Какво е инвагинация на червата?

Особено при деца под две години част от червата може да се плъзне в следващата част на червата. Тази инвагинация на червата или инвагинация трябва да се лекува незабавно

Подозрение за инвагинация? Палпаторният преглед може да даде улики

Какво е инвагинация?
Защо се случва инвагинация?
Какви оплаквания възникват?
Как лекарят поставя диагноза?
Как изглежда лечението?
Кога е необходима операция?
Консултантски експерт

Какво е инвагинация?

Лекарите говорят за инвагинация (инвагинация), когато части на червата се движат телескопски една в друга. Това се случва най-вече при бебета и малки деца под две години.

По-голямата част от времето, долният край на тънките черва (илеумът) навлиза в най-горната част на дебелото черво (цекума). Тази клинична картина се нарича илеозоекална инвагинация.

В резултат на това кръвоснабдяването на съответните чревни отдели се прекъсва. Има опасност от увреждане или дори смърт на чревната стена. Допълнителни усложнения са чревна обструкция, разкъсване на червата (перфорация) и възпаление на перитонеума (перитонит). Следователно бързата терапия е важна.

Защо се случва инвагинация?

В повечето случаи няма ясен спусък за инвагинация. Експертите подозират връзка с вирусни инфекции или чревни възпаления. Те водят до повишена чревна активност (перисталтика) и промени в структурата на чревната стена. И двете насърчават чревните части да се плъзгат една в друга.

При десет процента от засегнатите лекарите откриват увеличени лимфни възли, определени малформации или тумори в червата, които обясняват инвагинацията. Увеличените лимфни възли могат да се развият като част от чревни инфекции. Те обикновено регресират по-късно. При постоянни промени във формата на червата често се случва повтаряща се инвагинация.

Какви оплаквания възникват?

Обикновено засегнатите деца изпитват внезапна коремна болка по време на инвагинация. Характерно е високото крещене с изпънати крака. Децата са забележимо бледи. Повръщането може да се повтори. Могат да се появят и интервали без болка.

При тежки случаи са възможни и признаци на дехидратация. Децата имат сухота в устата и са много накуцващи. Те трябва да уринират забележимо малко. Урината често е тъмна. Ако инвагинацията продължава, може да се появи кървава, слузеста диария. На пръв поглед приличат на малиново желе.

Симптомите на инвагинация не винаги са ясни. В случай на съмнение е необходимо бързо медицинско изясняване.

Как лекарят поставя диагноза?

Лекарят често може да усети инвагинацията като цилиндрична структура под коремната стена и да чуе типично променени чревни шумове. Ултразвуковото изследване показва допълнителни признаци на заболяването. Усложненията на инвагинацията също могат да бъдат идентифицирани от лекаря. Някои кръвни тестове показват признаци на възпаление, например на перитонеума.

Как изглежда лечението?

Докато няма усложнения или провокиращи причини като тумори са известни, лекарят се опитва да отстрани инвагинацията без операция, т.е. консервативно.

За това има два метода. Лекарят вкарва чревна тръба в ректума. След това той прилага физиологичен разтвор при зададено налягане. Тази течност измива зачервеното черво обратно от долната част на червата. Тази процедура се нарича хидростатична дезинвагинация. Това означава нещо като "премахване на инвагинация с помощта на вода".

Втората възможност е да се въведе въздух в ректума под определено налягане чрез чревна тръба. Това тогава се нарича пневматична дезинвагинация, т.е. "повдигане на инвагинация с помощта на въздух".

За детето обикновено се изисква кратка упойка. Лекарят проверява успеха на терапията с ултразвуково изследване. Рентгенов контрол с контрастно вещество обикновено не е необходим. След успешно лечение е обичайно да се наблюдава детето в болница в продължение на 24 часа. Като правило, ултразвуков преглед се извършва преди изписването.

Кога е необходима операция?

Хирургическа намеса е необходима, ако има вероятност от усложнения или ако консервативното лечение е било неуспешно. Дори да има причинителни малформации или тумори, лекарят трябва да отстрани чревната инвагинация с операция.

Хирургичната процедура зависи от ситуацията. Ако педиатричният хирург има подходящ опит, може да е възможно да се елиминира инвагинацията с помощта на минимално инвазивна техника, т.е. лапароскопия. Ако това лечение не успее, е необходимо отваряне на коремната кухина ("отворена операция").

Понякога инвагинацията може да бъде разрешена по време на операцията, но в някои случаи е необходимо да се отстранят и чревните части като цяло.

Ако инвагинацията се повтори, детският хирург може да използва лапароскопия, за да прикрепи тънкото черво към дебелото черво с няколко шева. Тази операция може да предотврати повторно инвагинация.

Консултантски експерт

Професор д-р мед. Бено Уре е директор на Центъра по детска хирургия в Хановер. Клиничният му фокус е върху неонатални, гръдни и коремни операции при деца. Професор Уре е новоизбраният президент на Европейската асоциация на детските хирурзи (EUPSA) и водещ член на многобройни международни специализирани дружества и комитети.

източник: Letlinien от Германското общество за детска хирургия, инвагинация, регистрационен номер AWMF 006/027, от август 2013 г. Онлайн http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-027l_S1_Invagination_2013-08.pdf (достъп на 05.12.2014 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.