Интернистите предупреждават да се избягват контрастни вещества, съдържащи йод, поради страх от увреждане на бъбреците

Сряда, 16 октомври 2019 г.

Висбаден - За някои контрастни вещества се подозира, че причиняват увреждане на бъбреците. Както показват настоящите проучвания и мета-анализи, този риск отдавна е силно надценен, съобщава Германското дружество по вътрешни болести e.V. (DGIM). Те се позовават на скорошни данни, които показват, че по-голямата част от острото увреждане на бъбреците след рентгеновите лъчи изобщо не са свързани с приложението на контрастно вещество (New England Journal of Medicine 2019). Поради това DGIM съветва да не бързате да се отказвате от контрастните носители. Ползата от рентгеновото изследване трябва да се прецени спрямо - относително малкия - риск от остро увреждане на бъбреците.

Методите за изобразяване често не са много смислени без контрастни носители. Интервенции като поставяне на стентове често се извършват с прилагането на контрастна среда. Още по-тревожно е за пациентите, че някои от тези вещества могат да увредят бъбреците.

Рентгеновите специалисти трябва да информират пациентите за рисковете и да посочат евентуално увреждане на бъбреците преди приложението на нейоногенни йодни контрастни вещества (например Ultravist, Isovist, Xenetix и така нататък), особено при пациенти с увредена бъбречна функция преди изследването. Въпреки това, от страх от възможни усложнения, засегнатите пациенти често отказват да им се даде контрастно вещество.

„С тази разбираема реакция фактът, че рентгеновото изследване е поръчано поради важен въпрос, като например търсене на тумор, често се пренебрегва и едва ли има значение без контрастно вещество“, казва Йорген Флоге, председател на DGIM и директор на клиниката за бъбреци и хипертония университетската клиника на RWTH Аахен.

Парентералните контрастни вещества са вещества, които се инжектират в кръвта и се екскретират през бъбреците. При рентгенови и компютърни томографски изследвания (КТ) йодсъдържащите вещества правят кръвоносните съдове или пикочните пътища по-видими и позволяват да се направи оценка дали бучката е вена или тумор например. Контрастните среди са особено необходими за интервенции върху артерии като коронарните артерии.

По-ниски количества и по-безопасни алтернативи

Въпреки това, контрастните вещества, съдържащи йод, променят кръвния поток през бъбреците и потока на течности в бъбречните канали и те могат да имат директен токсичен ефект върху бъбречните клетки. „Няма съмнение, че такива контрастни вещества по принцип могат да причинят остро увреждане на бъбреците“, казва Флодж. Въпреки това, рискът от клинично значимо увреждане на бъбреците се оценява днес значително по-нисък, отколкото в миналото.

Причините за това са няколко: Междувременно контрастните вещества се използват в значително по-малки количества и има по-нови, вероятно по-безопасни вещества с нейоногенните йодни съдържащи контрастни вещества. „В миналото са били необходими обеми от 200 до 300 ml, днес сърдечен катетър или CT често се нуждаят от по-малко от 100 ml“, обяснява Floege.

Най-важното облекчение за контрастната среда идва от научни изследвания, публикувани през последните години (Journal American Soc Nephrol. 2017). Те успяха да покажат, че пациентите след прилагане на контрастно вещество не страдат от увреждане на бъбреците по-често от пациентите, при които същите процедури или изследвания са извършени без контрастно вещество. „В по-ранни проучвания просто нямаше такава контролна група“, казва Флодж - в резултат на което не е било възможно да се направи разлика дали острото влошаване на бъбречната функция се дължи на контрастното вещество или на самата процедура или просто на факта, че Често се преглеждат много болни пациенти, които често страдат от остро влошаване на бъбречната функция като част от заболяването си.

Защита на бъбреците при високорискови пациенти

Въпреки тези облекчаващи резултати, възможното увреждане на бъбреците в клиничната практика не трябва да се пренебрегва, според DGIM. Изследванията за контрастно вещество при пациенти с известни рискови фактори - като вече ограничена бъбречна функция или захарен диабет - трябва да се извършват с възможно най-малкия обем контрастно вещество. Освен това, нестероидните противовъзпалителни лекарства, които допълнително натоварват бъбреците, или лекарството за диабет метформин, трябва да бъдат поставени на пауза, доколкото е възможно.

Deutsches Дrzteblatt печат

В допълнение, инфузия на физиологичен разтвор често се използва в часовете преди и след приложението на контрастно вещество за защита на бъбреците при високорискови пациенти. „С тези предпазни мерки не е необходимо да се задържат необходимите образи на повечето високорискови пациенти“, добавя генералният секретар на DGIM Георг Ертл, интернист и кардиолог от Вюрцбург. Като цяло, DGIM препоръчва, в рамките на своята инициатива Klug-Demokratie, да се оценят по-силно диагностичните ползи от образни процедури по отношение на евентуално увреждане на бъбреците, за да не се откаже от пациента решаващо лечение.

DGIM препоръча своите препоръки изрично за нейоногенни йодсъдържащи контрастни среди, които се понасят по-добре от йоносъдържащите йод контрастни вещества. Линейните контрастни среди, съдържащи гадолиний, някои от които Европейската агенция по лекарствата (EMA) се оттегли от пазара за ядрено-магнитен резонанс (MRT) през март 2017 г., не са засегнати. За разлика от EMA обаче, FDA не вижда нужда от действия.

Гадолиний: FDA не открива мозъчно увреждане от ЯМР контрастни вещества

Сребърна пролет - За разлика от Европейската агенция по лекарствата (EMA), която препоръча през март да се изтеглят от пазара някои съдържащи гадолиний контрастни вещества за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), Американската агенция по лекарствата FDA в момента не вижда нужда от действия. Според съобщение за безопасност на наркотиците понастоящем не се планират ограничения. Ядрено-магнитен резонанс контрастни вещества съдържат това

Причината за забраната на ЕМА е възможно депониране на гадолиний в мозъка и други органи. „Те нямат репутацията на остро влошено бъбречно функциониране. При контрастните вещества, съдържащи гадолиний, имаше главно проблеми с нефрогенната системна склероза, която очевидно изчезна в световен мащаб след преминаване към контрастна среда, съдържаща цикличен гадолиний “, обяснява Флодж. Няма ограничения за макроциклични контрастни вещества.