Язва под налягане

Декубитус (нео-латински мъжки, множествен декубит [с дълъг u], въпреки че декубитусът се използва най-вече в ежедневния медицински език, сравнете произхода на думата), също като рана под налягане, декубитална язва, язва на леглото или язва е област на локално увреждане на кожата и подлежащата тъкан.

Декубиталните язви могат да бъдат „грешки в грижите“ и поради това често се използват като показател за качеството на грижите.

Произход на думата

Терминът decubitus, неолатинска дума, въведена през 19 век, вероятно идва от decumbere, decubitum („да лежиш“, особено за сън, хранене или секс). Също така е възможно да се извлече от латинското decubare („да лъжа“). Има се предвид "увисване" на болните. Раните под налягане първоначално са били наричани gangraena per decubitum, което произлиза от гръцкото gángraina, γάγγραινα, „ядеща язва“ и означаващо „гнилна рана от легнало положение“ (сравнете гангрена). По-късно остава само декубитусът с къса форма. Думата язва се използва в немскоговорящите страни от 16 век. Произлиза от Schwären (стар високогермански суран), "болка", "подуване", "гной" и първоначално означава "онова, което нагрява".

В специализираната литература има разногласия относно правилното множествено число на думата декубитус. Всъщност принадлежащо към латинското u-склонение, правилното номинативно множествено число ще бъде Dekubitūs (с дълъг u), но от III век след новата ера, в хода на общото опростяване на езика, много думи са последвали „хетероклитично наклонение“, т.е. H. те бяха наклонени след о-деклинацията. Следователно, декубитусът на налягането също е правилен.

Класификация на язвата под налягане според степента и степента (Seiler 1979)

Според W. O. Seiler, декубиталните язви са разделени на четири степени и три етапа:

Клас 1: Ограничено зачервяване на кожата, което не може да бъде отблъснато върху непокътната кожа. Допълнителни клинични признаци могат да бъдат образуване на оток, втвърдяване и локално прегряване.
Степен 2: Частична загуба на кожата; Епидермисът и частите на кориума са повредени. Увреждането на налягането е повърхностно и може клинично да се появи като мехур, абразия на кожата или плоска язва.
Степен 3: Загуба на всички слоеве на кожата, включително увреждане или некроза на подкожната тъкан, която може да се простира до, но не и под основната фасция. Язвата под налягане се проявява клинично като дълбока, отворена язва.
Степен 4: Загуба на всички кожни слоеве с голямо разрушаване, некроза на тъканите или увреждане на мускулите, костите или поддържащите структури като сухожилия или ставни капсули, със или без загуба на всички кожни слоеве.
Етап А: Рана "чиста", гранулираща тъкан, без некроза
Етап Б: Рана, покрита с намазка, остатъчна некроза, без проникване в околната тъкан, гранулираща тъкан, без некроза
Етап C: Рана като стадий В с инфилтрация на околната тъкан и/или обща инфекция (сепсис)

Поява

Терминът язва под налягане се отнася до локалното натоварване под налягане като решаващ фактор за развитие. Прилага се следната формула: налягане х време. Ако външното налягане, действащо върху съдовете, надвишава капилярното налягане на съдовете, възникват трофични нарушения. Тази гранична стойност често се нарича в литературата като физиологично капилярно налягане. Различни проучвания за определяне на капилярното налягане (наред с други от Е. М. Ландис, К. Д. Неандер, Ямада и Бъртън) дават стойности на налягането между 32 и 70 mmHg, което води до прекъсване на кръвоснабдяването.

Развитието на язва под налягане трябва да се разглежда като многофакторно събитие, при което се прави разлика между присъщи и външни рискови фактори. Докато вътрешните фактори са „в самия пациент“ (намалена подвижност, възраст, диета, дехидратация, тегло, допълнителни заболявания, инфекции, инконтиненция, нарушения на чувствителността,.), Външните фактори се определят от средата на пациента и по този начин - в най-добрия случай - чрез мобилизиране и избор на подходящо помощно средство, както и правилно позициониране (вж. също матрак за язва под налягане) и последователни грижи за засегнатото лице.

Други външни фактори, които благоприятстват развитието на язва под налягане, са:

Срязващи сили водят до усукване на кръвоносните съдове; резултат са трофичните разстройства. Особено при възрастни хора, при които намаляването на водното съдържание на кожата води до загуба на еластичност, силите на срязване също могат да доведат до отделяне на цели кожни слоеве един от друг;
триене води до наранявания по повърхността на кожата;
Температури в нефизиологични райони и висока влажност (напр. при инконтиненция) водят до омекотяване (мацерация) на горния кожен слой, който е по-податлив на наранявания.

Освен това следните фактори насърчават язвата под налягане:

Треска -> изпотяване и повишена консумация на кислород
Инконтиненция, плюс киселинно рН
Затлъстяване -> натиск от по-голямо тегло, повишено изпотяване
Други фактори: сърдечна недостатъчност, захарен диабет, имунна недостатъчност и лошо общо състояние

Скали, по които се определят точки за различни категории (напр. Психическо състояние, физическо състояние, мобилност,.) Оказаха се полезни като инструмент за оценка на риска от язва под налягане поради вътрешни фактори. Тогава пациентите под определен брой точки се считат за изложени на риск.

Дорийн Нортън разработи скалата на Нортън още през 50-те години. Едва през 1985 г. тази неадекватна и понякога неясно формулирана скала беше разширена, за да се превърне в модифицираната скала на Нортън. В допълнение към скалите на Medley и Waterlow, които са склонни да се основават на конкретни идеи за пациенти или области на грижа, скалата на Braden се използва предимно в САЩ, която въвежда категориите "сили на триене и срязване" и "сензорна чувствителност".

Отворените декубитални язви могат да се разглеждат като входна точка за патогени, които не само причиняват локални инфекции. Следователно декубиталната лезия може да доведе до цял набор от сериозни и евентуално фатални вторични заболявания като пневмония или дори отравяне на кръвта (сепсис) поради разпространението на гной над кръвния поток.

Тази снимка показва особено застрашените области на тялото.

профилактика

Профилактиката (профилактика) се състои в избягване на точките на натиск, например чрез излагане или подплащане на изпъкнали костни точки (точките на контакт са точките за предразположение), редуване на позиционирането на безпомощните (виж терапията, план за позициониране в професионалната грижа) и оптимизирана грижа за кожата. Като естествен метод мобилизацията е на първо място в профилактиката. Трябва да се обърне внимание на баланса на течностите. Дехидратираните хора са изложени на по-голям риск от язви под налягане. Инконтиненцията също може да увреди кожата.

Ето някои практически стойности за профилактика на язва под налягане:

Необходим е анализ на риска за индивида с помощта на скала (напр. Скала на Брейдън или Нортън). Тук са взети предвид много фактори, които могат да насърчат или изключат риска, като: Б. Диета, упражнения, възраст, ефект на срязващите сили, тегло, сътрудничество, мотивация, състояние на кожата, допълнително (и) заболяване (а), физическо състояние, психическо състояние, активност, мобилност, възможна инконтиненция.

Важен фактор в профилактиката на язвата под налягане е да се опитате да се поставите в позицията на засегнатия, напр. Б. Изпробване на възглавница за инвалидна количка. Ако трябва да седнете на него няколко часа, но е твърде трудно и не можете да го почувствате, това може бързо да доведе до точка на натиск. В случай на прикован на легло човек, ще се правят опити за намаляване на натиска върху тъканта посредством причинно-следствени терапевтични системи за облекчаване на налягането, като меко позициониране, редуващи се матраци под налягане, кожи или позициониращи възглавници. Двучасовото преместване влияе върху фактора време, в който застрашените кожни участъци са изложени на натиск, с цел да се сведе до минимум това.

Важно е да се поддържа правилна лична хигиена, която поддържа кожата чиста, непокътната и суха, напр. Б. В случай на инконтинентни пациенти, редовно частично измиване с леки pH неутрални измиващи синдети или само с вода, за да се избегнат остатъци от продукти за грижа върху кожата и да се предотврати изсушаването й, както и редовна смяна на продуктите за инконтиненция. Ако има инконтиненция, тя трябва да се лекува. След това кожата трябва да се грижи с мек лосион за кожата. Редовните масажи, които стимулират кръвообращението в застрашените части на тялото с непокътната кожа (напр. С продукти за грижи за пънчета, стимулиращи кръвообращението лосиони) се оказаха много ефективни при предотвратяване на рани.

Също така е важно да се избягват бръчки и остатъци от храна в дрехите, материалите за инконтиненция или подложките за легло, тъй като те могат бързо да доведат до точки на натиск, ако има малка или никаква промяна в позицията (например в инвалидни колички или прикован на легло хора). Както и прекалено тясно облекло, копчета, неправилно разположени тръби за катетър/сонда или обувки, които не могат да бъдат „вкарани“ от потребител на инвалидна количка.

Ефективна е и работата според кинестетичната концепция, при която пациентът и тялото му са естествено стимулирани да се движат активно и пасивно в ситуации на кърмене и мобилизация. Мобилизация, промяна в позицията и по този начин профилактика за облекчаване на натиска се извършва в малък мащаб по естествен начин.

Психологическата ситуация на засегнатото лице също не трябва да се пренебрегва, тъй като може да бъде по-вероятно да бъде стимулирана за собствена мотивация, хранене, мобилизация, профилактика и т.н., ако се прилага концепция за цялостна грижа. Той трябва да участва в социалния живот и да се среща с други хора, вместо просто да прекарва деня в леглото или стаята си.

Освен всичко друго, висококалоричните енергийни напитки са подходящи за лечение на дефицити, които могат да насърчат язви под налягане, ако лекуващият лекар ги препоръча. Те съдържат всички хранителни вещества в концентрирана форма, от които тялото се нуждае за оздравяване или за избягване. Балансираната диета, богата на витамини и хранителни вещества, също е една от многото предпоставки за избягване на язви под налягане. Това е особено важно, ако има голям кожен дефект, който е довел до загуба на протеин чрез раната.

От 2000 г. (2-ро издание 2004 г.) съществува национален експертен стандарт за профилактика на язва под налягане за професионални грижи. Той набляга на системната оценка на риска, обучението на пациенти/засегнатите лица, насърчаването на физическата активност, намаляването на налягането и непрекъснатостта на профилактичните мерки.