълва с ултразвук от корема.

Разширени методи

Налични са и други методи за обосноваване или отхвърляне на подозрения. Основната цел на използването им е да повдигне подозрения за злонамереност

заемат или изчистват. Използват се (цветно) доплер изследване, магнитно-резонансна томография (MRT, NMR) и определянето на туморни маркери от кръвта (CA-125).

Ако ултразвуковото изображение разкрие доказателства за дермоидна киста, трябва да се извърши последваща операция, за да се определи дали всъщност е дермоидна киста и това след това трябва да се отстрани.

Цикличните болки и нарушения на кървенето при полово зрели жени на възраст между 17 и 40 години предполагат предимно функционални кисти. Те не изискват преди всичко специално хирургично лечение, тъй като те обикновено регресират спонтанно. Те често не се откриват по време на контролни прегледи.

Ако пациентът има симптоми и има сонографско подозрение за ендометриозна киста на яйчника, диагнозата се допълва от лапароскопия. След като диагнозата бъде потвърдена чрез вземане на тъканна проба по време на лапароскопията, може да се проведе целенасочена хормонална терапия.

От 40-годишна възраст и особено в постменопаузата, кистичните процеси на яйчниците, които се виждат на ултразвуковото изображение, определено трябва да бъдат допълнително изяснени, за да се изключи злокачествен тумор. Ако се открият едновременно повишени нива на туморния маркер Ca-125 im

Кръв на пациента, трябва да бъде хирургично изяснено дали кистозната промяна на яйчника е вероятно рак на яйчниците (карцином на яйчниците). Увеличение на туморния маркер Са-125 може да се случи и при други доброкачествени тумори на яйчника, както и при ендометриоза или възпаление на яйчниците.

С всички тези отлични методи обаче трябва да се помни, че те винаги представляват само образ на реалността. Подобно на мозайка, те винаги представляват само един компонент.В повечето случаи диагнозата е възможна само чрез внимателно проучване на всички констатации и информация.

Дали това предположение е в крайна сметка вярно, ще бъде определено само след изследване на тъканта под микроскоп.

терапия

Лечението зависи от вида на кистата и възрастта на пациента. По принцип хирургичното лечение на доброкачествени кисти на яйчниците е възможно с помощта на лапароскопия. Това зависи от опита на хирурга и размера на находките.

Освен това трябва да се направи основно разграничение между процедурите за запазване на органи и отстраняване на органи. Процедура за запазване на органа означава отлепване на кистата с реконструкция на останалия яйчник. Това е опция за жени преди менопаузата със или без желание да имат деца.

След менопаузата, когато яйчниците до голяма степен са спрели да работят, обикновено и двамата се отстраняват.

Ако има основателно подозрение, че находката не е доброкачествена, обикновено се дава приоритет на коремния разрез.

Най-честите кисти на яйчниците при полово зрели жени са функционалните кисти. Преди всичко те не се нуждаят от никакво лечение, тъй като често отстъпват спонтанно и причиняват дискомфорт само от определен размер.

Причини за лечение са

дългогодишни кисти, които няма да се разрешат сами
много големи кисти
оплаквания
Усложнения (въртене на стъблото, спукване на кистата)
новопоявили се кисти на яйчниците след менопаузата

Лечението зависи от индивидуални фактори като симптоми, продължителност на съществуването на кистите, възрастта на пациента и т.н...

Градуираният подход се оказа ефективен за лечение. Ако ултразвукът показва типичната картина на функционална киста при полово зряла жена, можете първо да изчакате и да направите ултразвукова проверка след менструалния период. Ако няма симптоми, този интервал на наблюдение може да бъде удължен до 3 месеца. Може да се опита хормонално лечение, но го прави

не по-добър процент на регресия средно. Опит за хормонална терапия често се прави за период от три месеца с гестагени през втората половина на цикъла или хапчета на база прогестоген. Прогестините са синтетични хормони със свойства, подобни на ендогенния хормон прогестерон. След неуспешен опит за хормонална терапия, в случай на симптоми или усложнения, кистата се отстранява чрез лапароскопия. Наблюдението на нови кисти на яйчниците след менопаузата няма много смисъл. Хирургичната намеса е препоръчителна, тъй като може да бъде и злонамерено събитие.

Дермоидните кисти се отстраняват хирургично. Това обикновено е възможно при лапароскопия. Тъй като повечето дермоидни кисти се появяват в полово зряла възраст, запазването на яйчника е желателно, ако планирането на семейството често все още не е завършено. Това може да се направи и от обучени хирурзи. За да се предотврати разпространението на различното съдържание в корема, дермоидната киста в корема вече е опакована в торбичка за възстановяване и напълно отстранена от корема.

Кистите на ендометриома (ендометриоми) също се отстраняват хирургически. По време на лапароскопията се оценяват и останалите типични области на коремната кухина, за да се намерят допълнителни ендометриални огнища. Важно е кистите на ендометриозата да бъдат напълно отстранени от яйчника. Само отварянето и източването на шоколадовата течност не е достатъчно. Тогава се предвижда рецидив на кистата на ендометриозата.

В случай на обширна ендометриоза или тежки симптоми, допълнително допълнително хормонално лечение може да бъде полезно. Терапията се планира индивидуално в зависимост от възрастта на пациента, симптомите, степента на заболяването или възможното желание за деца.

При съмнение за поликистозен яйчник по време на лапароскопия трябва да се вземе малка проба от яйчникова тъкан. След това изследването под микроскоп потвърждава подозрението. Освен това, като част от лапароскопията, всички кисти, които са разположени под капсулата на яйчника, се отварят, за да може течността да изтече (пиърсинг).

Само тези мерки често са достатъчни, за да променят нарушения хормонален баланс по такъв начин, че овулацията да се появи отново. Ако има неосъществено желание да има деца, синият дисплей на фалопиевите тръби би имал смисъл. Всяко последващо медикаментозно лечение зависи от това дали се желае бременност или не.

Усложнения

Сериозните усложнения са редки при кисти на яйчниците. Внезапно спукване (разкъсване) на кисти на яйчниците се наблюдава при три процента от пациентите. Това обикновено се случва спонтанно, но може да бъде предизвикано и от вагинален преглед от гинеколога. Освен силната коремна болка, която може да бъде свързана с нея, този процес обикновено е безвреден. В отделни случаи обаче кървенето в коремната кухина може да е резултат от разкъсване на съдове, което трябва да се лекува хирургично.

Така нареченото въртене на стъблото в резултат на внезапно рязко движение води до дроселиране на кръвоносните съдове. Освен нарушения приток на кръв от първоначално свитите вени, запушването на артериите води и до прекъсване на кръвоснабдяването. В допълнение към силната болка, ако органът (яйчникът) продължи дълго време, той може да бъде толкова трайно увреден, че трябва да бъде отстранен. Само навременната операция може да предотврати това.

профилактика

Тъй като функционалните кисти на яйчниците могат да се образуват под въздействието на собствените полови хормони на организма или след хормонална терапия, би била възможна подходяща хормонална профилактика. С изключение на поликистозните яйчници при PCO, всички функционални кисти на яйчниците показват висока тенденция на спонтанна регресия само с нисък риск от рецидив. Приемът на "хапчето" е един от начините за предотвратяване на функционални кисти. Дермоидните кисти са вродени малформации и следователно не са профилактични.

При кисти на ендометриоза хормоналното лечение е едновременно лечение и профилактика. Хормоналната терапия може да предотврати по-нататъшното разпространение на болестта и да забави прогресирането. Рискът от рецидив, т.е. рецидив след хормонално лечение е 30%.