Киселинните блокери създават проблеми в дългосрочен план

Киселинни блокери "Не можех да си представя живота без хапчета"

Приемам ги от почти десет години. Всеки ден, преди закуска: таблетка, чаша вода, готово. Имената на лекарствата се променяха с течение на времето, аз смених общопрактикуващите лекари - но ритуалът винаги оставаше същият, никога не съм го поставял под съмнение. В края на краищата той надеждно предотвратява пълзенето на стомашната киселина по хранопровода ми и го дразни. Така че можех да пия еспресо, чаша бяло вино от време на време - и то без неудобни или болезнени киселини.

Евтини. Ефективно. Безвреден. Именно тази фармацевтична триада прави така наречените инхибитори на протонната помпа или накратко ИПП, толкова популярни сред лекарите и пациентите в тази страна. Миналата година са взети 3,5 милиарда единични дози по медицински съвети. Това не включва препаратите, които хората поглъщат сами. От 2009 г. вече няма изискване за рецепта за някои ИПП; Според Асоциацията на фармацевтите на Германия годишно се продават около четири милиона опаковки.

Колко безвредни са блокерите на киселини?

Пантопразол, омепразол или езомепразол (всички ИПП могат да бъдат разпознати в края на думата „празол“) всъщност са евтини - ако се предписват генерични лекарства, една таблетка или капсула струва по-малко от 30 цента. А лекарствата също са ефективни. „Те започват конкретно там, където е проблемът“, обяснява Феликс Фридрих, специалист по фармакология в университетската клиника Хамбург-Епендорф. Лекарството специално блокира производството на стомашна киселина, която често е причина за язви или възпален хранопровод. По този начин продуктът предлага надеждна защита на стомаха, премахва или предотвратява неприятни оплаквания.

Въпросът за безвредността остава. „Говорим за добро лекарство, когато се използва разумно“, казва Кристиан Траутвайн, говорител на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). Проблемът обаче е това "ако". Тъй като Trautwein също така ясно посочва, че не трябва да поглъщате таблетките като Smarties.

Вече съществува точно тази тенденция: Броят на рецептите се е увеличил 18 пъти през последните 20 години. Увеличение, което не може да се обясни нито с повече заболявания, нито със застаряващото население. Кристиан Траутвайн вярва, че липсата на рецепта може също да ви изкуши да вземете стомашната защита дори след една нощ на пиене или обилно хранене. А фармакологът Феликс Фридрих се позовава на САЩ, където киселинните инхибитори вече се предлагат на пазара като хапчета за начин на живот: "Ядохте твърде много мазнини? Вземете PPI. Пихте твърде много? Вземете PPI."

Лекарства за профилактика? Моля те недей!

Това е едната страна на триумфалния напредък на инхибитора на протонната помпа: хора, които имат стрес в стомаха и поради това получават бърза помощ от аптеката. Там също взех таблетките без рецепта - а консултантската служба обикновено се състоеше от въпроса дали познавам лекарството.

Другата страна обаче са лекарите, които рефлексивно предписват ИПП. „Разбира се, че има смисъл да се предпазва стомаха, ако се дават болкоуспокояващи или кортизон за по-дълъг период от време“, казва Кристоф Щрауб, ръководител на Barmer-Ersatzkasse. Тъй като тези лекарства атакуват лигавицата на органа и по този начин увеличават риска от възпаление или язви. Но също така е факт, че киселинните инхибитори се препоръчват за профилактика само при пациенти над 60-годишна възраст, ако например погълнат ибупрофен. Всъщност това често се случва и при по-млади хора.

Дори по време на престоя в болница лекарите често предписват ИПП, за да бъдат на сигурно място: в края на краищата пациентите трябва да издържат на прегледи, да приемат лекарства и обикновено са подложени на стрес, което може да предизвика стомашно кървене. А в най-лошия случай те дори могат да завършат фатално. В сравнение с това, киселинният инхибитор не е по-малкото зло?

Това е и това, което лекарите от Харвардския университет искаха да знаят и изследваха риска от кървене на стомашната лигавица в клиниката. Изследователите разработиха точкова система, за да преценят кой има основание да използва ИПП. Резултатът: само 13 процента от болничните пациенти трябва да приемат киселинен блокер.

ИПП могат да предизвикат „отскок“

Фаталното нещо за рутинната употреба на лекарства в клиниката: често се превръща в дългосрочна терапия. Тъй като ИПП имат неприятния страничен ефект от задействането на така наречения „отскок“. Това означава: Ако внезапно спрете активната съставка, получавате наистина силна киселини.

Проучване от Дания показа докъде може да стигне това. Там те дават на млади, здрави участници лекарството езомепразол в продължение на осем седмици. Впоследствие почти половината се оплакаха от проблеми с рефлукса, които никога не са имали преди да приемат лекарството. Това означава: самите ИПП могат да генерират точно жалбите, срещу които се използват. „Омагьосан кръг, в който засегнатите многократно прибягват до блокери на стомашната киселина“, казва шефът на Barmer Кристоф Щрауб.

Мога да потвърдя това. Ако си забравих хапчетата при кратко пътуване, скоро имах силна киселини в аптеката. И когато 20-те милиграма на ден вече не работеха, лекарят ми увеличи дозата до 40, а междувременно взех и 80 милиграма. Не можех да си представя живота без PPI. Именно това обаче може да се превърне в проблем: дългосрочната употреба. Защото сега има изследвания за по-дълги периоди от време, които предполагат, че киселинните блокери не са толкова безобидни в дългосрочен план.

Поради намалената стомашна киселина, тялото може да метаболизира калция например по-зле и рискът от остеопороза се увеличава. Според други изследвания дългосрочните лекарства насърчават бъбречни заболявания и дефицит на магнезий. В допълнение, инфекциите с определени патогени на диария са по-вероятни. И при постоянна рецепта нивото на витамин В 12 трябва да се измерва редовно - защото и тук ИПП може да доведе до дефицит, който отслабва имунната система или дори да доведе до депресия. Времената, в които моите общопрактикуващи лекари проверяват нивата на B12 за десет години: нула.

Поглъщането не трябва да е ритуал

Никой лекар никога повече не ме е питал дали и как действа предписаният ИПП. Попитах се само един ден дали искам да пия ежедневното хапче до края на живота си. И имах късмета най-накрая да се свържа със специалист, който не предписва ИПП като стандартни и постоянни: Въпреки че Dr. Гриша Терхеген, че блокерите са ефективни лекарства, "те революционизираха лечението на заболявания, свързани с киселини".

Но гастроентерологът от Кьолн също ми обясни: Достатъчно е да приемам инхибитора само когато усещането за парене в хранопровода е особено лошо и да изпробвам лекарства с билкови съставки като алтернатива. "Gaviscon", направен от компоненти на водорасли, например, който създава защитен филм върху киселината в стомаха ми. Той също така препоръча поведенчески промени: не яжте толкова късно, пазете малки порции, пийте много след хранене.

Приемах инхибитори на протонната помпа всеки ден в продължение на почти десет години. Сега го приемам, когато е необходимо, вече не като ритуал, а когато изгарянето стане особено интензивно. Защото имам лекар, който не демонизира доброто лекарство - но изпълнява това, което Кристиан Траутвайн също изисква: „Погледнете внимателно“.